卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥（亦俗稱為巧克力囊腫），是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是手術(shù)治療最為常見(jiàn)的亞型，而實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的保護(hù)越來(lái)越受關(guān)注！巧克力囊腫合并不孕問(wèn)題一直是臨床治療難題，雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)診治指南不斷推陳出新，但手術(shù)創(chuàng)傷與生育

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥（亦俗稱為巧克力囊腫），是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是手術(shù)治療最為常見(jiàn)的亞型，而實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的保護(hù)越來(lái)越受關(guān)注！巧克力囊腫合并不孕問(wèn)題一直是臨床治療難題，雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)診治指南不斷推陳出新，但手術(shù)創(chuàng)傷與生育能力保護(hù)的矛盾，仍是臨床治療爭(zhēng)論焦點(diǎn)！

下面通過(guò)分析幾種臨床常見(jiàn)病例情況，討論相應(yīng)治療策略選擇，幫助巧囊患友們選擇合適自己的治療方案。是否手術(shù)治療需要綜合巧囊患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、近遠(yuǎn)期生育需求、巧囊大小、臨床相關(guān)癥狀及是否有子宮腺肌病等合并癥等。體檢發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫怎么辦？

近期有生育需求的巧克力囊腫

雖然國(guó)內(nèi)外指南對(duì)直徑≥4cm的巧囊是達(dá)到實(shí)施手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床對(duì)該疾病認(rèn)知水平提升，更加優(yōu)先關(guān)注患者生育能力保護(hù)，直徑大小已經(jīng)不是手術(shù)治療的絕對(duì)指征！尤其是對(duì)于近期有生育需求的巧囊患者，仍建議盡量爭(zhēng)取早日備孕妊娠，而不應(yīng)該首選手術(shù)治療！

如果巧囊合并不孕者，可考慮直接輔助生殖技術(shù)助育，尤其是對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能較差及年齡較大（＞40歲）的患友?；蛘呖紤]先凍卵后再行巧囊手術(shù)切除治療，術(shù)后行輔助生殖技術(shù)助孕。

對(duì)于有嚴(yán)重臨床癥狀或合并癥患者，建議可積極腹腔鏡下手術(shù)治療，如合并輸尿管、腸道內(nèi)異癥所致的尿路梗阻、腸梗阻；嚴(yán)重痛經(jīng)癥狀或者疼痛嚴(yán)重影響性生活進(jìn)行者；多次輔助生殖技術(shù)助孕失敗者、多次取卵失敗者；合并嚴(yán)重的輸卵管積液者；合并嚴(yán)重巨大的子宮腺肌病者。

遠(yuǎn)期有生育需求的巧克力囊腫

巧克力囊腫患者人群多較為年輕，且相當(dāng)大部分患者近期內(nèi)沒(méi)有條件或者計(jì)劃生育。雖然年輕巧囊患友大多數(shù)卵巢儲(chǔ)備功能較好，但患者仍有遠(yuǎn)期生育需求，而手術(shù)治療有損傷卵巢儲(chǔ)備功能，進(jìn)而影響生育能力的風(fēng)險(xiǎn)，且保守性手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高仍是困擾難題！

對(duì)于這部分患者人群，保護(hù)生育能力為優(yōu)先原則，首選為藥物保守治療，盡量控制病情進(jìn)展及保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。當(dāng)嘗試藥物治療無(wú)效或者無(wú)法耐受者，再依據(jù)自身具體情況，選擇進(jìn)一步有創(chuàng)治療。而相關(guān)部分（如單發(fā)、較大者）巧囊還可以通過(guò)介入穿刺硬化治療微創(chuàng)手段來(lái)治療控制巧囊，最大程度保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。巧克力囊腫不同微創(chuàng)治療方式對(duì)比分析

無(wú)生育需求的巧克力囊腫

此類型的巧囊患者治療相對(duì)簡(jiǎn)單，在藥物保守治療無(wú)效后，可以考慮腹腔鏡手術(shù)治療或者介入穿刺硬化治療。但是仍需考慮手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響及術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題。而且反復(fù)手術(shù)勢(shì)必對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損害，導(dǎo)致卵巢功能早衰，嚴(yán)重影響患者身心健康！

復(fù)發(fā)性巧克力囊腫

巧克力囊腫術(shù)后長(zhǎng)期的藥物維持治療及個(gè)體化管理尤為重要！大量文獻(xiàn)報(bào)道已經(jīng)證實(shí)可以有效減低術(shù)后復(fù)發(fā)率！對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)者，在排除卵巢腫瘤情況后，較小時(shí)仍以藥物保守治療有主，較大者可以考慮嘗試介入穿刺硬化治療，最后再考慮再次婦科手術(shù)治療，避免重復(fù)手術(shù)以保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能及對(duì)生育能力。巧克力囊腫與CT介入硬化治療的那些事

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