來源：胃腸病作者：胡穎慧就在前天，我接診了一個面容憔悴的56歲男性“胃痛”患者。他于半年前感到左上腹不規(guī)則隱痛，并時(shí)常有噯氣，反酸、飽脹等癥狀。先后做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，長期服用了蘭索拉唑、

來源：胃腸病 作者：胡穎慧

就在前天，我接診了一個面容憔悴的56歲男性“胃痛”患者。

他于半年前感到左上腹不規(guī)則隱痛，并時(shí)常有噯氣，反酸、飽脹等癥狀。

先后做了胃鏡檢查和碳-13呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，長期服用了蘭索拉唑、莫沙必利、鉍劑、等治療胃病的藥物，然而消化不良癥狀并未見明顯減輕，而且上腹部疼痛越來越厲害，有時(shí)連腰背都開始疼，體重急劇也下降了將近30斤。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我高度懷疑胰腺疾病，說服他做了腹部增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果正如所預(yù)料的那樣，他并不是所謂的“胃痛”，其實(shí)患了胰腺癌！

今天就簡單談?wù)勎覆∨c胰腺疾病的鑒別，希望能讓您提高警惕。

1

胰腺，是“隱居”于我們身體上腹部深處的一個非常不顯眼的小器官，是人體第二大消化腺，器官雖小但作用非凡，可以說是人體中最重要的器官之一，它的生理作用和病理變化與生命息息相關(guān)。在整個消化道內(nèi)，胰腺也是最重要的分泌腺之一，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。

胰腺的內(nèi)分泌功能是通過胰島分泌各種激素如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實(shí)現(xiàn)的，參與人體的生長調(diào)節(jié)和物質(zhì)代謝，最為人熟知的作用就是調(diào)節(jié)血糖。

胰液則是胰腺外分泌的產(chǎn)物，由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生，正常人體每日分泌1-2升胰液，其含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起“主角”作用！

故而，一旦胰腺有了問題，常常表現(xiàn)出來的就是消化功能的障礙，尤其是胃部的不適。

胰腺癌早期沒有特異性癥狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過60%的患者會被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了治療時(shí)機(jī)。

再者，因?yàn)榕c其他腫瘤不同的是，胰腺癌至今還找不到敏感特異的腫瘤標(biāo)記物。

另外胰腺癌預(yù)防和檢查沒辦法像普通胃鏡、腸鏡一樣的可以直接看到長在消化道內(nèi)的癌前病變，在早期發(fā)現(xiàn)上更為困難。

目前還沒有找到在早期檢測胰腺癌的方法。胰腺癌是通過成像技術(shù)被診斷出，通常是在胰腺中發(fā)現(xiàn)腫塊或?qū)Ч軘U(kuò)張之后。所以，當(dāng)出現(xiàn)黃疸、脾腫大等癥狀時(shí)，我在門診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者中，超過80%已處于中晚期，5年存活率幾乎為0。

用于檢測胰腺癌的方法包括CT掃描和超聲。成像結(jié)果有助于臨床醫(yī)生確定癌癥的類型和擴(kuò)展，也可用于評估治療的選擇。

如果在胰腺中沒有發(fā)現(xiàn)可見的腫塊，醫(yī)生還可以使用其他醫(yī)療技術(shù)，例如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。該技術(shù)結(jié)合了x射線和內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡用于能注射增強(qiáng)x射線圖像的染料。盡管在外科手術(shù)之前不需要活檢，但在使用輔助治療之前通常是需要的。

2

被稱為癌中之王，5年生存率只有5%！

胰腺癌，可能并不被很多人所熟知，但卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，病死率已躍居所有腫瘤的前5位。其起病兇險(xiǎn)，侵襲性強(qiáng)，病程短、進(jìn)展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。

胰腺發(fā)生癌變的幾率不高，我國胰腺癌年發(fā)病率為5.1/10萬，較20年前大幅升高。

近年來，在惡性腫瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始終以低生存率高居榜首。

胰腺癌的分類中，其中以“導(dǎo)管胰腺癌”惡性程度極高，患者確診后一年死亡率高達(dá)95%—98%，也就是說95%左右的導(dǎo)管胰腺癌患者從確診到去世不到一年時(shí)間，能活過5年的微乎其微。

胰腺癌的平均患病年齡為63歲，男性略高于女性，一般40歲以下的人患胰腺癌極少，但近年的統(tǒng)計(jì)顯示：

年輕的胰腺癌病人較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預(yù)后更差。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活條件改善和人口的老齡化，胰腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢，已經(jīng)成為影響人們健康的主要疾病，是當(dāng)之無愧的“癌中之王”。

盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，由于缺乏足夠的認(rèn)識和誤診，但其預(yù)后仍不樂觀，半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，手術(shù)切除后除少數(shù)專業(yè)性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生外，多數(shù)報(bào)道病人的五年生存率在10%-20%之間，總體五年生存率仍徘徊在5%左右。

3

胰腺癌的危險(xiǎn)因素

雖然目前尚未找到胰腺癌發(fā)病的確切原因，但有以下危險(xiǎn)因素與胰腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。

一、不健康的生活方式：抽煙、飲酒、咖啡、肥胖

吸煙是目前唯一被公認(rèn)的、對胰腺癌發(fā)病有確定作用的危險(xiǎn)因素。，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關(guān)。

長期的酒精刺激，一方面會直接損傷胰腺組織，目前已證實(shí)，酗酒可以誘發(fā)胰腺炎，反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)癌變；

另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。

此外，國外有研究認(rèn)為，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危險(xiǎn)性將顯著增加。

二、飲食結(jié)構(gòu)不平衡：高脂肪、高能量；缺乏蔬果

胰腺癌也被稱為“富貴癌”，超重、肥胖人群的發(fā)病率可提高45%。高脂肪、高膽固醇等食物會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，形成環(huán)氧化物，從而誘發(fā)胰腺癌。

世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所總結(jié)了飲食與胰腺癌關(guān)系的研究結(jié)果，認(rèn)為富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險(xiǎn)性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預(yù)防33%-50%的胰腺癌發(fā)病率。

富含蔬菜和水果的飲食以及果汁、綠茶等綠色飲料具有抗氧化作用的成份，它們可以防止細(xì)胞受損，甚至使受損的細(xì)胞修復(fù)。因此，可能有預(yù)防胰腺癌的作用。

植物性食品中的纖維和維生素C也可能有保護(hù)作用。

如果我們在日常生活中只喜歡吃口味好的富含紅肉（豬、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的飲食，暴飲暴飲，不僅會增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，還會增加腸癌等其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

三、疾病因素：糖尿病，幽門螺旋桿菌感染

糖尿病或者糖耐量異常作為胰腺癌的病因尚有爭論，爭論的焦點(diǎn)主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一個早期癥狀或并發(fā)癥，還是致病因素，目前贊成其為病因的占優(yōu)勢。

尤其是那些突發(fā)的無糖尿病家族史的糖尿病患者應(yīng)該作胰腺癌篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可增加胰腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，特別是血清幽門螺桿菌CagA抗體陽性者胰腺癌危險(xiǎn)性為血清幽門螺桿菌CagA抗體陰性者的2倍。

四、手術(shù)史：膽囊切除

胰腺癌發(fā)病可能與切除膽囊有關(guān)，有報(bào)道說膽囊切除20年以上的患者發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性超過70%。實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽囊切除術(shù)后可以引起體循環(huán)中縮膽囊素水平升高，而后者可以促進(jìn)嚙齒類動物發(fā)生胰腺癌。

五、遺傳因素：

家族性、遺傳性乳腺癌、家族性多發(fā)性黑色素瘤綜合癥、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌、P- J 綜合癥、遺傳性胰腺炎

流行病學(xué)研究證實(shí)胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，大約 10%～20% 的胰腺癌具有家族史，親屬患病危險(xiǎn)約增高 3-5 倍，若家族中有 2 例以上胰腺癌，其一級親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性比一般人群高約 18 倍左右。

此外，胰腺癌還與幾種高度特征性遺傳綜合征相關(guān)，包括遺傳性胰腺炎、家族性多發(fā)性非典型丘狀黑色素瘤、Peutz-Jeghers綜合征等。這些綜合征常伴有生殖細(xì)胞的某些基因突變。

六、炎癥因素：慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、結(jié)石性胰腺炎

已有證據(jù)表明反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎有可能是一種癌前期病變。

慢性胰腺炎可以導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害；

酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約 10-20 倍左右；

熱帶性、遺傳性慢性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。胰腺癌的高發(fā)年齡在慢性胰腺炎發(fā)病年齡后 10-20 年，炎癥癌變的時(shí)間，從發(fā)病部位上， 慢性胰腺炎和胰腺癌都好發(fā)于胰頭。

七、良性腫瘤惡變：粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤

胰腺有多種良性腫瘤，但原發(fā)性良性腫瘤，例如粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤很可能惡變?yōu)橐认侔?/p>

如果我們能避免這些危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行適當(dāng)處理。胰腺癌的增長勢頭就有可能被遏制下來。

4

早期癥狀怎么與胃病區(qū)別？

腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。因胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。

一：不能解釋的頑固的腹痛、背痛

腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時(shí)疼痛可減輕。

40%的患者會出現(xiàn)該表現(xiàn)，若病變累及腹腔神經(jīng)叢則腰背也會隨之疼痛，易被當(dāng)作胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。

需要區(qū)分的是，胃病盡管可出現(xiàn)上腹痛，但吃胃藥就基本能控制癥狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續(xù)性、基本無明顯緩解時(shí)間。

二：黃疸

黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因?yàn)橐阮^癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。

三：體重突然明顯下降

約90％患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。

體重突然下降，可能是胰腺癌。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，做了胃鏡或肝膽B(tài)超都沒問題;

特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。

四：血糖突然升高

臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！

五：消化不良

消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。

胰腺癌的早期癥狀可表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％。

還有一些專家認(rèn)為：

納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。

5

胰腺癌的三級預(yù)防

一級預(yù)防：去除一切與胰腺癌發(fā)生相關(guān)的自身和環(huán)境因素

其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切，是“生活方式癌”。所以預(yù)防胰腺癌我們應(yīng)做到以下五點(diǎn)：

1.要避免高動物蛋白高脂肪飲食。葷素搭配，多吃鮮鮮水果和蔬菜。

2.不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)3倍以上，并且吸得越多患病的幾率越大。

3.堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，它第一級預(yù)防的核心。

4.忌暴飲暴食和酗酒。

暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長期刺激下，也會增加致癌危險(xiǎn)。

5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。

二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

又稱三早預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

直徑小于2cm胰腺癌的5年生存率達(dá)到20％-40％,

而直徑小于1cm的胰腺癌五年生存率更是達(dá)到67％，

遠(yuǎn)高于中晚期胰腺癌的3％-5％，由此可見腫瘤三早預(yù)防的重要意義。

要提高早期胰腺癌的檢出率，首先，必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期體檢。

其次，臨床上應(yīng)警惕胰腺癌的報(bào)警癥狀，如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。

對胰腺癌而言，診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是CT檢查。其特點(diǎn)為無損傷且價(jià)格便宜，能較早的發(fā)現(xiàn)胰腺異常。但是普通體檢項(xiàng)目中大多不包含CT，也使得早期胰腺癌患者不容易被發(fā)現(xiàn)。

早期發(fā)現(xiàn)癌變可通過根治性手術(shù)治療

如果胰腺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的創(chuàng)傷面積很少，康復(fù)效果也比較理想。但如果是晚期病人，手術(shù)治療對患者的腹腔是極具破壞性的。

胰腺是一個狹長的腺體，橫臥在人體上腹部腹膜后，身體的血液隨之流經(jīng)很容易將其匯聚到肝臟。加上胰腺癌生長較快，胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移。

目前，唯一可能治愈胰腺癌的治療手段是一種名為胰臟十二指腸切除術(shù)（“Whipple” operation）的手術(shù)。它的原理是切除掉一部分胰腺以及胰腺周圍的器官，手術(shù)前提是腫瘤生長僅限在胰腺里，且不與主要血管相互纏繞，但這種理想情況并不多見。

遺憾的是，胰腺癌超過80%的案例在確診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會。

三級預(yù)防：積極治療

第三級預(yù)防主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；

對已喪失勞動力者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會勞動價(jià)值的能力。

術(shù)中放療技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用對緩解無法切除胰腺腫瘤病人的疼痛緩解效果顯著。

胰腺腫瘤被稱為“癌癥之王”，因其具有隱匿性和很大的侵襲性，對藥物和治療敏感度不高，一些人甚至為此放棄治療，坐等死亡，所以迫切需要新的治療方法和藥物。

胰腺癌的癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散都是由一種變異后的KRAS癌癥基因強(qiáng)力催動，可是對這種癌癥基因目前還沒有研發(fā)出精準(zhǔn)的靶向藥物。

再者，胰腺癌腫瘤細(xì)胞并不依靠大量的血管提供營養(yǎng)，它們藏在厚實(shí)的纖維化基質(zhì)中，就像一道屏障一樣，對化療藥物不起反應(yīng)。所以，雖然免疫療法能對很多晚期的癌癥病人產(chǎn)生了很好的療效，但是對于胰腺癌的治療，進(jìn)展總是很緩慢。

值得期待的是，目前全世界的各大科學(xué)研究中心、藥物研究所，也正在努力尋找更好的藥物和非藥物治療方法，并取得一定的成效，部分已經(jīng)逐步開展臨床研究。

來源：胃腸病 作者：胡穎慧

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