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肺癌骨轉(zhuǎn)移時，癌細(xì)胞易對正常的骨組織構(gòu)成破壞，使得破骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子被激活，進而發(fā)生溶骨反應(yīng)情況。溶骨反應(yīng)，就是破骨細(xì)胞活躍，破壞骨的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨溶解。肺癌常見骨轉(zhuǎn)移部位肺癌骨轉(zhuǎn)移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及
肺癌骨轉(zhuǎn)移時，癌細(xì)胞易對正常的骨組織構(gòu)成破壞，使得破骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子被激活，進而發(fā)生溶骨反應(yīng)情況。溶骨反應(yīng)，就是破骨細(xì)胞活躍，破壞骨的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨溶解。
肺癌常見骨轉(zhuǎn)移部位
肺癌骨轉(zhuǎn)移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，其次為肱骨、股骨，也有轉(zhuǎn)移至脛、腓、尺、橈及足骨者；破壞灶單發(fā)或多發(fā)，大多為溶骨性破壞，邊緣模糊，骨皮質(zhì)常有破壞。
轉(zhuǎn)移跡象
如果這些部位出現(xiàn)酸漲、困痛、不舒服，走路骨骼有異響的時候，就要考慮是否有骨轉(zhuǎn)移了，這個時候 就應(yīng)該去醫(yī)院做骨掃描，只要涉及這些敏感部位的疼痛，不舒服感，都應(yīng)該首先考慮是不是有骨轉(zhuǎn)移的跡象了。
不過有些骨轉(zhuǎn)移可能掃描不出來，這時候可以做在疼痛部位做CT或者MRI來確診。
骨轉(zhuǎn)的癥狀
癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，腰痛、骨痛，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到脊椎的時候，由于脊柱部位神經(jīng)豐富，有可能會出現(xiàn)翻身痛、感覺異常，如果侵犯到了控制四肢的神經(jīng)，還有可能會手腳活動障礙，如果重點承重部位骨質(zhì)破壞，甚至?xí)斐砂c瘓，如果累及到了控制骨盆的神經(jīng)，還可能出現(xiàn)大小便失禁等癥狀。
指南上肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療
2017.V5 NCCN指南提到，1、如果肺癌骨轉(zhuǎn)移有骨折風(fēng)險，可選擇姑息外照射RT手段治療。2、考慮用雙磷酸鹽或地諾單抗治療。
上面所說的姑息外照射RT手段就是通俗來講的放療，放療對于轉(zhuǎn)移性骨痛是標(biāo)準(zhǔn)治療，但是這種方法能緩解疼痛，卻沒有辦法改善骨質(zhì)的破壞的情況，并且有一定副作用。
一般放療的劑量有以下幾種：
①300 cGy/次，共10次；
②400 cGy/次，共6次；
③400 cGy/次，共5次；
④800 cGy/次，單次照射適合于頑固性疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的患者，推薦這個劑量。
雙磷酸鹽為肺癌骨轉(zhuǎn)移治療中最為常用的藥物治療，能夠阻斷骨質(zhì)分解、惡性生長情況。
而雙磷酸鹽中的唑來膦酸，是屬于當(dāng)前臨床方面臨床效果較強的雙磷酸鹽。降低破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收位置的聚集情況，同時，能夠使得腫瘤細(xì)胞凋亡。這一藥物還有起效速度快、作用時間長、易于耐受等優(yōu)點。
在腎功能尚可的情況下，如經(jīng)濟條件許可，推薦進口唑來膦酸注射液靜脈滴注，每年一次（5 mg，一針3千多）；如經(jīng)濟條件不允許，也可使用國產(chǎn)唑來膦酸注射液（4 mg，一針400左右，國產(chǎn)唑來膦酸注射液批準(zhǔn)的適應(yīng)證是惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛，這一點需要注意），效果可能稍差。
但是唑來膦酸也有一些一些副作用，包括發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛和肌痛、骨折，最嚴(yán)重的還有下頜骨壞死。
使用雙磷酸鹽應(yīng)該注意監(jiān)測患者的血清電解質(zhì)水平。
雙膦酸鹽可以與放療、化療、內(nèi)分泌治療、XL184、止痛藥聯(lián)用。
長期使用雙膦酸鹽應(yīng)注意每天補充500 mg鈣和適量的維生素D。
對于腎功能不全的應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
地諾單抗是一種單克隆抗體，治療肺癌骨轉(zhuǎn)移效果很不錯，就是比較貴。
治療有效的信號：
影像上：病灶破壞區(qū)縮小，周圍出現(xiàn)硬化邊或硬化邊增厚，核素濃聚區(qū)減少或減低，MRI T2加權(quán)像信號減低等，都說明治療有效。
癥狀上：疼痛減輕，止痛藥使用明顯減少。因骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的功能障礙部分緩解；
治療無效的信號：
疼痛略減輕或無明顯緩解，止痛藥物劑量不能減少。
以上就是關(guān)于放療和雙磷酸鹽治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的基本情況。
馬原