黃斑裂孔手術多少錢（眼睛里的黃斑指的是什么）

黃斑位于視網(wǎng)膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。越接近黃斑中心，感光細胞就越密集，相反，黃斑部神經(jīng)纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷，即中心凹。黃斑部正中區(qū)域，由于只含有感光細胞，因此中心凹是感光最敏感的區(qū)域。而在黃斑區(qū)域出現(xiàn)的視網(wǎng)膜缺損

黃斑位于視網(wǎng)膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。越接近黃斑中心，感光細胞就越密集，相反，黃斑部神經(jīng)纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷，即中心凹。黃斑部正中區(qū)域，由于只含有感光細胞，因此中心凹是感光最敏感的區(qū)域。而在黃斑區(qū)域出現(xiàn)的視網(wǎng)膜缺損病變，則稱為黃斑裂孔（圖1）。

以往黃斑裂孔被認為是一種無法治療的致盲性疾病，因為傳統(tǒng)的觀點認為裂孔處的視網(wǎng)膜組織已經(jīng)丟失不能再生，因此無法通過藥物或手術治療。而隨著對黃斑裂孔的病因了解不斷增加，發(fā)現(xiàn)黃斑裂孔只是發(fā)生視網(wǎng)膜的撕裂，然后被撕扯成孔狀而并沒有發(fā)生組織的丟失，只要修復撕裂、封閉裂孔，病人的視網(wǎng)膜將有機會復原，視力也可以恢復。以此為理論基礎，玻璃體切除手術被用于治療黃斑裂孔。

自1991年Kelly和Wendel醫(yī)生首次施行玻璃體切除手術治療黃斑裂孔以來，黃斑裂孔手術的技術及儀器水平的不斷提升，手術的成功率可達90%。現(xiàn)今，曾是“不治之癥”的黃斑裂孔可以通過手術治療，并且及早手術已成主流。

圖1：黃斑裂孔指的是黃斑區(qū)域出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺損病變。

發(fā)病機制

有關黃斑裂孔的發(fā)病機??制，早期的研究報導認為黃斑裂孔的發(fā)生與外傷有關，然而隨后的病例統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅約10%的黃斑裂孔為外傷引起。

隨著對玻璃體視網(wǎng)膜疾病的認識不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)玻璃體與黃斑裂孔發(fā)病有密切關系。玻璃體是眼球內(nèi)一種無色透明的膠狀體，由99%水份及1%膠原蛋白組成，對視網(wǎng)膜起著支撐作用。

隨著年齡增長，玻璃體會開始變性及脫落，倘若脫落不全，就有機會拉扯到黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜，使之發(fā)生撕裂及視網(wǎng)膜組織損傷，即黃斑裂孔，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。

另外，深近視人士由于眼球比正常人長，視網(wǎng)膜發(fā)生病變的風險明顯增高，其黃斑組織也較脆弱而較易發(fā)生黃斑裂孔。

在黃斑裂孔早期，視網(wǎng)膜僅發(fā)生撕裂而尚未出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)損傷，此時通過玻璃體切割手術，松解牽拉因素，可以使得裂孔閉合以及視力得到恢復。

中老年人和高度近視患者風險較高

黃斑裂孔比較多見于年長者和深近視人群。根據(jù)研究統(tǒng)計顯示，每1000名年齡大于65歲者，就有3人患上黃斑裂孔癥。黃斑裂孔病人常見的病征是中央視力下降，出現(xiàn)暗點，或者出現(xiàn)影像變形等，可以嚴重影響視力。而有部份病人可能沒有自覺癥狀，尤其是疾病早期及只有一只眼出現(xiàn)病變時，癥狀更難以察覺，很多病人都是在眼睛健康檢查時發(fā)現(xiàn)患上黃斑裂孔。

黃斑裂孔分類

黃斑裂孔根據(jù)病變的位置、大小以及病程進展分為四期：

1期、 板層裂孔（圖2a、b）：裂孔未完全穿透視網(wǎng)膜神經(jīng)層。其中中央凹部份發(fā)生脫離為1a期；而黃斑中央凹進一步脫離，中央凹陷消失，為1b期。

2期、 全層裂孔（圖4a）（裂孔直徑小于400微米）

3期、 全層裂孔（裂孔≥400微米+未發(fā)生玻璃體后脫離）

4期、 全層裂孔（裂孔≥400微米+已發(fā)生玻璃體后脫離）

光學相干斷層掃描安全精準

新發(fā)展的醫(yī)學層析成像方法 -- 光學相干斷層掃描可以清楚照出玻璃體及視網(wǎng)膜的情況，以及精確量度裂孔的大小及位置等指數(shù)，目前已經(jīng)廣泛應用于黃斑裂孔的診斷，幫助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定手術方案。另外，如果病人的其中一只眼睛已經(jīng)出現(xiàn)黃斑裂孔，另外一只眼睛會有約15%的機會率出現(xiàn)黃斑裂孔，通過OCT檢查，醫(yī)生可以準確地監(jiān)測另一只相對健康的眼睛，以及早發(fā)現(xiàn)病變，預防出現(xiàn)嚴重的視力損傷。

二至四期裂孔需及早手術

目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物，玻璃體切除手術（Vitrectomy）仍是主要的治療方法。通常第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療；當裂孔惡化至第二至四期就需要考慮手術，其中第二期病變中，視神經(jīng)組織損失尚不明顯，如及早手術封閉裂孔，視力恢復程度較佳（圖3a、b）。而如果病變惡化至第三及第四期，病人視力多已受到較大破壞，即使手術后裂孔封閉，視力恢復可能亦會未如理想。

現(xiàn)代黃斑裂孔手術已經(jīng)進入微創(chuàng)無縫線時代，除了切除玻璃體，撕掉有疤痕的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜也是主流方法。透過撕掉內(nèi)界膜，可以更徹底化解拉扯的壓力。另外，還會在眼內(nèi)灌注特別的氣體（多數(shù)是C3F8）以頂壓裂孔，使其與后方視網(wǎng)膜組織保持貼合，而令裂孔能更好地愈合。

圖3：黃斑裂孔（a）接受玻璃體切除手術治療后，裂孔愈合（b），視力得到改善

為更好地保持氣體對裂孔的頂壓力量，術后病人需要保持一個特別的體位不少于一周（圖4），即頭低位，面部與地面水平保持一致，即使睡覺也要趴著。而所注入氣體在手術后8周左右可以自行吸收，而原本的玻璃體腔將會由眼睛產(chǎn)生的房水填充。值得注意的是，如眼內(nèi)填充此種氣體，病人不適宜乘坐飛機旅行，因為氣體在高空低氣壓環(huán)境下會發(fā)生膨脹引起高眼壓，有失明的風險。航空規(guī)例指出，眼內(nèi)氣體少于30%即可符合乘搭飛機航行要求，然而為保險起見，建議病人應待至少手術7周后再考慮乘搭飛機。另外，因為晶體會與注入的氣體發(fā)生接觸，接受黃斑裂孔手術后頭一年白內(nèi)障惡化率達70%，而第二年的白內(nèi)障惡化率更可達90%。因此，如果手術前檢查發(fā)現(xiàn)病人同時患有白內(nèi)障，一般建議考慮聯(lián)合手術同

時進行黃斑裂孔手術和白內(nèi)障手術，以一并解決問題。

黃斑區(qū)域發(fā)生裂孔，可嚴重影響視力。目前尚未有藥物可以預防或者治療，手術是唯一的治療方法。而在黃斑裂孔尚未對視網(wǎng)膜組織造成嚴重損傷時及早手術，有助于手術后視力的恢復。現(xiàn)代黃斑裂孔手術屬微創(chuàng)手術，傷口細小，病人術后康復快。