前幾天，這樣一組圖片在網絡上瘋傳——在圖片中，大致描述的是某患者在上海九院拔除智齒，兩顆智齒花費了約21000元（消息真實性有待確認，畢竟材料費、中藥費比較讓人費解）其實，類似的事件之前也有發生，據“北京北一”曾經文章，之前在云南普洱，也發

前幾天，這樣一組圖片在網絡上瘋傳——在圖片中，大致描述的是某患者在上海九院拔除智齒，兩顆智齒花費了約21000元（消息真實性有待確認，畢竟材料費、中藥費比較讓人費解）

其實，類似的事件之前也有發生，據“北京北一”曾經文章，之前在云南普洱，也發生過類似的事情，醫生給出的理由是

“拔智齒收費的標準，首先智齒拔牙費用是3000起，然后按距離下頜神經管的距離依次加價，4mm以外屬于正常范圍，每接近1mm加收2000，當距離下頜神經管距離在1mm范圍以內時，每增加0.2mm加收3500，傾斜度也是個問題，首先考慮拔牙的就位道，就位道可以順暢取出智齒時不加價，當就位道不能順暢取出時，根據難度加收1000～5000屬于正常收費。以上標準不僅是牙醫們所應該知道標準，更是患者們更需要知道的標準，試想這么大的風險，萬一我們失誤了，造成了醫療事故，是否患者們也只讓我們退費呢？

傳說中收費14000的牙長這樣子——

而同行則認為，這個收費有點太那么不厚道

真真假假，假假真真。智齒是否值上萬元的價格，對這樣的事情，我們無法做出準確的評估，還有待專業人士的評價。但毋庸置疑的一點是，拔除智齒，尤其是埋得深度較高，傾斜度不同，或者是下頜貼近神經管的智齒，收費程度肯定比普通拔牙要貴，這確實是真的。

為什么有的智齒那么難拔？

其實，茄子口腔在之前的文章《埋得越深，分手費越高——你所不知道的拔智齒收費依據》已經有過介紹。今天，我們結合動圖，來演示下拔除智齒的“英雄、地獄和噩夢”模式。

難度一：英雄模式

用高速旋轉的渦輪機，把牙齒磨成兩半，依次撬出來。

難度二：地獄模式

這種款式的橫阻生智齒。一般生長情況也分兩種，一種是已經出肉的，一種是還未出肉的，操作都差不多，我們就直接看下圖的介紹了。

露出牙槽骨后，先削除一部分骨頭，露出躺臥如睡美人的橫阻生智齒...如果是已經出肉的智齒，就沒這一步了。

請出那令人聞聲喪膽的牙科渦輪機，先分割智齒，撬出塊頭過大的牙冠來...再把牙根磨切兩半，依次撬出來。

難度三：噩夢模式

最后介紹一下，牙根彎曲，騎在下頜管上的智齒...由于下頜管內神經豐富，拔除的時候需要極度小心，而且看長相也知道這種模式的拔牙，非常難也非常貴！

也是先切開牙肉，翻開并露出骨頭，切下牙冠后取出，再處理下面的牙根。

把牙根分成兩半，根據牙根的走向，分別小心地撬出來，這個過程十分考驗技術，要謹慎避免損傷到下頜神經...

牙醫拔除智齒，需要應對哪些風險

嚴格地說，拔牙是一個手術，是具有一定風險的。通常醫生會根據情況的嚴重性使用局部或全身麻醉。首先，在牙齦開一個切口，刪除影響牙齒生長的骨骼；接著，將切口縫合關閉，或使用紗布將其用空牙套包裹，如果牙齒太大，或者嵌入太復雜，外科醫生會將牙鉆成小塊，選擇讓病人盡量少受折磨的方式將其取出。這其中任何的一個過程出了差錯，都會產生嚴重的風險，甚至危及生命。

輕則麻醉昏厥▼

重則術后腫脹、感染甚至出現干槽癥▼

重則死亡▼

而這，很考驗醫生的技術：

1、術前評估

1.1 正確診斷 正確掌握拔除智齒的適應證，尤其是因為非特異性疼痛考慮拔除智齒時，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

1.2 恰當檢查 包括高質量的X線片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結構之間的關系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經束之間的關系。

1.3 詢問病史 特別關注可能影響骨和軟組織愈合以及術后出血、腫脹、感染的任何危險相關因素，對以演講、唱歌或演奏樂器為職業的患者，還有廚師、調酒品酒師等職業的患者，如神經損傷引起感覺味覺障礙，都會造成災難性后果。

1.4 術后反應 在每位患者拔牙前我們都必須仔細把拔牙指征與可能發生的任何并發癥放在一起權衡利弊。

1.5 必需性 拔牙水平是術前評估的重要因素，臨床醫生必須有足夠的技巧、經驗和能力去安全成功地拔除智齒。

2、信息獲取、警告、知情同意

2.1 解釋、警告 任何手術都有危險性，醫生在拔牙前有責任給患者詳細的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要拔牙，拔牙過程和可能的結果，否則患者拔牙后會爭辯說：“如果知道會有這樣的結果，我將不會接受手術”。

2.2 術前評價 在有下牙槽神經損傷可能性時，應該通過術前的放射片來評價下牙槽神經損傷的風險是低、中、高或非常高，給患者的警告應能體現這種評價結果。

2.3 知情同意 簽署知情同意書，能證明有這類交流，更應該以信息交換和患者對醫師所說的話理解為核心，這是避免在拔除智齒時發生醫療糾紛的關鍵。

3、外科技術

3.1 減少損傷 在神經束與根尖非常接近，易發生下牙槽神經損傷，此時所采用的外科技術(如牙齒劈開)必須盡量減少神經束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經損傷的危險。

3.2 下頜骨骨折 除了神經損傷，醫師還要切記可能有下頜骨骨折的危險。

3.3 其他 損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫源性損傷等。

3.4 避免糾紛 在各種情況下，醫生都應該對可能發生的危險保持警惕，并采取簡單措施盡量減少危險，從而避免醫療糾紛。

4、術后處理

術后產生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關心和悉心的術后處理是避免這些常見并發癥成為患者抱怨和索賠理由的關鍵，術后一旦發生并發癥，病歷中應有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專家會診意見或處理也應在病歷中標明。術后醫囑記錄，一旦患者未遵醫囑也應記錄。

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