科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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此前因公開(kāi)質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫(yī)療圈關(guān)注的張煜醫(yī)生6月25日在其個(gè)人認(rèn)證頭條賬號(hào)連發(fā)兩篇文章，稱多數(shù)晚期腫瘤患者的治療費(fèi)用2000元/月就足夠，同時(shí)指出患者要警惕不良醫(yī)生把其當(dāng)小白鼠。指出多數(shù)晚期腫瘤治療費(fèi)用2000元/月就不錯(cuò)張
此前因公開(kāi)質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫(yī)療圈關(guān)注的張煜醫(yī)生6月25日在其個(gè)人認(rèn)證頭條賬號(hào)連發(fā)兩篇文章，稱多數(shù)晚期腫瘤患者的治療費(fèi)用2000元/月就足夠，同時(shí)指出患者要警惕不良醫(yī)生把其當(dāng)小白鼠。
指出多數(shù)晚期腫瘤治療費(fèi)用2000元/月就不錯(cuò)
張煜醫(yī)生在文中指出，目前國(guó)家做了很多工作，將許多藥物價(jià)格一降再降，比如國(guó)產(chǎn)PD-1卡瑞利珠單抗既往19800元/支，自費(fèi)，現(xiàn)在是2928元/支，并且在多種實(shí)體瘤比如肺腺癌可以報(bào)銷，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌癥依舊是花費(fèi)較大的疾病，再加上有過(guò)度檢查和治療，因此，要讓腫瘤患者識(shí)別和避免過(guò)度治療甚至錯(cuò)誤治療的花費(fèi)。
張煜醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，絕大多數(shù)晚期腫瘤都難以治愈，主要目的都是延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，中位生存期一般在1-3年之間。當(dāng)然，也有治療效果特別好的患者，生存期更長(zhǎng)一些，現(xiàn)在得益于靶向和免疫藥物，5年生存率還在不斷的緩慢升高。晚期腫瘤患者的花費(fèi)和生存時(shí)間有關(guān)，通常都是活得越久，花費(fèi)越高。
張煜醫(yī)生在文中表示，如果將月治療費(fèi)用分為5個(gè)等級(jí)，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1萬(wàn)-5萬(wàn)/月，E： 5萬(wàn)以上/月。
月費(fèi)用越高，可使用的治療方案也就更多，可嘗試的藥物也越多。但是對(duì)于大部分人，尤其是一些經(jīng)濟(jì)條件不好的晚期腫瘤患者，月花費(fèi)在2000元以內(nèi)就可以完成標(biāo)準(zhǔn)方案，取得不錯(cuò)的療效。當(dāng)然，這只能保證大多數(shù)晚期腫瘤的化療方案，在一些情況下，某些實(shí)體瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他濱等化療藥物，確實(shí)不是這個(gè)費(fèi)用可以負(fù)擔(dān)的，這些即使是用國(guó)產(chǎn)化療藥，也需要數(shù)千元每周期，并且經(jīng)常是自費(fèi)。
但是張煜醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，高額的花費(fèi)有時(shí)并不是必須的，可能存在過(guò)度治療。因此他建議，對(duì)于大多數(shù)腫瘤類型，A級(jí)經(jīng)常就可以達(dá)到不錯(cuò)的效果。盡量先按照A、B的等級(jí)來(lái)花，不超過(guò)C，沒(méi)有特殊的情況，A、B、C級(jí)別就足夠了，能夠讓晚期患者接受到相當(dāng)不錯(cuò)質(zhì)量的醫(yī)療。另外，即使患者都按照E等級(jí)來(lái)花費(fèi)，有時(shí)候和A級(jí)的差別其實(shí)不大，合適的時(shí)期選擇合適的藥物更重要，而不是一味的使用昂貴的藥物。
比如如果按照指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)治療，在很多情況下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E級(jí)別的差別都可能到不了3個(gè)月。當(dāng)然，在一些特殊的情況下，E級(jí)的生存期會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝出，比如有位晚期腫瘤患者采用一種昂貴的特殊靶向藥物很有效，AB級(jí)的費(fèi)用都無(wú)法負(fù)擔(dān)，那么E級(jí)花費(fèi)的患者的生存期會(huì)明顯升高。此外，對(duì)于富裕的患者，雖然有錢想怎么花都可以，但建議最好遵守指南，也別亂用藥物，即使接受超出指南的治療，也需要充足的理由，避免出現(xiàn)過(guò)猶不及的情況。
而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者，如何用有限的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果，張煜醫(yī)生還給出了詳細(xì)的建議，
提醒腫瘤患者需要警惕的醫(yī)生
除了腫瘤患者的治療費(fèi)用，張煜醫(yī)生還對(duì)“部分高危復(fù)發(fā)的術(shù)后病人，可以不按照指南走，除了化療，可以更激進(jìn)的聯(lián)合靶向或免疫治療以減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”的觀點(diǎn)進(jìn)行駁斥，稱這種行為是把患者當(dāng)成小白鼠，并介紹了患者應(yīng)當(dāng)如何警惕這類醫(yī)生的辦法，
他強(qiáng)調(diào)，為什么探索性研究都建議臨床試驗(yàn)？因?yàn)槲覀兊尼t(yī)學(xué)前輩早就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)上的自主探索經(jīng)常會(huì)給很多患者帶來(lái)額外的傷害，甚至縮短生命。所以才設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)要求一位醫(yī)生的治療新方案得到倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。
張煜醫(yī)生認(rèn)為，盡可能保障受試患者的生命安全是每一個(gè)醫(yī)生的基本職責(zé)，理應(yīng)給予患者和家屬知情權(quán)，由患者和家屬自行決定是否進(jìn)行。而新方案的使用大多數(shù)是醫(yī)生獨(dú)自決定，覺(jué)得患者應(yīng)該加就得加，這像不像小白鼠？張煜醫(yī)生表示，如果一位醫(yī)生按照“我覺(jué)得”三個(gè)字就去胡亂加藥，這是明確地把患者當(dāng)小白鼠，是不符合醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)精神的，宛如兒戲。
張煜醫(yī)生指出，如何警惕這類醫(yī)生很簡(jiǎn)單，當(dāng)被醫(yī)生推薦進(jìn)行昂貴的靶向或免疫的時(shí)候，詢問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題：這些治療是權(quán)威指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療么？無(wú)論回答是什么，接著問(wèn)第二個(gè)問(wèn)題：加了這些靶向和免疫后，有臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明能夠改善多少生存期么？如果醫(yī)生回答不了，建議再找另外一位醫(yī)生咨詢。
張萌 整理自頭條號(hào)@張煜醫(yī)生《2021年6月25日 腫瘤患者需要警惕的醫(yī)生（1）》、《國(guó)家為民眾減輕的負(fù)擔(dān)以及晚期腫瘤患者到底要花多少錢》
在癌癥患者死亡原因中一直有這樣的言論：死于癌癥的人，1/3是嚇?biāo)赖模?/3是治死的，只有1/3是病死的。對(duì)于這句話，人民日?qǐng)?bào)的資深記者、編輯，暢銷書作家凌志軍深有體會(huì)。
2007年，凌志軍被診斷為肺癌，且出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)各方名醫(yī)會(huì)診之后他幾乎被一邊倒的斷定活不過(guò)3個(gè)月。但在這5年后，他完成了《重生手記》。
《重生手記》講述了他作為一個(gè)癌癥患者從身陷絕境到逐步康復(fù)的艱辛歷程，他希望通過(guò)傳播自己的癌癥治療經(jīng)歷給中國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)癌癥患者一些啟示，一點(diǎn)幫助。
“癌癥患者中有很多人并不是死于自己的疾病，而是死于自己的恐懼和錯(cuò)誤的治療。”——凌志軍《重生手記》
凌志軍說(shuō)：“我們最大的不幸不在于遭遇癌細(xì)胞的侵襲，而在于我們被中國(guó)式的癌癥觀念包圍著，同時(shí)還接受著中國(guó)式的癌癥治療。”
何謂中國(guó)式癌癥？
凌志軍解讀為：它包括中國(guó)癌癥治療體系可能存在的致命弊端，對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)存在的致命偏差、錯(cuò)誤的治療方案，以及過(guò)度化療、過(guò)度手術(shù)。
300元掛號(hào)費(fèi)，3分鐘門診
2007年2月，凌志軍因病入院。醫(yī)生在他的顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩處疑為腫瘤的病灶，兩天后又在左肺發(fā)現(xiàn)腫瘤，由此診斷為肺癌，腦轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為他活不過(guò)3個(gè)月。凌志軍在他的《重生手記》中描述了這次診療過(guò)程。在花了300元的掛號(hào)費(fèi)，并等待了幾個(gè)小時(shí)后，他終于見(jiàn)到了一位國(guó)內(nèi)知名外科專家。
在后來(lái)的記者采訪中，他這樣描述：
“耐心等了3個(gè)小時(shí)，終于在下班前幾分鐘見(jiàn)到了他（知名專家）。他只看了我一眼，便把注意力集中到了我的核磁共振片子上。我當(dāng)時(shí)強(qiáng)打精神，試圖敘述我突然發(fā)作的癥狀，可是他對(duì)我的話不感興趣。他的熱情似乎只在向他對(duì)面的年輕醫(yī)生侃侃而談，對(duì)我視而不見(jiàn)。
我發(fā)現(xiàn)，他不相信病人，只相信機(jī)器，相信那張沒(méi)有色彩、溫度和生命的膠片。當(dāng)我妻子急切詢問(wèn)顱內(nèi)和肺內(nèi)的占位是否有聯(lián)系時(shí)，這位專家卻帶著嘲弄和不屑反問(wèn)一句：‘你想讓它有聯(lián)系，是嗎？’我沒(méi)有想到，他會(huì)用這種方式回答一個(gè)他也說(shuō)不清的問(wèn)題。”
在觀看了幾張膠片后，專家認(rèn)定凌志軍頭部病灶為“轉(zhuǎn)移瘤”，必須立即手術(shù)。
“如果不馬上手術(shù)會(huì)怎么樣？”凌的妻子問(wèn)。
“不手術(shù)？那就等著唄！”專家回答。
等什么，不言而喻。
凌志軍看表，發(fā)現(xiàn)診斷過(guò)程不過(guò)3分鐘。
“那天，我和妻子在忍受了路上顛簸、漫長(zhǎng)等待和期待之后，得到的僅僅是一張‘專家門診掛號(hào)費(fèi)票據(jù)’，以及一篇‘演講’，一個(gè)‘問(wèn)號(hào)’和一個(gè)模棱兩可的‘待除外’診斷。有了這一番經(jīng)歷，我才意識(shí)到，原來(lái)病人的倒霉事還不只是疾病本身。”
記者：一個(gè)醫(yī)生對(duì)待病人的方式，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生什么樣的影響？
凌志軍：醫(yī)生對(duì)于病人的影響力是迅速和壓倒性的，特別是那些擁有專家頭銜，每次收取高額掛號(hào)費(fèi)的醫(yī)生。病人本能地想從他們那里得到希望或者至少是安慰，可他們的話大多會(huì)讓病人感到絕望。在我的經(jīng)驗(yàn)里，輕率、傲慢和自以為是是導(dǎo)致一個(gè)成功者犯錯(cuò)誤重要的原因。我不會(huì)把自己的性命交到這樣的醫(yī)生手里。
癌癥的發(fā)病率和死亡率每年都在增加，而在中國(guó)，中晚期患者的“五年存活率”在過(guò)去30年幾乎沒(méi)有提高。
1/3的癌癥患者死于過(guò)度治療
后來(lái)凌志軍在比利時(shí)從醫(yī)的妹妹，找了一群外國(guó)專家會(huì)診。國(guó)外專家的會(huì)診結(jié)論是：腦部病灶有50%的可能性不是腫瘤，或者只是良性腫瘤；腦部與肺部病變沒(méi)有關(guān)系的可能性更大。
凌志軍還拿到了2008年上海抗癌協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上公布的調(diào)查數(shù)據(jù)：目前我國(guó)有80%的癌癥晚期患者在有意或被迫接受者超過(guò)疾病治療需要的“過(guò)度治療”；全球腫瘤患者有1/3死于不合理治療；因?yàn)椤斑^(guò)度治療”盛行，癌癥患者的死亡率上升了17個(gè)百分點(diǎn)。
過(guò)度治療會(huì)破壞患者的正常器官、組織和機(jī)能，……結(jié)果就是，患者迅速衰竭或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，加快了死亡進(jìn)程。
面對(duì)醫(yī)生的死亡判決，要用腦子救命，而不是腰包
凌志軍從患癌到治療癌癥后，他對(duì)人生有了新的改觀，同時(shí)改變的，還有對(duì)待癌癥的態(tài)度。凌志軍寫道：
“千萬(wàn)不要仿效我的方法……但的確有一些事對(duì)所有病人都是相通的，即必須有足夠的堅(jiān)強(qiáng)，去接受應(yīng)當(dāng)接受的治療，必須有足夠的勇氣，去拒絕不應(yīng)當(dāng)接受的治療。面對(duì)醫(yī)生的死亡判決，要用我們的腦子救命，而不是腰包救命。”
馬俊