科技改變生活 · 科技引領未來
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一提到女性私密整形，大多數人最先了解的就是【陰道緊縮術】。那么提到“緊縮”需求，肯定都是先出現了“松弛”，今天就來跟大家聊聊陰道松弛到底是怎么回事。一、關于陰道松弛的概念及認知發展陰道松弛的概念：最早是用于定義并分類婦產科學中陰道膨出（脫垂
一提到女性私密整形，大多數人最先了解的就是【陰道緊縮術】。
那么提到“緊縮”需求，肯定都是先出現了“松弛”，今天就來跟大家聊聊陰道松弛到底是怎么回事。
一、關于陰道松弛的概念及認知發展
陰道松弛的概念：最早是用于定義并分類婦產科學中陰道膨出（脫垂）相關的一系列疾病，隨著研究的不斷深入與細分，此類疾病已經被劃歸于盆底肌功能障礙性疾病范疇。
目前整形美容領域所提及的陰道松弛，則更傾向于外陰陰道松弛，將松弛定義為張力的減低或者功能活性的減弱，之前的婦產科學更多關注的是陰道松弛繼發的一系列癥狀，對僅可能引起性滿意度降低而無明顯不適癥狀的陰道松弛本身卻未作為疾病來積極對待和治療。
陰道松弛尚未有明確統一的定義，它泛指各種原因導致的陰道管徑增大和（或）陰道收縮力下降，常被認為是伴隨分娩、衰老、絕經等發生的一種自然進程，但是會影響部分女性的性功能及生活質量。
隨著人們認識程度的加深及生活水平的提高，陰道松弛越來越受到醫患雙方的共同重視。
二、陰道的組織結構
陰道定義：是由黏膜層和肌層構成的纖維肌性管道，可分為前壁、后壁及左右側壁。
陰道長度：前壁長約7.5cm，后壁長約9cm。
陰道寬度：隨著部位的升高逐漸增寬，在陰道外口處，陰道的前后壁常常合在一起，使陰道形成一水平裂。陰道外口在矢狀位上位于尿道口下方，陰道外口具有很大的彈性和伸展性，可滿足性交及分娩。
陰道的組織結構：可分為連接緊密的黏膜層和肌層，黏膜上皮為非角化復層扁平上皮。在陰道前壁及后壁上皮面正中分別可見一條縱行黏膜嵴，并由此向兩側延伸出大量的橫行皺襞，深淺不等的裂溝使黏膜形成大小不等的圓錐乳頭狀，在陰道后壁及陰道入口處分布最多，在分娩前最為明顯。
陰道前壁中上部分與膀胱相鄰，前壁下部與尿道緊鄰；陰道側壁則緊鄰肛提肌及盆腔筋膜；陰道后壁上1/4被腹膜覆蓋，直腸子宮陷凹及部分疏松結締組織將陰道后壁中間部分與直腸隔開，陰道后壁下1/4則通過會陰體與肛管緊鄰。
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三、會陰體是哪里？
會陰體，又稱會陰中心腱。
會陰體位置：在女性指位于陰道前庭后端與肛門之間肌纖維組織。在矢狀位上，呈楔形，深3～4cm。
會陰體相鄰組織：附著于此處的有尿道陰道括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛提肌和肛門外括約肌等。
會陰體作用：具有加固盆底、承托盆腔內臟器的作用，分娩時極易引起撕裂損傷。
陰道外段與盆底肌，尤其是會陰體結構，在解剖上具有十分緊密的聯系，盆底肌結構和功能的損傷會直接引起陰道結構和功能的改變。
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四、陰道松弛的產生機制
各種引起陰道管徑增大和（或）陰道收縮力下降的因素，都是陰道松弛產生的原因。根據目前研究，主要可分為妊娠、分娩、衰老及激素四類。其中妊娠與分娩是導致陰道松弛的最主要原因。
1. 妊娠
女性在非妊娠正常站立位時，盆腹腔臟器的壓力將會根據脊柱的生理彎曲導向骶骨。
而妊娠后，尤其妊娠中后期，站立體位發生改變，腰腹部向前下突出，盆腹腔臟器的壓力軸線隨之前移，再加上子宮及胎兒自身重量的不斷增加，盆底肌肉及纖維組織所承受的重量持續增長，盆底肌張力逐漸減弱，從而慢慢出現松弛。
在妊娠期，盆底靜息壓及最大收縮壓的壓力值會增大，而產后，對應的壓力值均明顯減低，但盆底收縮力在產后1年有恢復的趨勢。
妊娠會顯著降低盆底肌的力量。
此外，妊娠期女性在胎盤產生的激素參與下，體內雌、孕激素水平變化，使陰道皺襞增多，伸展性增加，外陰部結締組織變松軟，彈力纖維變性，也是引起陰道和盆底組織松弛的一個因素。
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2. 分娩
分娩作為妊娠的后續過程，又可分為陰道分娩和剖宮產。目前我國的剖宮產率在40%左右。
（1）陰道分娩
在陰道分娩的過程中，胎兒娩出時產生的巨大拉伸力量，可以使陰道自身的肌肉以及環繞陰道的肌肉，甚至于會陰體等組織過度伸展和撕裂；分娩后，陰道腔擴大，陰道壁松弛及肌張力低，陰道粘膜皺壁也因過度伸展而減少甚至消失，盆底肌及其筋膜也因分娩過度擴張而彈性減弱。
雖然產褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復，產后3周陰道壁也會重新出現粘膜皺襞，但這些損傷極少能恢復原狀。若盆底肌及其筋膜發生嚴重撕裂，加上產后過早參加重體力勞動，則可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂等癥狀。
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會陰切開術在我國初產婦陰道分娩中被廣泛應用，可以減少會陰不規則撕裂、避免正中撕裂引起肛門括約肌損傷。最為常用的是會陰側切術（多為左側），側切所損傷的組織包括陰道黏膜及肌層、尿道陰道括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、部分肛提肌、會陰筋膜及皮下組織、會陰皮膚。
而在縫合過程中出現解剖對位不良、術后出現愈合不良的情況，均會引起陰道及盆底肌松弛。一般側切經陰道分娩半年以上，陰道口徑在2.5指左右，較不側切者為緊，但側切部分經常存在一個溝狀凹槽，局部明顯瘢痕增生。
還有部分未進行會陰側切或者雖然做了側切、但切口不夠大的女性，當胎兒過大或會陰保護措施不及時、不恰當時，有可能發生不同程度的會陰裂傷，造成肛門括約肌部分甚至全層裂傷。
陰道分娩可引起大部分初產婦盆底肌的部分失神經損傷，但大部分產婦也會出現神經再生現象。陰道分娩可引起盆底神經病理改變，并且這種損傷可能隨時間加重。盆底肌肉失神經支配后會引起組織萎縮、張力下降。這些因素均會引起不同程度的陰道松弛。
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（2）剖宮產
引起的陰道松弛機制與妊娠基本相同。研究發現剖宮產也會引起盆底肌力量的減弱，但比陰道分娩稍弱。剖宮產術后，陰道的口徑約為2.5指，松弛度較陰道產要輕，但較未產者要明顯。
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（3）衰老
年齡是導致機體老化的重要因素。也是引起陰道松弛的重要原因之一。隨著年齡的增長，身體各個組織器官都會慢慢衰老，陰道也會出現萎縮。伴隨陰道的結締組織萎縮，肌肉組織會喪失更多收縮力量，甚至被脂肪組織所代替。
（4）激素
雌激素可以維持體內膠原纖維的張力和彈力纖維的彈性，哺乳期、卵巢切除術后記憶圍絕經期，體內雌激素水平下降，將會導致膠原纖維張力和彈力纖維的彈性均降低，引起陰道黏膜的萎縮及陰道及周圍組織的松弛。
導致陰道松弛的各種因素之間也具有相互關聯性，而陰道松弛往往是由以上兩種或多種因素共同作用的結果。
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五、陰道松弛的治療
陰道松弛產生的原因和表現的癥狀不同，治療手段也不同，目前多強調綜合性治療。可分為物理治療、藥物治療、自主訓練及手術治療四個部分。
1. 物理治療
目的在于通過主動或者被動的運動鍛煉來恢復陰道及盆底肌的力量。凱格爾運動被認為是傳統的盆底肌訓練。目前越來越多的產科提供專門的產后康復指導，其中包括指導產婦練習凱格爾運動，但產婦往往因無不適癥狀而不重視等原因難以堅持系統的康復訓練。
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2. 藥物治療
對于雌激素水平低下引起的陰道松弛患者，激素替代療法可以幫助減緩膠原的降解，但它并不能逆轉已產生的損傷；補充雌激素能夠起到增加陰道壁厚度和預防骨質疏松癥、骨盆骨折、心臟病的作用，但是口服或者注射雌激素也會相應增加乳腺癌的風險，因此要根據情況權衡利弊使用。
雌激素的陰道栓劑被認為是一種更為安全的補充方式，但研究未證實雌激素對陰道松弛的有效性，此外其他口服藥物的研究仍在進行中，目前尚無效果確切的藥物可以被推薦使用。
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3. 手術治療
陰道松弛的手術治療方法文獻報道很多，基本都兼顧陰道和盆底肌的處理，差別主要在于切口的位置、大小及黏膜肌肉的縫合處理方式。
雖然陰道松弛的手術治療方法眾多，但都具有相同的理念基礎，陰道緊縮手術包含陰道和會陰的處理，陰道的處理主要是通過縮小陰道外1/3段的直徑實現結構上的改善。會陰的處理則主要是盆底肌的結構修復。在臨床中需要根據陰道松弛患者具體的情況來選擇合適的治療方法。
總之，陰道松弛是一個具有多原因、多表現的結構功能異常，目前所知的產生機制告訴我們，早期的陰道松弛可能會引發一系列復雜的繼發癥狀，因此應該引起醫師和患者的共同重視，選擇恰當的方法來治療。
下期我們聊聊【常用的經典陰道收縮方法】。
感謝撥冗閱讀。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修復工作和研究。身為女性，關注女性，服務女性。
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劉同