目前，吉林的議價(jià)工作還未結(jié)束，棄標(biāo)者可能更多。藥價(jià)聯(lián)動(dòng)規(guī)則指導(dǎo)下，各省都在規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格，大批藥品面臨退出。9月7日，吉林省公共資源交易中心公布了2021年省級(jí)第三批掛網(wǎng)中成藥的申投訴處理結(jié)果。此前，有397款中成藥對(duì)吉林的采購(gòu)限價(jià)提

目前，吉林的議價(jià)工作還未結(jié)束，棄標(biāo)者可能更多。

藥價(jià)聯(lián)動(dòng)規(guī)則指導(dǎo)下，各省都在規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格，大批藥品面臨退出。

9月7日，吉林省公共資源交易中心公布了2021年省級(jí)第三批掛網(wǎng)中成藥的申投訴處理結(jié)果。此前，有397款中成藥對(duì)吉林的采購(gòu)限價(jià)提出了異議，吉林做出了一一回應(yīng)。

根據(jù)處理結(jié)果，105種中成藥選擇在吉林省棄標(biāo)，125款中藥等待下一輪議價(jià)，剩下的167款中藥按要求公示調(diào)整后的價(jià)格。

健識(shí)局注意到，棄標(biāo)的包括同仁堂200粒一瓶的六味地黃丸、中新藥業(yè)規(guī)格為10片一盒的烏雞白鳳片等耳熟能詳?shù)拇笃贩N。

按照規(guī)定，這些品種將退出吉林掛網(wǎng)銷售的渠道。

不接受價(jià)格聯(lián)動(dòng)就退出市場(chǎng)

吉林省今年已經(jīng)開(kāi)展了三批針對(duì)掛網(wǎng)藥品的價(jià)格調(diào)整工作。第三批調(diào)整主要針對(duì)未通過(guò)藥品一致性評(píng)價(jià)，而且藥品注冊(cè)時(shí)間在2019年5月14日之前的品種。

相比于其他省份，吉林的調(diào)價(jià)政策相對(duì)溫和。根據(jù)吉林今年3月發(fā)布的《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)文件》，企業(yè)在申請(qǐng)掛網(wǎng)時(shí)，需同時(shí)上報(bào)該藥品在全國(guó)最低的三個(gè)省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)這三個(gè)價(jià)格，吉林省招采組專家會(huì)給出限價(jià)。如果只在吉林銷售，企業(yè)則填報(bào)期望價(jià)格，由專家組在綜合判斷后給出限價(jià)。

掛網(wǎng)品種在各省價(jià)格不一的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，目前，各省陸續(xù)在開(kāi)展價(jià)格調(diào)整的工作，基本都要求企業(yè)按照全國(guó)最低價(jià)進(jìn)行重新申報(bào)，不接受降價(jià)的企業(yè)將被踢出掛網(wǎng)。

吉林的調(diào)價(jià)中，如果企業(yè)對(duì)省里給出的限價(jià)不滿意，可以提出申訴。上述397個(gè)中成藥品種，就是提出申訴的品種。根據(jù)通知，有292種藥品在價(jià)格上達(dá)成一致意見(jiàn)，公示或進(jìn)入議價(jià)階段。

但是，有105種中成藥因不接受新的限價(jià)，選擇棄標(biāo)。

健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，棄標(biāo)的中藥有一些是大牌藥企的大品種。如神威藥業(yè)的清開(kāi)靈軟膠囊，去年銷售額達(dá)5300萬(wàn)元，而用于冠心病、腦血管后遺癥的血塞通滴丸今年上半年賣出了1718萬(wàn)元的銷售額，同比增長(zhǎng)122.5%。

此外，云南白藥的宮血寧膠囊，白云山的蛇膽川貝枇杷膏、丹紅化瘀口服液，亞寶藥業(yè)的小兒咳喘靈口服液等品種也紛紛棄標(biāo)。

企業(yè)棄標(biāo)，也就意味著這些品種在接下來(lái)的一年時(shí)間里無(wú)法進(jìn)入吉林的掛網(wǎng)銷售渠道。

吉林省公共資源交易中心相關(guān)人員對(duì)健識(shí)局回復(fù)稱：“棄標(biāo)只針對(duì)今年，未來(lái)還可以照常參加。”但對(duì)于明年，這些品種執(zhí)行什么樣價(jià)格，該工作人員沒(méi)有詳細(xì)解釋。

也有些企業(yè)給自己留了退路。金陵藥業(yè)上報(bào)的兩款脈絡(luò)寧口服中，規(guī)格為20ml/支，6支/盒的一款選擇棄標(biāo)，而另一款則繼續(xù)參與采購(gòu)。

真金白銀面前，沒(méi)人輕易斷舍離。藥企忍痛割愛(ài)背后，是全國(guó)范圍內(nèi)愈加嚴(yán)格的藥價(jià)聯(lián)動(dòng)政策。

鼓勵(lì)歸鼓勵(lì)，管理歸管理

行業(yè)對(duì)于中成藥降價(jià)、限用一類的話題一向比較敏感。

今年年初，國(guó)務(wù)院曾明確要求開(kāi)展中成藥集采。但如今已至九月，除了此前國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)代表建議中提到，將開(kāi)展中成藥和配方顆粒集采之外，沒(méi)有任何動(dòng)靜。

而且，9月3日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“重點(diǎn)監(jiān)控目錄調(diào)整工作規(guī)程”也明確，不把中成藥列入“重點(diǎn)監(jiān)控”范圍。早在2019年，業(yè)界就曾預(yù)計(jì)銷售額過(guò)高的部分中藥品種將被重點(diǎn)監(jiān)控，新的規(guī)定徹底打消了這一猜測(cè)。

從這一系列的舉措可以看出，國(guó)家對(duì)于中成藥開(kāi)展限價(jià)、限用政策是比較謹(jǐn)慎的。

去年疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了神奇的作用，隨后國(guó)家出臺(tái)了一系列中醫(yī)藥的扶持政策。今年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》，提出要建立符合條件的中藥新藥進(jìn)入快速審評(píng)審批通道的有效機(jī)制，完善中藥注冊(cè)分類和申報(bào)要求。

中藥企業(yè)整體毛利率較高，如果有獨(dú)家品種則毛利更高。上市公司中，東阿阿膠、九芝堂、千金藥業(yè)、葫蘆娃等企業(yè)的毛利率水平均在60%左右；康緣藥業(yè)、桂林三金等達(dá)到70%一線。

但是，中成藥價(jià)格受藥材價(jià)格的影響較大。根據(jù)藥通網(wǎng)的數(shù)據(jù)，8月以來(lái)菊花價(jià)格上漲了78.6%，進(jìn)口酸棗仁漲價(jià)57.1%；中藥材天地網(wǎng)上，澤瀉價(jià)格更是上漲了169%。人民日?qǐng)?bào)健康客戶端報(bào)道稱，今年常備的200多種中藥材價(jià)格上浮都較大。

這或許正是相關(guān)政策遲遲不面向中成藥的原因之一。政策出臺(tái)需要考慮長(zhǎng)期效應(yīng)，但影響中藥價(jià)格的短期因素比較多，兩者之間出現(xiàn)了錯(cuò)位。

然而，謹(jǐn)慎出臺(tái)系統(tǒng)性政策，并不意味著中藥可以人為制造“價(jià)格高地”。近期各省出臺(tái)的降價(jià)、議價(jià)舉措，主要針對(duì)的是掛網(wǎng)價(jià)格省際間差距過(guò)大的問(wèn)題。

例如8月4日，遼寧省藥品和醫(yī)藥耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于提醒藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)品價(jià)格聯(lián)動(dòng)的通知》，要求未更新最低價(jià)的企業(yè)及時(shí)調(diào)整價(jià)格，否則將取消掛網(wǎng)。很快，近2700款藥品在遼寧“主動(dòng)降價(jià)”，其中不乏揚(yáng)子江、恒瑞、天士力等國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)。

各省幾乎都要求掛網(wǎng)價(jià)要遵循全國(guó)最低價(jià)，或者“全國(guó)各省現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)最低的三個(gè)省平均價(jià)”。但很多省份的價(jià)格聯(lián)動(dòng)頻率不高，導(dǎo)致省際間出現(xiàn)價(jià)差，有的價(jià)差還很大。

目前，很多省都在規(guī)范這一價(jià)格聯(lián)動(dòng)上的漏洞。去年7月，陜西就出臺(tái)《藥品陽(yáng)光掛網(wǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施方案》，要求新規(guī)實(shí)施1個(gè)月內(nèi)，企業(yè)應(yīng)主動(dòng)更新藥品價(jià)格，未更新的經(jīng)查實(shí)后“取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格并記入該企業(yè)誠(chéng)信檔案，一年內(nèi)不接受該產(chǎn)品申報(bào)”。

今年8月，湖南省醫(yī)藥集采平臺(tái)就曾類似條款為由，處罰了白云山、魯抗醫(yī)藥等13家企業(yè)，將它們的信用等級(jí)評(píng)定其為“一般失信”。

鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，與規(guī)范中成藥價(jià)格的政策并不違背。中藥企業(yè)過(guò)往一勞永逸的掘金方式，持續(xù)不了多久了。

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