科技改變生活 · 科技引領未來
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泌尿系結石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1%-5%左右（南方人發(fā)病率高于北方）。泌尿系結石的常見發(fā)病年齡為30-40歲,男女發(fā)病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結石成因非常復雜，近年來,我國泌尿系結石的發(fā)病率有逐年增加趨勢
泌尿系結石作為一種全球性的疾病，其人群患病率為1%-5%左右（南方人發(fā)病率高于北方）。泌尿系結石的常見發(fā)病年齡為30-40歲,男女發(fā)病比率為3:1,其中25%的患者需要住院治療。結石成因非常復雜，近年來,我國泌尿系結石的發(fā)病率有逐年增加趨勢。
泌尿系結石，好發(fā)于腎臟、輸尿管和膀胱等位置
同時，根據(jù)臨床研究和統(tǒng)計顯示，泌尿系結石治療后易復發(fā),10年復發(fā)率高達50%。截止目前，雖然外科治療已取得了巨大進展，但其發(fā)病率和復發(fā)率居高不下，尤其是上尿路結石的發(fā)病仍有繼續(xù)升高的趨勢。
因此，結石病的治療就顯得尤為關鍵，綜合來看，能夠達到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創(chuàng)傷，以“微創(chuàng)”甚至是“無創(chuàng)”達到取石目的的技術，是值得研究和推廣的。
現(xiàn)在先來看看，幾十年來泌尿系結石診療技術的發(fā)展：
“保守”排石：諸如中醫(yī)排石，中醫(yī)稱為“石淋”或“沙淋”，通過用金錢草、石韋等促進順尿管蠕動、利尿排尿等，中醫(yī)排石技術針對部分小結石，沿用至今，是西醫(yī)排石的輔助治療手段。
“開腹”取石：在腰背部取10—15cm切口取結石，并且要切開腎臟，創(chuàng)傷大、出血多、恢復周期長，開腹取石由于創(chuàng)傷和風險都比較大，已經(jīng)很少使用。
“隔肉”打石：即體外沖擊波碎石，在上世紀90年代這種技術較為常用，它是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外。
“打洞”取石：即經(jīng)皮腎鏡碎石取石，在上世紀末 ，這種技術是治療泌尿結石治療主流技術，一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口，用激光把結石擊碎并取出，創(chuàng)傷小、痛苦少，取石凈，適應癥廣。
“無創(chuàng)”取石：即輸尿管軟鏡技術，是21實際泌尿結石診療前沿技術，這種技術是經(jīng)過人體自然腔道—尿道進入輸尿管、膀胱，再插進輸尿管，最后可到達腎盂；配合鈥激光、取石網(wǎng)籃碎石、取石，基本沒有創(chuàng)傷，實現(xiàn)無創(chuàng)取石。
了解了以上這些“取石”技術，下面我們重點來分析這2種結石治療技術：體外沖擊波碎石和輸尿管軟鏡取石。
先來看看體外沖擊波碎石（ESWL）
體外沖擊波碎石是治療尿路結石的有效、微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低的優(yōu)點，受廣大患者的青睞。但并非適用于所有的結石病人，因治療不當導致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時有發(fā)生應予重視。
第一部分：讓我們來看看，體外碎石的適應癥和禁忌癥：
適應癥如下：
禁忌癥如下：
第二部分：體外碎石有哪些應用誤區(qū)呢？
1、體外碎石做過了，結石就沒有了？
不一定，雖然做了，但不是直接把結石從體內“趕跑”了，而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術后需配合輔助排石方法，才有可能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。
2、B超檢查有結石，就做體外碎石
單憑一張B超單就敢給患者碎石，這是不對的。還要做造影、CT，看看尿路是否有狹窄、梗阻等，這些檢查費是不能省的。因為碎掉的結石最終要通過尿路排出來，如果有狹窄、梗阻，即便碎了結石也下不來，造成腎積水，久而久之會損害腎功能。
體外碎石非適用于所有的結石病人，因治療不當導致腎損傷、菌血癥甚至死亡者時有發(fā)生應予重視。
3、1次2次3次沒排出，可以一直震到排出來
實際上，體外碎石原理是物理碎石，一般正常人，有指癥且不屬于禁忌癥范圍內的，接受體外碎石不得超過3次，且每次的間隔不少于2周。體外碎石，會對腎功能有一定損傷，多于3次碎石可能造成腎萎縮。
第三部分：體外碎石不能亂做
總結：
通過適應癥和禁忌癥的分析，可以發(fā)現(xiàn)不能單純以結石大小決定治療方案，部分患者存在結石小,位置特殊(下盞結石、腎盞結石)、碎石效果不佳,患者特殊體質(肥胖、畸形)等情況的，就不能通過體外沖擊波碎石，而應該改行微創(chuàng)手術治療。所以，最合適的結石手術方式應該根據(jù)患者結石大小、位置、數(shù)量、腎功能和全身狀況及代謝、梗阻及程度的差異,具體分析,選擇最佳的手術治療方式。
現(xiàn)在讓我們來看看輸尿管軟鏡取石技術：
輸尿管軟鏡無創(chuàng)結石技術，由于可以經(jīng)人體自然腔道尿道進入人體，不開刀、不打洞，安全度高，損傷極小（基本不損傷），所以被號稱是全球泌尿結石診療“王牌技術”，這種技術針對小于2.5cm的腎結石和輸尿管上端結石都可以輕松搞定，采用這種結石技術的病人一般只需要住院1-3天，即可出院。
第一部分：輸尿管軟鏡技術的優(yōu)點：
第二部分：軟鏡技術技術的適應癥：
第三部分：輸尿管軟鏡技術的知識盲點科普：
1、軟鏡技術開展“少”？
作為當今泌尿結石治療最先進、最頂級的“王牌技術”，目前僅在一二線三甲醫(yī)院重點泌尿外科開展。
設備昂貴：一條軟鏡價格60萬左右=1輛寶馬5系
容易損壞：一般情況下，成熟的專家操作約40臺手術后，軟鏡即需大修（新手操作1次少不慎即需維修）；
保養(yǎng)成本：“軟鏡4S店”維修報價4萬以上/次
2、軟鏡技術手術費“貴”？
軟鏡使用成本高、技術人才缺乏，比其他術式稍貴（多花4K—5K）。然而，軟鏡技術相比較其他術式，技術更進一步：
1、腹部不打“洞”，0創(chuàng)傷；
2、腎臟不打“孔”，更安全；
3、術后當天可下床活動；
4、一般情況下，第二天便可出院。
3、軟鏡技術安全嗎？
注釋：目前在國內重點泌尿外科醫(yī)院，已經(jīng)成熟推廣應用，并得到業(yè)界和患者的認可。是泌尿結石技術未來發(fā)展方向，通常情況下，結石手術采取腰硬聯(lián)合方式的，那么手術過程中患者處于清醒狀態(tài)，可以自己觀看碎石、取石手術過程。
總結：
根據(jù)英國牛津大學醫(yī)院泌尿科Heers醫(yī)生統(tǒng)計研究文章，可以發(fā)現(xiàn)：體外碎石手術量在近5年來一直保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，甚至2013—2014年有下滑趨勢。而采用輸尿管鏡設備用來治療結石的患者數(shù)量在不斷增長，5年增長率高達103%。由此說明：外科微創(chuàng)干預（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡）將會在未來三年內取代體外沖擊波碎石術。
同時，輸尿管軟鏡技術由于設備先進，達到外科診療三大宗旨：最有效治療疾病，最大可能保留器官功能、最大成都減少創(chuàng)傷，同時能夠以“微創(chuàng)”甚至是“無創(chuàng)”達到取石目的，所以是值得研究和推廣的。#青云計劃#
丁書東