1個月前，李先生開始出現乏力癥狀，以為是疲勞過度，他休息了兩天，但癥狀并未緩解。兩三天后，李先生又出現厭食癥狀，進食量明顯減少，進食后腹脹強烈，偶爾伴隨惡心、反胃癥狀。李先生以為自己是膽結石或膽囊炎，前往醫院檢查，但結果檢查排除了這兩種可能

1個月前，李先生開始出現乏力癥狀，以為是疲勞過度，他休息了兩天，但癥狀并未緩解。

兩三天后，李先生又出現厭食癥狀，進食量明顯減少，進食后腹脹強烈，偶爾伴隨惡心、反胃癥狀。

李先生以為自己是膽結石或膽囊炎，前往醫院檢查，但結果檢查排除了這兩種可能。通過CT檢查，醫生發現李先生的膽囊壁并未增厚、毛糙，也未出現水腫現象，而且并沒有回聲和聲影。

但是李先生堅持認為自己的癥狀和膽囊炎相似，如果不是膽囊炎，還可能是什么疾病呢？

醫生在了解李先生的疾病史時，發現他是乙型肝炎病毒攜帶者，發現至今已有20余年，但是肝功能一直正常，于是李先生并沒有進行治療。醫生立刻安排李先生做肝功能檢查，最后檢查結果表明，李先生是慢性乙肝病毒性肝炎。

相信很多人都有這樣的疑問，慢性乙型肝炎的癥狀有哪些，怎么確定？今天我們就帶著李先生這個病例，科普上述疑問。

一、李先生的癥狀，為何是乙肝？

乏力、腹脹、惡心只是一種表現，這個表現背后有很多原因，乙肝并不是唯一的原因，甚至很多人并不了解乙肝的癥狀和診斷標準。

診斷乙肝，通常需要檢查五項，分別是乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體以及乙肝核心抗體。如果感染病毒，兩周后就可以做表面抗原檢查，若檢查結果為陽性，則可以證明患者發生了乙肝病毒感染。

此外，病毒DNA可以檢查出患者體內乙肝病毒的活躍狀態。此外，如果患者已經發生了慢性乙肝病毒性肝炎或者急性肝炎的癥狀，還需要肝功能檢查來明確病情的發展程度，從而對癥治療。

我們再來看看李先生，他20年前就檢查出是乙肝病毒攜帶者，但那時肝功能正常，并未受到影響，因此他無需進行治療，此后也并未養成定期復查的習慣，直到1個月前，出現了慢性肝炎的癥狀。檢查發現，他的肝細胞廣泛水腫、顆粒樣變性，灶性肝細胞氣球樣變性，部分肝細胞脂肪變性，均符合慢性乙型病毒性肝炎的癥狀，可認定為慢性乙肝肝炎。

二、乙肝是什么疾病？

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的、會對肝臟產生損害的疾病。在我國，乙肝最常見的傳播途徑是家庭傳播，包括母嬰垂直傳播和夫妻性生活傳播，因此經常出現一家幾口均患乙肝的情況。另外，根據世界衛生組織的數據，即使新生兒沒有通過母嬰傳播感染病毒，也可能在嬰幼兒階段通過外界病毒感染患病，而且借由這種方式感染病毒最終導致嬰慢性肝炎的病例約為95%。6歲以前的嬰幼兒是感染的主體，而且感染病毒后，轉變為慢性乙肝的概率在80%~90%（0-1歲）和30%~50%（1-6歲）。

除了家庭傳播，乙肝還可以通過血液、體液、穿刺、紋身、重復使用受污染的注射器等方式傳播。大部分病毒離開宿主都難以存活，但乙肝病毒可以在人體外存活至少7天，因此，如果沒有接種過乙肝疫苗，被病毒入侵的幾率是很大的。而且乙型肝炎病毒的潛伏期在30-180天不等，因此，即使感染后沒有出現癥狀，也不能掉以輕心，很可能會發展為慢性乙型肝炎，損害人的肝臟。

乙型肝炎帶來的危害，除了會通過患者把病毒傳染給下一代，對患者本身的傷害也很大，慢性乙肝肝炎在身體的各個器官都可能發生并發癥，比如脂肪肝、肝硬化、肝源性糖尿病等，威脅患者的生命健康。

三、乙肝嚴不嚴重，要看三種檢查

要檢查是否感染了乙肝病毒，可以通過血清學監測乙肝病毒標記物，這其中常做的項目有兩種：乙型肝炎表面抗原檢測和病毒DNA檢測。乙肝表面抗原出現于感染早期，呈現陽性就是乙肝病毒感染的證明，而病毒DNA檢測是乙肝病毒復制和傳染的直接標志，檢測結果若為陽性則證明已感染。

雖然這兩種方法都可以檢測出乙肝病毒的活躍狀態，但如果想知道自己的病情嚴不嚴重，光靠這兩種檢測是不夠的，還需要其他檢測。谷丙轉氨酶檢查、凝血功能檢查和白蛋白、總紅膽素檢查，是了解乙肝患者病情是否嚴重的檢查方式。

李先生在檢查時，也是通過這三種檢測方式，確定了他的患病程度。根據谷丙轉氨酶檢查顯示，李先生的谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶指數均為49U/L，高于正常范圍。總膽紅素指數為17.1μmol/L，處于偏高狀態，而白蛋白指數在51g/L，也是偏高，但是這些數值并不是過高，因此可以判斷李先生的病情并不是非常嚴重。

幸好李先生沒有達到肝硬化的程度，因此醫生建議李先生服用干擾素進行治療，邊治療邊檢查，再根據他的身體狀況選擇適當的治療方式。

那么，這三種檢查方式是如何確定患者病情程度輕重的呢？

1、谷丙轉氨酶檢查

谷丙轉氨酶存在于各種細胞中，尤其是肝細胞中最多。正常狀況下，谷丙轉氨酶釋放到血清中的含量是少量的，當發生肝炎、肝功能受損時期，谷丙轉氨酶釋放到血清中的含量會大量增加，因此它是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標。

2、肝的凝血功能檢查

肝臟中會合成一些與凝血功能有關的酶，如凝血酶原等。當肝功能受損時，就會引起多種凝血因子的合成障礙，從而導致凝血功能下降。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度降低都代表肝功能受損。因此想要了解肝功能的受損情況，也需要做凝血功能檢查。

3、肝臟白蛋白、總紅膽素檢查

包括白蛋白、總膽紅素、球蛋白等一系列檢查。這些功能反映了肝臟的合成功能，如果肝臟功能受損，白蛋白的濃度就會升高，在檢查單上的指數也會高于正常值。而總膽紅素、球蛋白等都可以判斷肝臟功能是否正常。

一般來說，肝細胞是不斷再生的，而且只要有正常的細胞，肝臟就還能運作，因此有些指標只是在正常范圍內偏高，或者高出正常范圍些許，但這些指數并不能完全如實反映出肝臟的狀態，還需要結合患者的身體狀態、既有病史等進行全面把握和治療。

四、具體的治療方法是什么？

慢性乙型肝炎的治療方法有多種，包括普通治療、藥物治療、手術治療等，主要目的都是為了改善和恢復患者的肝功能，增強患者免疫力，避免引起其他并發癥，因此在治療方式的選擇上需要根據患者的具體情況，采取綜合性、個體化的治療方案。

1、普通治療

這是一種輔助治療方式，主要是從生活習慣、飲食習慣、心態情緒方面對患者進行治療的方式。

首先，要讓患者保持早睡早起、充分休息的習慣，盡量避免熬夜，熬夜會給肝臟的運作帶來極大的負擔，因此早睡是比較好的方式。其次，患者需要合理飲食，既不吃得過于寡淡單一，影響營養物質的攝入，也要控制高營養食物的攝入，避免因為攝入過多而引起脂肪肝。最后，還要關注患者的情緒問題，幫助樹立積極的心態，讓患者以良好的心態面對治療，避免自暴自棄、用消極的態度抵抗治療的情況發生。

2、藥物治療

對于大部分患者來說，不論程度輕重，都需要進行藥物治療。藥物治療分為抗病毒治療和抗纖維化治療。

①抗病毒治療

根據患者病情的嚴重程度、疾病史和身體狀況，醫生可以判斷是否給予患者抗病毒治療。

抗病毒治療包括核苷酸類似物和干擾素，前者為口服藥，通過抑制乙肝病毒復制而發揮治療作用，病癥不同，用藥時間也不同。可能會引起腎功能不全、乳酸性酸中毒等不良反應。后者是注射劑，適用于相對年輕、初次進行抗病毒治療，或者希望短期內完成治療的患者。根據病情不同，干擾素的注射次數也不同，患者治愈后也可以停藥。但有肝硬化或者器官病變的患者禁用，也會引起惡心、嘔吐、發熱等不良反應。

②抗纖維化治療

包括各種中成藥和抗病毒治療藥物，目的是為了避免肝炎長期存在，引發肝臟纖維化，最后導致肝硬化。

3、手術治療

一般來說，慢性乙型肝炎沒有發展到肝硬化的程度，不需要進行手術治療。如果肝功能衰竭，可能需要通過手術進行肝臟移植手術，從而挽救患者生命。

在進行治療后，需要定期復查，并根據醫囑調整用藥或者治療方式，切忌自行停藥、換藥、不復查。

總結

乙肝是一種廣泛傳播的疾病，但現在已有可接種的疫苗能夠預防乙肝，因此對于有新生兒、嬰幼兒的家庭來說，進行疫苗接種是必要的。對于成年人來說，養成良好的衛生習慣、不與他人共享牙刷、剃須刀等私人物品，勤洗手等，都可以在生活中預防乙肝病毒，同樣也可以接種疫苗進行預防。