科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
高危甲癌雖然人數(shù)不多
但卻是更應(yīng)該被關(guān)注的群體
他們中很多人接受了手術(shù)和碘治療后
不得不接受帶癌生存的現(xiàn)實(shí)
針對高危甲狀腺癌
怎樣才是更好的管理方式呢？
之前分享了一位日本老太太的治療經(jīng)歷
70歲確診乳頭狀癌隨后手術(shù)
71歲進(jìn)行第一輪碘治療
五年內(nèi)Tg從2.8增長到11.6
76歲胸部CT發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移
77歲進(jìn)行第二輪碘治療
81歲頸部出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)
Tg隨后飆升到1196
88歲PETCT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移
具體病情參考：永遠(yuǎn)無法治愈的甲狀腺癌
大家在治療隨訪中經(jīng)常有一些疑問
是否需要二次碘治療？
出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)是否需要再次手術(shù)？
何時需要PETCT？
何時需要基因檢測？
今天我們就通過老太太的案例
去尋找這些問題的答案
1 是否需要二次碘治療？
老太太71歲時接受了第一次碘治療
停藥狀態(tài)下的Tg高達(dá)59.4
高的刺激性Tg側(cè)面證實(shí)了病灶的存在
但碘掃僅有殘甲吸收
碘治療后的Tg也一路上揚(yáng)
當(dāng)?shù)谝淮蔚庵委煕]有收到預(yù)期效果時
之后的碘治療還有意義嗎？
因?yàn)?6歲那年發(fā)現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移
老太太隨后進(jìn)行了第二次碘治療
結(jié)果不僅肺轉(zhuǎn)移灶沒有攝碘
甚至治療前后Tg增長的趨勢都沒有變化
始終保持在2.7年增長一倍
二次碘治療顯然白做了
所以在一次碘治療沒效果的情況下
無論是否還有病灶
都應(yīng)該立即終止碘治療
能從二次碘治療中受益的人非常少
通常是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移灶攝碘非常好
Tg大幅度下降的那些人
才有可能從二次碘治療中受益
但這些人最多只占患者群體的2%
2 出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)是否需要再次手術(shù)？
老太太第一次手術(shù)后頸部一直沒復(fù)發(fā)
直到81歲右側(cè)頸部出現(xiàn)兩枚可疑淋巴結(jié)
大小分別為11和9毫米
此時Tg的數(shù)值在25左右
肺部轉(zhuǎn)移灶在15毫米左右
切除這兩枚淋巴轉(zhuǎn)移是否有意義呢？
通過上面的信息不難判斷
老太太此時大部分病灶在肺部
切除淋巴結(jié)不大可能降低Tg水平
改變疾病發(fā)展的趨勢
同時轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不緊鄰關(guān)鍵結(jié)構(gòu)
綜上所述Kuma醫(yī)院沒有進(jìn)行二次手術(shù)
并非術(shù)后出現(xiàn)的可疑淋巴結(jié)都需要被切除
是否再次手術(shù)考慮的是收益和風(fēng)險
手術(shù)的收益通常有兩方面
一是腫瘤負(fù)荷大幅度下降
二是清除轉(zhuǎn)移灶對周圍重要結(jié)構(gòu)的威脅
如果再次手術(shù)的收益低于風(fēng)險
觀察就是更好的方法
3 何時需要PETCT？
從70歲確診甲癌一直到83歲
老太太的Tg一直是每2.7年翻一倍
肺部轉(zhuǎn)移灶也是每2.6-2.8年翻一翻
兩者的增長是匹配的
但83歲之后盡管肺部轉(zhuǎn)移灶的增速未變
Tg開始每1.1年翻一倍
兩者不再匹配
隨后通過PETCT發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移
甲癌手術(shù)后一般不需要PETCT
PETCT不是為了找出0.5的Tg來源
也不是為了發(fā)現(xiàn)1厘米的可疑淋巴結(jié)
甚至不是為了排查肺部轉(zhuǎn)移
而是為了尋找肺部以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
即便是高危的甲狀腺癌
也不建議太早安排PETCT檢查
4 何時需要基因檢測？
從70歲到88歲
老太太已經(jīng)和高危甲癌共存了18年
即便出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移
Kuma醫(yī)院也沒有進(jìn)行基因檢測
他們考慮先用外放療控制骨轉(zhuǎn)移
實(shí)在控制不住了需要靶向治療了
再通過基因檢測結(jié)果來匹配藥物
只要沒有到需要靶向藥物的階段
乳頭狀癌的治療隨訪方案
都和基因突變類型沒有關(guān)系
無目的地進(jìn)行基因檢測
不僅在治療上沒有任何獲益
還會增加花費(fèi)和焦慮
乳頭狀癌的術(shù)后管理期非常漫長
即便針對高危甲狀腺癌
治療并不是越多越好
檢查也不是越高級越好
而是應(yīng)該在合適的時間做合適的事
劉龍一