高血脂是“三高”之一，危害很大。即使血脂高了，也沒有明顯的癥狀，正常人想要及時發(fā)現(xiàn)血脂升高，只能通過抽血檢查。那么，不同的人群，比如年輕人、老年人，健康人，冠心病病人，多久抽血檢查一次血脂比較合適呢？今天，陳大夫就和大家談一談這個話題。高血
高血脂是“三高”之一，危害很大。即使血脂高了，也沒有明顯的癥狀，正常人想要及時發(fā)現(xiàn)血脂升高，只能通過抽血檢查。那么，不同的人群，比如年輕人、老年人，健康人，冠心病病人，多久抽血檢查一次血脂比較合適呢？今天，陳大夫就和大家談一談這個話題。
高血脂危害大，及早發(fā)現(xiàn)是關鍵
- 動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），指的是由動脈斑塊引起的心血管疾病，比如冠心病、腦梗死、急性心肌梗死等等。在我國。ASCVD已經(jīng)成為居民首位的死亡原因。而高血脂則是導致ASCVD最主要的致病性的危險因素。
- 在美國，冠心病的死亡率已經(jīng)出現(xiàn)下降，這在很大程度上得益于美國人民膽固醇水平的降低。而在我國，根據(jù)最新發(fā)布的《2019心血管健康與疾病報告》，冠心病的死亡率仍然在上升，而且我國高血脂的類型也正在向高膽固醇發(fā)展。
- 如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)自己的血脂高了，而且針對性的進行治療。那樣就能把危害降到最低。
對高血脂的簡單介紹
1、血脂異常的定義
- 血脂指的是血清里面的膽固醇、甘油三酯和類脂，跟臨床關系大的，主要是前兩者。我們通常講的高血脂是通俗的講法，準確的說法應該是血脂異常，指的是血液中膽固醇或甘油三酯的水平的升高。
- 因為膽固醇里面的高密度脂蛋白膽固醇，對人體是有利的。而不健康的狀態(tài)，往往是降低。因此，低高密度脂蛋白也是血脂異常的一種。
2、血脂異常的分類
按照疾病的原因分，可分為繼發(fā)性的高脂血癥和原發(fā)性的高脂血癥。
1、繼發(fā)性的高脂血癥
- 指的是由其他疾病導致的血脂升高。比如肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征。
- 另外，一些藥物也會導致血脂高。比如，利尿劑、糖皮質(zhì)激素、非選擇性的β受體阻滯劑等。
2、原發(fā)性的高脂血癥
- 原發(fā)性指的是由基因突變導致的，大多數(shù)具有遺傳傾向，有家族聚集性。
按照臨床分類，即根據(jù)檢測的項目異常分類
- 比如甘油三酯（TG）升高的，叫做高TG血癥。膽固醇升高的，叫做高膽固醇血癥。兩者同時升高，叫做混合型高脂血癥。高密度脂蛋白降低的，叫做低高密度脂蛋白血癥。
不同的人群，多久檢查一次血脂比較好
及時的檢查出血脂異常，并且及時的處理，監(jiān)測血脂變化，是有效預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的有效措施。
1、20-40歲健康成年人
- 建議20-40歲健康的成年人至少每5年檢查一次血脂。當然，現(xiàn)在人們對健康的需求增加，有些工作單位也會每年組織體檢，檢查的勤快一點，當然是沒問題的。
2、40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性
- 40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性，建議至少每年檢查一次血脂。
3、ASCVD患者及其高危人群
- ASCVD患者及其高危人群應該3-6個月檢查一次血脂。
以下是血脂檢查的重點對象：
- 有ASCVD病史的人
- 存在多項ASCVD的危險因素的人群，比如高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙。
- 有早發(fā)心血管病家族史的人（男性一級親屬在55歲前得冠心病、腦梗死的，女性一級親屬在65歲得冠心病、腦梗死的）。
- 家族性的高膽固醇血癥
- 皮膚或者肌腱出現(xiàn)黃色瘤，瞼黃瘤等。
一級親屬：指的是一個人的父母、兄弟姐妹、兒女。
血脂高了，怎么處理，要不要吃藥？
偶然一次體檢，發(fā)現(xiàn)血脂高了，怎么辦？要不要吃藥呢？這想必是大家比較關心的事情。下面就跟大家講一講，血脂升高，要怎么處理。
由于血脂高的主要危害是ASCVD，血脂異常怎么治療的前提，則是這個患者ASCVD的危險程度怎么樣。不同的危險程度，不同的治療手段。膽固醇里面，最最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），就以LDL為干預的目標靶點。
血脂異常危險分層以及LDL的目標值：
1、極高危
- 極高危組的主要是ASCVD患者，ASCVD上面已經(jīng)講過，主要是動脈斑塊導致的一系列疾病。比如冠心病（包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、心臟支架后、缺血性的心肌病）、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病（頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊等）。
- 存在ASCVD的患者屬于極高危組，極高危組的患者，要將LDL控制在1.8mmol/L以下。（LDL正常是3.4mmol/L以下）。
2、高危組
- LDL≥4.9mmol/L或者總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L
- 糖尿病患者：LDL在1.8mmol/L-4.9mmol/L之間或者TC在3.1mmol/L-7.2mmol/L之間。而且年齡≥40歲
- 高血壓合并2項及以上的危險因素（包括吸煙，年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），HDL＜1.0mmol/L）
高危組患者，要將LDL控制在2.6mmol/L以下。
3、中危組
- 無高血壓，但是有2項及以上的危險因素
- 高血壓+1種危險因素
中危組患者，要將LDL控制在3.4mmol/L以下。
4、低危組
低危組患者，要將LDL控制在3.4mmol/L以下。
以上ASCVD危險程度分組中，極高危和高危患者，都是需要采用藥物治療的。中危和低危患者，可以暫時采取生活方式干預的來降脂。如果3-6個月后，血脂依然比較高的，啟動藥物治療。
降血脂治療之生活方式干預
血脂受飲食和生活方式的影響，無論是否進行藥物治療，生活方式的干預都很重要。
1、飲食方面
- 控制總能量的攝入，能量過多，會轉化成脂肪堆積在體內(nèi)。膽固醇每天的攝入量在300mg以內(nèi)，尤其是ASCVD的患者，攝入脂肪不應該超過總能量的20%-30%。
- 脂肪攝入要優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸，比如深海魚油、植物油等。
- 碳水化合物的攝入占每天總能量的50%-65%左右，以谷類、薯類為主。
2、控制體重
- 肥胖會導致很多疾病，比如血脂高、糖尿病、高血壓等。肥胖的患者要減肥，通過飲食控制、運動將體重慢慢的減下來。
- 維持體重在BMI 20.0-23.9Kg/㎡之間，有利于健康。
3、堅持鍛煉
- 每周進行150分鐘左右的中等強度運動，有利于減輕體重，降低血脂、血脂，以及有利于控制血糖，并且能夠降低心血管疾病的死亡率。
4、戒煙
- 吸煙和二手煙都是對于血管有直接的危害。戒煙和避免二手煙，有利于預防ASCVD，并且戒煙后，對人體有利的高密度脂蛋白也會升高。
5、限制飲酒
- 過量飲酒的危害是明確的、公認的。目前認為，對于少量飲酒的人，進一步降低飲酒量，對于心血管疾病也是有好處的。
- 而對于甘油三脂升高為主的人來說，即使少量飲酒也會導致甘油三酯升高。
降血脂藥物介紹
一、降膽固醇藥物
1、他汀類藥物
- 他汀類藥物是降膽固醇治療的基石，通過抑制膽固醇合成的酶來減少體內(nèi)膽固醇的合成。在我國，由于體質(zhì)的原因，他汀類藥物主要是采用中等強度來治療。中等強度的他汀可以降低25%-50%的LDL。除了降低膽固醇，他汀還能夠降低甘油三酯的7%-30%，升高HDL5%-15%。
- 中等強度的他汀包括：阿托伐他汀 10-20mg；瑞舒伐他汀5-10mg；氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg；洛伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg；普伐他汀40mg；血脂康1.2g。
2、膽固醇吸收抑制劑
- 主要是依折麥布，可以抑制腸道對膽固醇的吸收。可以單獨使用，也可以和他汀協(xié)同降血脂。當患者使用他汀無法使LDL到達目標值時，可以聯(lián)合使用依折麥布。依折麥布可以在他汀的基礎上，繼續(xù)降低LDL18%，而且不增加他汀的不良反應。
3、PCSK9抑制劑
- PCSK9抑制劑具有強大的降膽固醇效果，是降膽固醇的核武器，可以降低LDL 50%-70%。缺點是價格比較貴。每個月用下來要接近3000塊錢。
4、其他降膽固醇藥物
- 上面3種藥物是降低膽固醇的主流藥物，其他的使用的比較少。包括普羅布考、膽酸螯合劑。另外，重要降脂藥還有脂必泰、血脂康等。
二、降甘油三酯藥物
對于ASCVD，膽固醇的危害更大，但是甘油三酯（TG）也有危害。因此，以降低膽固醇為主，但是甘油三酯高也不能不管。
- 當TG在1.7mmol/L-2.3mmol/L，以生活方式干預為主。
- 當TG在2.3-5.6之間，以他汀降低LDL為主，如果使用他汀后TG依然比較高，可以使用降TG藥物。
- 當TG≥5.7mmol/L，TG誘發(fā)急性胰腺炎的風險大大升高，應該首先降低TG。
降低甘油三酯的藥物主要有貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等）、高純度的魚油、煙酸類藥物等。
使用藥物治療后4-8周復查血脂，肝功能、肌酸激酶，如果沒有特殊情況，且血脂達標了，可以6-12個月復查1次。長期達標的，可以每年復查1次。
總結：
- 高血脂的危害大，通過及時的檢查，及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，并且及時的干預。對于預防ASCVD具有相當大的作用，每個成年人，為了健康著想，都應該上心。
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