科技改變生活 · 科技引領未來
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案例分享基本信息：女性，31歲疾病類型：乳腺結節，乳腺纖維腺瘤該患者劉小姐（化名）是位準新娘，近期她滿心皆喜的籌備婚禮，但卻在婚前體檢時發現乳房有腫物。據了解患者在5個月前我院婚前體檢發現左乳腫物，直徑2cm，無疼痛、腫脹、乳頭溢血及溢液，
案例分享
基本信息：女性，31歲
疾病類型：乳腺結節，乳腺纖維腺瘤
該患者劉小姐（化名）是位準新娘，近期她滿心皆喜的籌備婚禮，但卻在婚前體檢時發現乳房有腫物。據了解患者在5個月前我院婚前體檢發現左乳腫物，直徑2cm，無疼痛、腫脹、乳頭溢血及溢液，沒有進行特殊治療。
但在近1個月患者突然感覺左乳間斷無誘因刺痛，月經期時會加重。她又來我院門診就診，行乳腺及引流區淋巴結彩超結果顯示：左乳外上象限見低回聲結節，BI-RADS類。為進一步治療，門診以“左乳腫物”將患者收治入院。
患者自述自發病來，精神、食欲、睡眠都無異常，二便也正常，近半年的體重未見明顯變化。另外，沒有重要臟器疾病史，也沒有肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，更沒有外傷、手術史、輸血史，以及食物過敏史等等。
其實，像這樣的案例有很多，而且大多數人群的乳腺疾病幾乎都是通過影像學中的彩超檢查出來的。雖是這樣，但是大多數患者檢查之后，仍是一臉茫然，有的根本看不懂彩超顯示的結果。針對這個問題，今天我來詳細地解釋一下檢查報告單。
一、彩超與B超一樣嗎？
首先，先解釋一下，彩超和B超雖然有相同之處，但還是有一定區別的。區別在于彩超的全稱叫做彩色多普勒超聲，它可以觀察血流的狀態，以及記錄血流方向，同時計算機內部也會產生一個彩色編碼，最后成為大家看到的圖像。
但是這里的彩超不等于彩色電視機，圖像不一定全是彩色的，它是建立在二維灰階B超的基礎之上的。所以，這也是一些人明明做的是彩超而拿到的卻是黑白的原因。
當大家拿到一張彩超檢查的報告之后，會出現三部分，即超聲的文字描述、超聲提示以及超聲圖片。那么，我們來看看這3部分到底代表什么意思。
二、如何看懂彩超報告結果單？
1、報告單上的文字
文字內容的超聲描述是乳腺腺體層的厚度、組織結構、回聲、乳腺導管是否擴張等等。通常來講，主要是針對乳腺腺體層內病灶的詳細描述，比如是否有無回聲區、低回聲區、低回聲結節、實性腫塊等。
當大家在做彩超的時候，醫生會將探頭放在乳房的表面來回的轉換位置，同時還要看屏幕上顯示的圖像。如果在屏幕上發現有腫物，醫生要首先確定腫塊具體長在哪里以及有多大。
首先要確定腫物在左乳還是右乳。然后是記下腫物位于乳房具體哪個位置。有些醫生可能會習慣于寫象限（經乳頭上下兩條垂直線，將乳房分為內上、外上、內下、外下四個象限），最后再標記這個腫物距離乳頭的距離。
那么，腫物的大小怎么計算呢？
一般來講，對于一些單發性腫物或者個數小于3的腫物，醫生幾乎都會一一描述其大小。但如果是性質相同的多數腫物，僅記錄幾個較大的。
但是，僅憑腫物的位置與大小就想搞清楚腫物的性質是不夠的。
所以，正如我們看到報告單上面顯示回聲、形態、邊界、邊緣、血流信號、鈣化等等，這些指標讓我們進一步地明確這個腫物的性質。
回聲：比如一些腫物屬于實質性的，多存在低回聲。囊腫一般是無回聲，纖維瘤一般是低回聲，脂肪瘤則是等回聲或高回聲，積乳囊腫可能是混合回聲等等。
形態：顧名思義，就是指腫物的外形。比如纖維瘤可以是橢圓形、或者圓形，甚至還可以是分葉形。還有，一些腫物是不規則形的，此種情況需懷疑是否有惡性特征。
邊界：指腫物與周圍組織的邊界線是否清晰可見，比如纖維瘤的特征就是一個圓溜溜邊界清楚的腫塊；而乳腺炎、乳腺癌通常與周圍的組織分界不清楚。
邊緣：反應的是腫物的邊緣是光滑還是粗糙，粗糙是指腫物看不清晰、有棱有角、微小分葉以及帶有毛刺。纖維瘤邊緣光滑，而乳腺癌的邊緣通常毛糙，像刺猬的毛刺一樣。
后方回聲：大家可以理解為腫物的影子，因為各個腫塊之間有區別，故后方的回聲也會不一樣。有的可能會變強，有的可能會變弱，但是后方回聲衰減常常意味著有惡性跡象。
鈣化：在屏幕上顯示出明亮的光點或者是光斑。通常，鈣化往往與回聲相連，鈣化灶越大，回聲就會越強。不過，鈣化灶也有良性與惡性之分，良性鈣化灶通常較粗大，而惡性的鈣化灶一般表現為成簇的細小泥沙樣鈣化。
縱橫比：反映腫物是橫著長還是豎著長，如果橫著長的話，縱橫比就會小于1。如果豎著長的話，縱橫比也會小于1。一般來說，當縱橫比大于1時為可疑惡性腫物。
血流信號：彩超屏幕上顯示的密密麻麻的紅藍顏色一般指代的是血流信號。常見的文字描述方式有：未見明顯血流信號，星點狀血流信號、稍豐富、較豐富或者豐富的血流信號。若血流信號豐富的話，醫生一般會記下血流速度以及血流阻力。而惡性腫塊常常合并豐富的血流信號。
2、超聲提示
緊接著，往下看還有一個超聲提示。一般來說，會顯示出乳房超聲提示、腋窩淋巴結提示。
乳房超聲提示是做彩超的醫生會直接給出診斷意見，良性的意見：提示纖維腺瘤可能；提示囊腫可能等等。
惡性意見：提示乳腺癌可能等等。
腋窩淋巴結提示淋巴結形態及結構尚可，這也意味著是良性的。但如果說報告上面寫著淋巴結腫大且形態結構不良，或是腋下低回聲腫塊，性質尚不明確，建議進一步檢查等，有可能提示惡性病變。
總之，乳腺彩超是篩查乳腺疾病的一種常規的檢查，但即便是彩超結果是陰性，也不能完全排除發生乳腺癌的可能，還需要乳腺專科醫生結合患者病史、臨床表現以及其他影像學檢查綜合評估分析。
3、報告結果單子上的圖片
最后，我們來看一下彩超結果中的圖片部分。通常，超聲的醫生會選取一些比較典型或者重要的2-4圖像呈現給專科醫生以及患者，圖像上面也基本會包含病灶、體積標識等信息。
總之，以上這幾點就是彩超報告單上的內容，不知道大家是不是已經明白了。最后，我們再來看看哪些人群需要定期進行乳腺篩查。
三、如何做好定期乳腺檢查工作？
乳房的定期檢查是非常有必要的，它可以讓我們及早地發現病癥，很多早期的乳腺疾病并沒有什么明顯的癥狀，而定期的檢查乳房是可以有效的篩查乳房疾病的。
對于年齡在50歲以上的女性人群，每個月最好進行一次乳房的自我檢查，每年還要再做一次雙側乳房鉬靶X線。在40歲到50之間的這段女性人群，間隔1~2年做一次乳房鉬靶X線。
低于30歲的女性體檢，除特殊情況外，一般做乳腺彩超就足夠了。另外，乳腺彩超檢查的時間一般選擇在月經干凈后的3~7天。
溫馨提示
最后，還要提醒一下乳腺疾病的高危人群，比如親屬中患乳腺癌、或曾經有乳腺良性疾病病史、絕經時間段晚以及生育年齡晚的女性，更應該做好定期的乳房檢查。
參考資料：
[1]古廣榮,羅麗芳,朱艷芳,梁翠云,劉蘊芝.乳腺彩超檢查在40～50歲女性乳腺癌篩查中的應用價值探討[J].中國實用醫藥,2020,15(34):39-41.
[2]勞美新,梁鳳興,韋永南,齊榮秀,邱燕生.年輕鈣化性乳腺癌患者乳腺X線鉬靶檢查、乳腺彩超檢查的特征與分子分型的相關性研究[J].現代醫用影像學,2021,30(10):1907-1910.
[3]吳巧玲.乳腺彩超檢查在育齡女性常規體檢中的應用及對乳腺良惡性疾病的鑒別診斷價值[J].中國婦幼保健,2020,35(16):3114-3116.
李書