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據統計，我國超過1億人受到關節炎的困擾。關節炎主要有兩大類——類風濕關節炎和骨關節炎，其中，骨關節炎的患病人數較多。骨關節炎的表現方式有哪些？哪些止痛藥能治療骨關節炎？運動對骨關節炎的治療有幫助嗎？一、治療骨關節炎的首選止痛藥骨關節炎的主要
據統計，我國超過1億人受到關節炎的困擾。關節炎主要有兩大類——類風濕關節炎和骨關節炎，其中，骨關節炎的患病人數較多。骨關節炎的表現方式有哪些？哪些止痛藥能治療骨關節炎？運動對骨關節炎的治療有幫助嗎？
一、治療骨關節炎的首選止痛藥
骨關節炎的主要表現為疼痛、僵硬和活動受限。其中，疼痛是影響人體最大的癥狀，所以針對骨關節炎，鎮痛治療是關鍵一環。而止痛藥物那么多，我們應該如何選擇？
骨關節炎是一種炎癥性疾病，疼痛與炎癥密切相關，所以治療應該首選消炎鎮痛藥。
非甾體抗炎藥是常用的消炎鎮痛藥，有外用和口服等不同劑型，外用有雙氯芬酸貼劑/乳膠劑、吲哚美辛巴布膏、酮洛芬貼劑/凝膠等，也可以選擇口服的布洛芬片、雙氯芬酸鈉片等。
如果癥狀只局限于少數關節，比如只是膝關節，建議首先選擇外用的非甾體抗炎藥。與口服非甾體抗炎藥相比，外用藥的療效差不多，但更加安全。
需要注意的是，外用非甾體抗炎藥需要足量使用，尤其是乳膏和凝膠劑，需要每天涂抹多次，并且需要在涂抹時輕輕地按摩一會，好讓藥物滲透進皮膚，這樣才能保證療效。
如果外用非甾體抗炎藥效果不佳，存在多關節疼痛癥狀及髖關節炎等情況，可以再考慮口服非甾體抗炎藥。因為長期口服非甾體抗炎藥可能引發胃腸道或者心血管方面的不良反應，所以不建議持續使用，建議按需服用可以控制癥狀的最小劑量。
例如服用布洛芬片，可以先服用200mg劑量，看看療效如何。如果療效好，就服用這個劑量；如果療效不好，再增加劑量到300mg。如果300mg止痛效果比較好，那么下次再疼的時候，就按照300mg劑量服用。
二、抗抑郁藥度洛西汀也能治療骨關節炎嗎？
非甾體抗炎藥療效雖好，但是不良反應不容忽視。如果患者有胃腸道疾病或者心血管疾病，或為高齡老年患者，使用非甾體抗炎藥的風險比較高，或者療效不好時，醫生可能會建議患者使用度洛西汀。
度洛西汀雖然是一種抗抑郁藥，但同樣具有止痛作用，有醫生可能處方該藥用來治療骨關節炎。
市面上的度洛西汀有20mg、30mg和60mg三種劑量。為減少惡心等不良反應發生率，需要緩慢增加該藥物的使用劑量，通常是每天口服一次，每次20~40mg，持續1至2周后再增加劑量到每次60mg。同理，停藥時，為了避免出現不良反應，也需要逐漸減量停用，而不是突然停藥。
度洛西汀是處方藥，患者需要先去醫院進行評估，確認是否需要服用該藥，切不可隨意自己服用。
三、氨基葡萄糖能治療骨關節炎嗎？
很多骨關節炎患者通過服用氨基葡萄糖達到止痛的目的，但是從當前的研究結果來看，并沒有足夠的循證醫學證據證明它對骨關節炎疼痛或者關節功能有所改善。
不過，鑒于有不少患者反映服用了氨基葡萄糖后能夠緩解骨關節炎帶來的疼痛，同時考慮到氨基葡萄糖安全性比較好，所以患者可以服用氨基葡萄糖。建議盡量選擇批準文號為藥準字的藥物，而不是保健品。
四、運動對骨關節炎的治療有幫助嗎？
國際權威指南對骨關節炎的防治是一個“金字塔”形的推薦，其中一線治療包括三項措施：患者教育、運動和控制體重。
大家可能常聽人說骨關節炎是一種磨損、退化性疾病，因此得了骨關節炎后應盡量少活動，有些人甚至連走路也不敢多走。這其實是不全面的。
除了骨關節炎急性期、關節腫脹嚴重需要限制活動外，患者都應該積極地進行運動鍛煉。適當的運動不僅能防止肌肉萎縮，還能延緩關節退變的進展。
而且，并非所有骨關節炎患者都需要用藥，如果患者疼痛癥狀較輕，完全可以先采用一些非藥物的運動康復治療方式。
常見的運動方式主要為有氧運動、肌肉力量鍛煉等。有氧運動比如快走、游泳、跳廣場舞、打太極拳等中等強度運動，都是適當的。建議患者每天鍛煉30分鐘，一周鍛煉不少于150分鐘。但不要選擇那些高強度、對關節損耗大的運動，像爬山、爬樓梯等就不合適。
肌肉力量訓練也可以在家進行，比如勾腳抬腿可以鍛煉大腿前方肌肉，尤其適合膝關節疼痛或膝關節不穩的人；小燕飛或者臀橋可以鍛煉腰背部肌肉，尤其適于久坐或腰背部不適者。
當然，運動要量力而行。如果運動過程中出現關節疼痛不適，可以停下來休息片刻，若休息半個小時后疼痛緩解，則可以繼續運動；否則建議停止運動或者降低運動強度。
（作者系“問藥師”平臺創始人、中國藥師協會藥學服務創新委員會副主任委員）
陳同東