俗話說，開卷有益。大約在92年的時候，買了一本叫“StrongMedicine”的書。書中描寫了thalidomide（沙利度胺）和sealbaby(海豹兒)。從那時起，完全是出于好奇，對于這個藥的命運有濃厚的興趣。沙利度胺，又名反應停，作

俗話說，開卷有益。大約在92年的時候，買了一本叫“Strong Medicine”的書。書中描寫了 thalidomide（沙利度胺）和seal baby(海豹兒)。從那時起，完全是出于好奇，對于這個藥的命運有濃厚的興趣。沙利度胺，又名反應停，作為一種“安全、高效”的鎮靜催眠藥于1956年在西德上市，很多孕婦出現妊娠早期反應服用該藥有效，但后期研究者證實，1萬多名海豹樣畸形胎兒與服用該藥有關，因此1961-1962年該藥被打入冷宮（全球撤市）。

盡管如此，1965年以色列皮膚病學家Sheskin將沙利度胺用于治療麻風結節性紅斑獲得了良好的療效。然而直到1998年，美國FDA才批準沙利度胺用于治療麻風結節性紅斑。從2006年正式批準治療多發性骨髓瘤開始，沙利度胺就“扶正”了。人們發現，沙利度胺能夠治療的疾病還有很多。

使用萬方醫學網搜索近10年發表的沙利度胺相關的文章超過2400篇，瀏覽其中近半數，擇其重點閱讀復習，結合個人經驗，介紹如下。

1.在皮膚科臨床的應用

治療有效或者可能有效的皮膚疾病有：麻風結節性紅斑（FDA批準），阿弗他口炎，白塞綜合征，紅斑狼瘡，結節性癢疹，光化性癢疹，成人朗格漢斯細胞組織細胞增生癥，皮膚結節病，多形紅斑，尿毒癥性瘙癢癥，移植物抗宿主病，糜爛型扁平苔蘚，惡性黑素瘤等。

2.抗腫瘤治療與改善腫瘤的惡液質

目前聯合治療用于肺癌，前列腺癌，結直腸癌，肝癌，胃癌等實體瘤。

3. 在血液系統疾病中的應用

多發性骨髓瘤（FDA批準），骨髓纖維化，骨髓異常增生綜合征，原發性巨球蛋白血癥，慢性移植物抗宿主疾病。

4.在風濕性疾病中的應用

系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，白塞病，強直性脊柱炎，干燥綜合征等。

5.在感染性疾病中的應用

結核病，艾滋病和相關疾病，重癥肝炎和皮膚感染等。

6.在口腔黏膜病治療中的應用

治療口腔白塞病，治療復發性阿弗他口炎，治療口腔扁平苔蘚，治療盤狀紅斑狼瘡，治療克羅恩病。

7.在消化系統疾病中的應用

潰瘍性結腸炎，克羅恩病，腸白塞病，血管發育不良引起的出血，食管癌，胃腸道間質瘤，結直腸癌，肝癌，胰腺炎和脂膜炎。

8.其它：

特發性肺纖維化，原發性皮膚淀粉樣變，復合性局部疼痛綜合征，動脈粥樣硬化，糖尿病腎病，化療相關性腹瀉，放射性腸炎，卡伯氏肉瘤，腎細胞癌，惡性間皮瘤等。

以上列舉了文獻中很多同道使用沙利度胺治療的一些疾病。可以看得出沙利度胺正在廣泛的使用。主要的藥理作用可能是抗炎、免疫調節和抗血管生成。在消化科的使用目前各個醫院積累的經驗也越來越多。對于那些經濟條件不好的克羅恩病患者可以考慮選擇沙利度胺治療。

我對使用該藥非常慎重。使用沙利度胺治療1例隱源性多發性潰瘍性狹窄性小腸炎（CMUSE）效果很好，病人和家屬非常滿意。該患者心思縝密，詳細記錄了服用該藥后的不良反應。用他自己的話說，說明書上的不良反應他都出現了。包括：神經炎，頑固性便秘，嗜睡，區域性腦梗塞等。用于炎性腸病和腸道白塞病的治療中，也觀察到了不少的不良反應。

因此，對于一個曾經“聲名狼藉”的藥物，我們要保持適度的冷靜，采取更有效的風險控制。在此，把該藥可能出現的不良反應和注意事項給大家普及一下，以期引起大家的警惕。

1.致畸

準備懷孕、未采用可靠避孕措施或未實行可靠避孕者必須禁用該藥。患者不可將藥給其他人使用；成年女性患者在治療前和治療中都必須進行懷孕測試；成年的男性和女性用藥期間及停藥4周內必須采取有效的避孕措施，不能獻血、哺乳及捐精。藥片不能置于兒童觸及處。具有生育能力的女性應避免與沙利度胺片表面接觸，一旦不小心接觸，接觸區域應用香皂和清水洗凈。

2.疲倦、嗜睡

作為一個開始是以鎮靜催眠上市的藥物，目前它的這些作用成了不良反應。因此，服用該藥的人不宜從事危險和精密工作如：駕駛、高空作業等。

3.外周神經病變

周圍神經病變，主要表現為下肢有痛性感覺異常和“針刺”樣感覺。運動障礙往往很輕且停藥后可以恢復，但感覺障礙癥狀將持續或只能部分改善。發生率可達73％。

4.便秘

出現便秘后應該及時使用緩瀉藥，如乳果糖、聚乙二醇散或胃腸動力藥改善。

5.血栓

應該根據易患因素進行血栓風險評估，必要時使用阿司匹林來預防。

雖然沙利度胺的不良反應較多，但總體而言，長期小劑量應用是安全、有效的。在選擇藥物的過程中，只要我們以患者獲益最大化、風險最小化為目標，相信該藥會讓更多的患者獲益的。

文章來源：中日友好醫院 消化內科 劉繼喜

參考文獻（不一一列舉出處）：

1.紀超,畢志剛.沙利度胺在皮膚科的應用。

2.徐浩翔.沙利度胺在皮膚科的應用進展。

3.吳鑫,曲秀娟,張凌云.沙利度胺抗腫瘤治療。

4.李玉梅.沙利度胺在血液系統疾病中的應用。

5.朱佳,曾小峰.沙利度胺在風濕性疾病中的作用。

6.楊瀟,許汪斌.沙利度胺在感染性疾病中的應用。

7.王海燕,陳影.沙利度胺在口腔黏膜病治療中的臨床應用及不良反應。

8. 劉卉,陳東風.沙利度胺在消化系統疾病中的應用探索。

9. 裴麗,羅艷,黃顯金等.沙利度胺的臨床新應用與不良反應研究概述。

10.林美珍,祝美術,張麗麗等.沙利度胺的藥理機制及臨床新應用。

11.高明珠，軒菡，王進有.沙利度胺對洛哌丁胺治療失敗的化療相關性腹瀉的療效觀察。

12.高雁鴻,王桂英,程宇甫等。沙利度胺對糖尿病腎病的治療效果觀察。

14.程中偉,張力,肖毅。沙利度胺（反應停）在麻風病以外臨床應用的研究進展。

15.國家藥品不良反應監測中心。歐洲實施沙利度胺風險管理計劃。