尿毒癥做一次透析多少錢（腹膜透析是怎么一回事兒呢）

透析和腎移植都是治療尿毒癥的主要手段，由于腎源不足，大部分尿毒癥患者必須經過一段透析治療來維持，等待接受移植腎源。腹膜透析是術前透析的方式之一。腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規律、定時經導管灌入患

透析和腎移植都是治療尿毒癥的主要手段，由于腎源不足，大部分尿毒癥患者必須經過一段透析治療來維持，等待接受移植腎源。

腹膜透析是術前透析的方式之一。腹膜透析(PD)是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動(彌散作用)；水分則從低滲一側向高滲一側移動(滲透作用)。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

適應證

1.急性腎損傷　　對急性腎損傷應提倡早期透析，主要適用于非高分解代謝型，如存在下列臨床表現或各項生化指標達下述水平時，應行腹膜透析治療：①少尿3天或無尿2天；②存在彌散性血管內凝血；③明顯水鈉潴留；④嚴重水腫、腦水腫、急性肺水腫；⑤尿毒癥癥狀明顯；⑥嚴重電解質紊亂、酸堿失衡如高血鉀、代謝性酸中毒等；⑦血清肌酐>354μmol/L、血清尿素氮>23.8mmo/L。　　2.慢性腎衰竭　　內生肌酐清除率Ccr<10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒癥癥狀時即可開始腹膜透析治療。　　（1）尿毒癥：當Ccr<10ml/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mgl/dl)，并伴有下列情況之一者：①明顯的尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐)；②明顯的水鈉潴留表現（高度水腫、高血容量性心力衰竭或高血壓）；③嚴重的電解質紊亂(如血鉀≥6.5mmol/L)；嚴重的代謝性酸中毒(CO2-CP≤15mmol/L)；④腎移植前后；⑤幾種特殊情況的慢性腎功能衰竭：糖尿病腎病；兒童患者；老年患者。　　（2）急性藥物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性質的藥物和毒物：①可透析性，分子量小于5000道爾頓；②以非結合形式存在于血液中。腹透與血透和血液灌流相比，治療中毒的作用較弱，在無上述設備時，可試用。　　（3）其他：急性藥物或毒物中毒無血液凈化設備時；水電解質紊亂、酸堿平衡失調、甲狀腺功能亢進、重癥急性胰腺炎、廣泛化膿性腹膜炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、頑固性心力衰竭、多發性骨髓瘤、銀屑病（牛皮癬）等。

禁忌證

1.絕對禁忌證　　各種腹部病變導致的腹膜清除率降低；腹壁廣泛感染或嚴重燒傷無法插管者。　　2.相對禁忌證　　腹部手術3天內，如傷口未愈合，腹透時切口漏液；腹膜內有局限性炎癥病灶，腹透可使炎癥擴散；晚期妊娠或腹腔內巨大腫瘤，由于腹腔容積減小，腹透效果不理想；腹腔內血管性疾病，如多發性血管炎、嚴重動脈硬化、硬皮病等，均會降低透析效能；嚴重呼吸功能不全，入液量過大，會加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；長期蛋白質和熱量攝入不足者，不宜進行長期的慢性腹透，因腹透每日喪失蛋白超過6g。

并發癥

1.腹膜炎：是腹膜透析中最常見的并發癥，其發生與無菌操作不嚴格、切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高齡等因素有關。導致腹膜炎的微生物主要經過透析管腔進入腹腔，也可由透析管出口周圍皮膚滲漏處進入腹腔，或由腸道、盆腔等處炎癥直接蔓延至腹腔，偶來源于血液。可分為細菌性、真菌性、化學性腹膜炎等。

2.代謝性并發癥：①水電解質紊亂，可出現肺水腫、腦水腫等水鈉潴留癥狀，也可出現低鉀血癥等；②高血糖、反應性低血糖；③高張性脫水；④營養缺失綜合征，由蛋白質、氨基酸、水溶性維生素丟失引起，表現為虛弱、食欲缺乏、嗜睡，嚴重時可有昏迷，故腹透患者應注意營養補充。

3.肺部感染：發生率約25%，與膈肌抬高、臥床等因素有關。

4.機械性并發癥：表現為透析液引流不暢、透析管堵塞、腹痛腹脹、透析液滲漏、出血、內臟損傷等，常與透析液及透析管致局部刺激、位置不當、縫合不嚴等因素有關。

01和血液透析比，誰比較貴？

作為晚期尿毒癥患者的有效治療手段，利用半透膜原理，吸附清除毒素，清除潴留過多的水分。

腹膜透析患者比血液透析患者移植后腎功能恢復快，移植腎功能延遲恢復的發病率低，生活質量高，在保護腎功能方面有積極作用，特別是缺血的情況下。

有研究認為，由于我國人工和醫療場地等費用較低，使現階段腹膜透析和血液透析的總體費用大致相同，但隨著經濟發展，腹膜透析的醫療費用定會低于血液透析。

02 腹膜透析對術后并發癥有什么影響呢？

①術前腹膜透析對于移植腎急性排斥反應無影響。

②術前腹膜透析可降低腎移植術后腎功能延遲恢復的發生率。

③由于腹膜透析插管后管腔內、管腔、腸道等都可導致細菌感染，腹膜透析腹部細菌感染的機會大于血液透析。而且腹膜透析大大增加了腹膜炎的發生率，對臨近部位的皮膚、手術切口、胃腸道也會產生影響，增加細菌感染的機率。

④移植腎靜脈血栓是腎移植后少見的并發癥，但是卻會帶來災難性的后果。一些學者指出腹膜透析是腎移植術后移植腎靜脈血栓發生的危險因素。

03 透析時間長短重要嗎？

重要，需要引起腎友注意的是：

腎移植前透析時間每增加1月，則5年內移植腎死亡、重新進入透析的發生率會增加1%。

在腎移植前透析的腎友中，長期透析最常見的并發癥是高血壓，其次是高膽固醇血癥、肝功能損害和高尿酸血癥等。

因此，患者應該積極地聯系腎源，盡快接受腎移植。