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卵巢早衰中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參照《中華中醫藥學會中醫婦科常見病診療指南》（中國中醫藥出版社，2012年）。年齡在40歲以前，月經停閉，或月經稀發，經量減少，或出現不規則子宮出血。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕
卵巢早衰中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照《中華中醫藥學會中醫婦科常見病診療指南》（中國中醫藥出版社，2012 年）。
年齡在 40 歲以前，月經停閉，或月經稀發，經量減少，或出現不規則子宮出血。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕經過渡期癥狀。
2.西醫診斷標準
參照《婦產科學（第 7 版）》（樂杰主編，人民衛生出版社，2008 年）及《臨床診療指南—輔助生殖技術》（中華醫學會編著，2009 年）。
（1）臨床特點
①繼發閉經：發生在 40 歲以前。可在月經周期紊亂后漸至閉經，或月經周期規則而突然閉經。
②雌激素缺乏的癥狀：可出現潮熱、出汗、情緒改變等。
（2）輔助檢查
FSH＞40U/L，間隔一個月內至少升高兩次，則可確診；E2 可低于卵泡早期的基礎水平。
（二）證候診斷
1.肝腎陰虛證：月經周期延后，量少，色紅，質稠，或閉經，腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，煩躁易怒，陰戶干澀、灼痛，頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，兩目干澀，視物昏花。舌紅，少苔，脈弦細數或脈細數。
2.腎虛肝郁證：月經周期延后，量少，色暗，夾有血塊或閉經，腰膝酸軟，精神抑郁，烘熱汗出，頭暈耳鳴，胸悶嘆息，胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質黯淡，苔薄，脈弦細，尺脈無力。
3.氣血虛弱證：月經周期延后，量少，色淡，質稀或閉經，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，神疲肢倦。舌質淡，苔薄白，脈細弱或沉緩。
4.脾腎陽虛證：月經周期延后，量少，色淡，質稀，或閉經，腰膝酸軟，帶下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢腫，性欲淡漠，久瀉，或五更泄瀉。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細遲弱或沉遲無力。
5.腎陰陽兩虛證：月經延后或停閉不行，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，帶下清稀、量少，小便頻數，陰道干澀，性欲淡漠，性交痛；舌質淡，苔白，脈沉遲緩弱。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑（膏方）、中成藥
1.肝腎陰虛證
治法：滋補肝腎，養血調經。
推薦方藥：左歸丸加減。熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸等。
2.腎虛肝郁證
治法：補腎疏肝，理氣調經。
推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當歸、地黃、川楝子、枸杞子、陳皮、白芍等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：六味地黃丸合逍遙丸、婦科調經片等。
3.氣血虛弱證
治法：補氣養血，和營調經。
推薦方藥：人參養榮湯加減。人參、黃芪、白術、茯苓、陳皮、甘草、熟地黃、當歸、白芍、五味子、遠志、肉桂、合歡花等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：八珍膠囊等。
4.脾腎陽虛證
治法：溫腎健脾，暖宮調經。
推薦方藥：溫土毓麟湯加減。巴戟天、覆盆子、白術、人參、山藥、神曲、當歸、川芎、山萸肉等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
中成藥：調經促孕丸、滋腎育胎丸等
5.腎陰陽兩虛證
治法：腎陰陽雙補。
推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、淫羊藿、巴戟天、當歸、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。
注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。
（二）針灸治療
1.耳針治療
取子宮、卵巢、內分泌，配腎、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠貼敷耳穴區，輕輕揉壓，刺激穴位，左右耳交替使用，每周 2～3 次。
2.針刺治療
主穴：足三里、關元、中極、三陰交、血海、子宮。
配穴：
肝腎陰虛證：配腎俞、肝俞、太溪；
腎虛肝郁證：配腎俞、肝俞、太沖；
氣血虛弱證：配肝俞、脾俞、氣海；
脾腎陽虛證：配脾俞、腎俞、中脘；
腎陰陽兩虛證：配腎俞、命門、腰陽關。
3.皮膚針
在下腹部任脈、脾經、肝經和腹股溝以及下肢足三陰經循行線上輕輕叩刺，以局部皮膚潮紅為度。
4.灸法
取雙側足三里、氣海、關元、中極、三陰交、子宮等穴位，使用艾條灸法。
上述閉經各證型均可使用灸法。可應用多功能艾灸儀治療。
（三）健康指導
1.生活起居：調整生活方式，適當體育鍛煉。保持良好的睡眠習慣。
2.飲食調理：忌食辛辣、油炸、寒涼之品。避免過食寒涼，少食油炸食品，避免過多飲用咖啡、濃茶及酒類制品。宜食豆制品、奶類食物，如豆漿、豆腐；堅持喝牛奶，多吃魚蝦及新鮮的水果和蔬菜。
3.情志調攝：調節情志，避免精神焦慮緊張及過度精神刺激。
三、療效評價
（一）評價標準
1.調整月經周期療效
參照《中藥新藥治療月經不調的臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年）。
痊愈：月經經期恢復正常，月經周期、經量均正常；
顯效：月經經期恢復正常，月經周期、經量基本正常；
有效：月經能定期來潮；
無效：月經經期、周期、經量均無改變。
2.中醫證候療效評價標準
中醫證候療效通過證候療效率進行判定。
痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；
顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；
有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；
無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。
3.理化指標評價標準
痊愈：治療后血 FSH≤10U/L；
顯效：治療后 10U/L＜血 FSH＜40U/L；
有效：治療后血 FSH≥40U/L ，有下降趨勢，但較療前降低；
無效：治療后激素水平無改變或者升高。
（二）評價方法
入路徑當天、治療 3 個月后、出路徑時，依據月經情況、證候積分、性激素水平指標進行評價。
證候療效指數=(治療前證候積分和-治療后證候積分和)/治療前證候積分和×100%
附件：
癥狀分級量化標準
（1）肝腎陰虛證
（2）腎虛肝郁證
（3）氣血虛弱證
（4）脾腎陽虛證
（5）腎陰陽兩虛證
聲明：內容來源于國家中醫藥管理局。
編輯：竹葉
審核：蟲哥
李原一