俗話說“家有一老，如有一寶”，最近豆豆和外婆視頻時(shí)，外婆說眼睛看不清了，很模糊。豆豆叮囑媽媽趕緊帶外婆去醫(yī)院檢查，千萬不要自己隨意滴眼藥水。第二天，豆豆的外婆去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)視力在0.5以下，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)如今，視覺損害是個重要的公眾

俗話說“家有一老，如有一寶”，最近豆豆和外婆視頻時(shí)，外婆說眼睛看不清了，很模糊。豆豆叮囑媽媽趕緊帶外婆去醫(yī)院檢查，千萬不要自己隨意滴眼藥水。第二天，豆豆的外婆去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)視力在0.5以下，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)。

現(xiàn)如今，視覺損害是個重要的公眾健康問題。最新WHO數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障占全球眼疾的33%，位居首位^[1]。白內(nèi)障有很多種類型，其中老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，其多發(fā)于五十歲以上的老年人。除此之外還有先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、中毒性白內(nèi)障以及外傷所致的白內(nèi)障。今天我們主要聊聊最常見的老年性白內(nèi)障。

老年性白內(nèi)障是怎么回事？

人的眼睛內(nèi)有一透明組織，稱為晶狀體，晶狀體隨著年齡的增長失去透明性，變得渾濁而產(chǎn)生白內(nèi)障，好比生蛋清和煮熟的蛋白。

白內(nèi)障的發(fā)展較為緩慢，根據(jù)病程可以分為四期，即初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。在初發(fā)期，白內(nèi)障通常不太會影響到視力，但是等到晶狀體出現(xiàn)大片“白云”樣，就會出現(xiàn)明顯的癥狀。1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：晶狀體渾濁，視力低于0.7，排除其他眼部疾病，可診斷為白內(nèi)障。

老年性白內(nèi)障的典型癥狀有哪些？

老年性白內(nèi)障引起的視物模糊有自己的特點(diǎn)，當(dāng)您出現(xiàn)圖上這些癥狀時(shí)，建議前去眼科就醫(yī)，如果白內(nèi)障一直發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)有可能會導(dǎo)致失明。判斷是否白內(nèi)障的檢查非常便捷且無痛，醫(yī)生會給您點(diǎn)阿托品來擴(kuò)大瞳孔，然后檢查您的眼睛是否有白內(nèi)障和其他眼部問題。

老年性白內(nèi)障可以藥物治療嗎？

當(dāng)白內(nèi)障處在初發(fā)期時(shí)，藥物治療可以在起到延緩病情發(fā)展的作用，但并不能治愈。用藥后，在白內(nèi)障發(fā)展至成熟的過程中，一部分白內(nèi)障會暫緩發(fā)展，而不至于嚴(yán)重影響視力。目前市場上可供選擇的藥物如下表所示，您可以在檢查確定為初發(fā)期白內(nèi)障后，遵行醫(yī)囑使用如下藥物中的一種或幾種。

如何根治老年性白內(nèi)障？

當(dāng)白內(nèi)障影響您的工作和生活時(shí)，只能通過手術(shù)治療。美國眼科學(xué)會2016年的《成人白內(nèi)障臨床指南》指出：手術(shù)摘除混濁晶狀體是白內(nèi)障的最佳治療方式，也是根治白內(nèi)障的唯一有效方法。白內(nèi)障如果始終不接受治療，手術(shù)過晚，病情發(fā)展到后期可能引發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步損害視力，而且白內(nèi)障發(fā)展到后期，晶狀體核變硬，術(shù)中所需要的能量和作用時(shí)間就越大，隨之而來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷也就越大^[2]。如果患者視力降至無光感，則不建議進(jìn)行手術(shù)，但如果此時(shí)患眼白內(nèi)障膨脹或出于美容考慮，事先告知患者預(yù)后也可手術(shù)^[1]。

老年性白內(nèi)障手術(shù)如何完成？

目前，白內(nèi)障手術(shù)普遍采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。手術(shù)過程中，醫(yī)生只需要通過3毫米的切口伸入超色乳化頭，將晶狀體的核在原位劈成碎塊，然后乳化吸出，并植入人工晶狀體。整個手術(shù)僅需5分鐘左右，安全、快捷，術(shù)后立即恢復(fù)視力。

白內(nèi)障術(shù)后怎么用藥？

雖然只需幾分鐘視線便可以重新變清晰，但術(shù)后一定要按醫(yī)囑用藥，才能預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥、維護(hù)手術(shù)效果。在術(shù)后，必須使用三種藥：一種是用來預(yù)防和抗術(shù)后感染，常用抗生素滴眼液，主要包括氟喹諾酮類和氨基糖苷類，術(shù)前建議連續(xù)使用 1～3天，每天4次，術(shù)后建議使用1～2 周，每天 4次；一種是用來抗非感染性炎癥，包括糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥物兩大類，在術(shù)后修復(fù)眼內(nèi)血管屏障，一般需要 4 周左右，每天2次；還有一種用來潤滑眼表，一般使用人工淚液，常用玻璃酸鈉滴眼液，在術(shù)后1～3月維持使用，每天3次，術(shù)后干眼較重的患者，可根據(jù)具體情況添加卡波姆、維生素A等眼凝膠使用。

常規(guī)的白內(nèi)障術(shù)后，以上這些眼藥水就夠了，但每位患者的術(shù)后用藥還需要根據(jù)自己身體狀況個體化考慮。由于目前市面上并沒有“三合一”的藥水可以兼具抗感染、抗炎、潤滑功效，白內(nèi)障術(shù)后出院帶藥通常是數(shù)種滴眼液聯(lián)用，只點(diǎn)其中一瓶的用法是錯誤的。多種藥水聯(lián)用的時(shí)候，各種藥水之間應(yīng)間隔至少十分鐘滴用，以保證每種藥物的療效。

用藥期間需要注意哪些問題？

除了用藥，白內(nèi)障術(shù)后其他的一些注意事項(xiàng)也很重要：

• 術(shù)后當(dāng)天，盡量多休息，避免猛低頭、咳嗽、過度用力等，如果出現(xiàn)眼紅、刺痛流淚、異物感等都屬于正常現(xiàn)象

• 術(shù)后恢復(fù)期間要清淡飲食、少食辛辣等刺激性食品

• 注意用眼衛(wèi)生，避免揉眼、異物、水等進(jìn)入術(shù)眼，注意休息，避免用眼過度

• 術(shù)后早期一部分患者會有輕微異物感、疼痛、流淚、怕光等癥狀，如有玻璃體渾濁的則可能有飛蚊癥，屬正常現(xiàn)象，一般隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)這些癥狀會逐漸消失，但如果癥狀較重需及時(shí)復(fù)查

• 隨著年齡增加，眼睛的調(diào)節(jié)能力會逐漸減退而出現(xiàn)老花眼，如果植入的不是多焦人工晶體，待3個月后視力恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)需要驗(yàn)配老花鏡以備看近時(shí)使用

如何預(yù)防老年性白內(nèi)障？

預(yù)防大于治療。在平時(shí)，我們可以通過以下手段來預(yù)防、延緩白內(nèi)障的發(fā)生。同時(shí)密切關(guān)注家里老人的視力情況，最好每半年進(jìn)行一次眼部健康檢查。

• 佩戴太陽眼鏡或有帽檐的帽子，以防陽光照射

• 戒煙

• 健康飲食，多吃水果和蔬菜，尤其是深色多葉蔬菜，例如菠菜、甘藍(lán)等

• 多喝水少食鹽

• 限制熱量攝入

• 多喝咖啡^[3]

在此，提醒老年朋友們平時(shí)注意生活方式，定期進(jìn)行眼部健康檢查。當(dāng)白內(nèi)障影響生活時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，把握手術(shù)時(shí)機(jī)。如果進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)了，白內(nèi)障術(shù)后用藥很重要，千萬不要私下停用或減用，這樣眼睛才能早日恢復(fù)明亮。

參考文獻(xiàn)：

1. 李朝輝,李景蘭,葉子.解讀《2017年APACRS白內(nèi)障手術(shù)臨床實(shí)踐指南》[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2019,37(4):301-303.

2. Khalaj M, Barikani A, Ghasemi H. Eye disorders in old people [J]. Glob J Health Sci. 2012;5(1):79‐86.

3. Varma SD. Effect of coffee (caffeine) against human cataract blindness. Clin Ophthalmol. 2016 Jan 27;10:213-20.

（文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 蘇開燕）

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