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俗話說“家有一老，如有一寶”，最近豆豆和外婆視頻時，外婆說眼睛看不清了，很模糊。豆豆叮囑媽媽趕緊帶外婆去醫院檢查，千萬不要自己隨意滴眼藥水。第二天，豆豆的外婆去醫院檢查，發現視力在0.5以下，醫生建議進行手術?，F如今，視覺損害是個重要的公眾
俗話說“家有一老，如有一寶”，最近豆豆和外婆視頻時，外婆說眼睛看不清了，很模糊。豆豆叮囑媽媽趕緊帶外婆去醫院檢查，千萬不要自己隨意滴眼藥水。第二天，豆豆的外婆去醫院檢查，發現視力在0.5以下，醫生建議進行手術。
現如今，視覺損害是個重要的公眾健康問題。最新WHO數據顯示，白內障占全球眼疾的33%，位居首位[1]。白內障有很多種類型，其中老年性白內障是最常見的白內障，其多發于五十歲以上的老年人。除此之外還有先天性白內障、代謝性白內障、中毒性白內障以及外傷所致的白內障。今天我們主要聊聊最常見的老年性白內障。
老年性白內障是怎么回事？
人的眼睛內有一透明組織，稱為晶狀體，晶狀體隨著年齡的增長失去透明性，變得渾濁而產生白內障，好比生蛋清和煮熟的蛋白。
白內障的發展較為緩慢，根據病程可以分為四期，即初發期、膨脹期、成熟期、過熟期。在初發期，白內障通常不太會影響到視力，但是等到晶狀體出現大片“白云”樣，就會出現明顯的癥狀。1982年世界衛生組織規定了白內障的診斷標準：晶狀體渾濁，視力低于0.7，排除其他眼部疾病，可診斷為白內障。
老年性白內障的典型癥狀有哪些？
老年性白內障引起的視物模糊有自己的特點，當您出現圖上這些癥狀時，建議前去眼科就醫，如果白內障一直發展，嚴重時有可能會導致失明。判斷是否白內障的檢查非常便捷且無痛，醫生會給您點阿托品來擴大瞳孔，然后檢查您的眼睛是否有白內障和其他眼部問題。
老年性白內障可以藥物治療嗎？
當白內障處在初發期時，藥物治療可以在起到延緩病情發展的作用，但并不能治愈。用藥后，在白內障發展至成熟的過程中，一部分白內障會暫緩發展，而不至于嚴重影響視力。目前市場上可供選擇的藥物如下表所示，您可以在檢查確定為初發期白內障后，遵行醫囑使用如下藥物中的一種或幾種。
如何根治老年性白內障？
當白內障影響您的工作和生活時，只能通過手術治療。美國眼科學會2016年的《成人白內障臨床指南》指出：手術摘除混濁晶狀體是白內障的最佳治療方式，也是根治白內障的唯一有效方法。白內障如果始終不接受治療，手術過晚，病情發展到后期可能引發青光眼、葡萄膜炎等并發癥，進一步損害視力，而且白內障發展到后期，晶狀體核變硬，術中所需要的能量和作用時間就越大，隨之而來的手術風險和創傷也就越大[2]。如果患者視力降至無光感，則不建議進行手術，但如果此時患眼白內障膨脹或出于美容考慮，事先告知患者預后也可手術[1]。
老年性白內障手術如何完成？
目前，白內障手術普遍采用白內障超聲乳化術。手術過程中，醫生只需要通過3毫米的切口伸入超色乳化頭，將晶狀體的核在原位劈成碎塊，然后乳化吸出，并植入人工晶狀體。整個手術僅需5分鐘左右，安全、快捷，術后立即恢復視力。
白內障術后怎么用藥？
雖然只需幾分鐘視線便可以重新變清晰，但術后一定要按醫囑用藥，才能預防手術并發癥、維護手術效果。在術后，必須使用三種藥：一種是用來預防和抗術后感染，常用抗生素滴眼液，主要包括氟喹諾酮類和氨基糖苷類，術前建議連續使用 1～3天，每天4次，術后建議使用1～2 周，每天 4次；一種是用來抗非感染性炎癥，包括糖皮質激素和非甾體類抗炎藥物兩大類，在術后修復眼內血管屏障，一般需要 4 周左右，每天2次；還有一種用來潤滑眼表，一般使用人工淚液，常用玻璃酸鈉滴眼液，在術后1～3月維持使用，每天3次，術后干眼較重的患者，可根據具體情況添加卡波姆、維生素A等眼凝膠使用。
常規的白內障術后，以上這些眼藥水就夠了，但每位患者的術后用藥還需要根據自己身體狀況個體化考慮。由于目前市面上并沒有“三合一”的藥水可以兼具抗感染、抗炎、潤滑功效，白內障術后出院帶藥通常是數種滴眼液聯用，只點其中一瓶的用法是錯誤的。多種藥水聯用的時候，各種藥水之間應間隔至少十分鐘滴用，以保證每種藥物的療效。
用藥期間需要注意哪些問題？
除了用藥，白內障術后其他的一些注意事項也很重要：
術后當天，盡量多休息，避免猛低頭、咳嗽、過度用力等，如果出現眼紅、刺痛流淚、異物感等都屬于正?，F象
術后恢復期間要清淡飲食、少食辛辣等刺激性食品
注意用眼衛生，避免揉眼、異物、水等進入術眼，注意休息，避免用眼過度
術后早期一部分患者會有輕微異物感、疼痛、流淚、怕光等癥狀，如有玻璃體渾濁的則可能有飛蚊癥，屬正?，F象，一般隨著病情逐漸好轉這些癥狀會逐漸消失，但如果癥狀較重需及時復查
隨著年齡增加，眼睛的調節能力會逐漸減退而出現老花眼，如果植入的不是多焦人工晶體，待3個月后視力恢復穩定時需要驗配老花鏡以備看近時使用
如何預防老年性白內障？
預防大于治療。在平時，我們可以通過以下手段來預防、延緩白內障的發生。同時密切關注家里老人的視力情況，最好每半年進行一次眼部健康檢查。
佩戴太陽眼鏡或有帽檐的帽子，以防陽光照射
戒煙
健康飲食，多吃水果和蔬菜，尤其是深色多葉蔬菜，例如菠菜、甘藍等
多喝水少食鹽
限制熱量攝入
多喝咖啡[3]
在此，提醒老年朋友們平時注意生活方式，定期進行眼部健康檢查。當白內障影響生活時，及時就醫，把握手術時機。如果進行白內障手術了，白內障術后用藥很重要，千萬不要私下停用或減用，這樣眼睛才能早日恢復明亮。
參考文獻：
1. 李朝輝,李景蘭,葉子.解讀《2017年APACRS白內障手術臨床實踐指南》[J].中華實驗眼科雜志,2019,37(4):301-303.
2. Khalaj M, Barikani A, Ghasemi H. Eye disorders in old people [J]. Glob J Health Sci. 2012;5(1):79‐86.
3. Varma SD. Effect of coffee (caffeine) against human cataract blindness. Clin Ophthalmol. 2016 Jan 27;10:213-20.
（文/上海交通大學附屬第六人民醫院 蘇開燕）
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