許多朋友買保險很擔心能不能順利理賠，小七非常理解這種擔心。畢竟出險對于個人而言是個小概率事件，所以對理賠會比較陌生。為了讓大家更了解理賠，以后會定期給大家帶來【理賠實錄】。今天我們來看看一例關于百萬醫療險的理賠。案例概要投保產品：平安e生保

許多朋友買保險很擔心能不能順利理賠，小七非常理解這種擔心。

畢竟出險對于個人而言是個小概率事件，所以對理賠會比較陌生。

為了讓大家更了解理賠，以后會定期給大家帶來【理賠實錄】。今天我們來看看一例關于百萬醫療險的理賠。

案例概要

投保產品：平安e生保（保證續保版）

投保時間：2019.01.19

出險時間：2019.10.21

報案時間：2019.11.07

理賠時間：2019.11.21

繳納保費：366元

理賠金額：13053.38元

理賠詳情

2019.01. 19 投保

L女士通過小七探險，為愛人H先生投保了平安e生保（保證續保版）。

保障內容為：一般醫療保險金200萬、惡性腫瘤醫療保險金200萬、惡性腫瘤津貼保險金1萬、惡性腫瘤豁免保險費。

（以有社會醫療保險或公費醫療的身份參保、 但就診時未使用社會醫療保險或公費醫療的，則賠付比例為 60%；其他情況下， 該賠付比例為 100%。）

年交保費為366元。

2019.10.21 出險

8月：被保人H先生發現腋下有個腫塊，沒有在意。

10月21日：到武漢同濟醫院做了檢查，醫生初步診斷脂肪瘤。經過彩超及核磁共振的進一步檢查，確診為脂肪瘤，醫生建議做脂肪瘤切除手術。

10月30日：安排了住院。

11月06日：做脂肪瘤切除手術，醫生用經驗判斷是屬于良性的腫瘤。

11月07日：聯系小七探險售后報案。

L女士與小七探險規劃師咨詢理賠事宜，規劃師收到信息后，為她對接了小七協助理賠的工作人員。

理賠協助人員幫助L女士報案后，并且詳細告知了需要準備郵寄的理賠資料。

2019.11.21 寄送理賠資料

H先生11月11日出院，共花費31755.64元。

在理賠人員的協助下準備理賠資料并進行確認，11月21日把理賠資料寄至保險公司。

具體包括：理賠申請書，被保人身份證正反面，出院小結、病理報告、相關檢查檢驗結果、醫療費用收據、費用清單、銀行賬戶資料，診斷證明。

2019.12.02 協助催辦

由于H先生在治療的過程中，未使用醫保，在理賠金額上出現了分歧，經過小七溝通后意見達成統一，小七進行了催辦審核。

2019.12.03 理賠到賬

13053.38元理賠款到賬。

報銷金額總花費：（31755.64 - 免賠額10000）*賠付比例0.6 = 13053.38元。

理賠后，黃先生的保障依然有效。

如果黃先生在保單年度內再次出險，可向保險公司再次申請理賠。

剩余保障：一般醫療保險金1986946.62元，惡性腫瘤醫療保險金200萬，惡性腫瘤津貼保險金1萬，惡性腫瘤豁免保險費。

理賠實錄

投保信息

不過這次理賠也有點小遺憾：

由于H先生沒有使用醫保報銷，所以減去1萬免賠額后按照60%報銷的。如果有經過社保報銷的話，還是可以100%報銷的。

我們都了解，如果生病住院，醫保只能報銷社保范圍內的醫療費用。

報銷比例和額度都有限制，使用醫保范圍外的藥是要自費的，比如自費材料、進口藥、靶向藥、特效新藥。

越嚴重的病，越需要更好的藥物和更有效的治療手段，比如一些進口醫療器具，大多都不在社保報銷范圍內的。

因此，醫保只能幫我們解決部分的醫療開支，剩下的錢還是要自己想辦法。

百萬醫療就是一個很好的選擇，每年幾百塊，就能享受上百萬元的保障，讓自己和家人沒有后顧之憂。

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