海綿體修復(fù)手術(shù)多少錢（治療陽痿的）

陽痿，英文簡稱ED，是最常見的男性功能障礙疾病之一。近年來，陽痿的治療一直是相關(guān)領(lǐng)域熱議的話題。臨床上，陽痿的治療分為藥物、注射和手術(shù)“三線”治療。先簡單的對陽痿的“三線”治療逐一介紹口服藥物治療是陽痿的一線治療方案，藥物治療因為便捷、有效

陽痿，英文簡稱ED，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

近年來，陽痿的治療一直是相關(guān)領(lǐng)域熱議的話題。臨床上，陽痿的治療分為藥物、注射和手術(shù)“三線”治療。

先簡單的對陽痿的“三線”治療逐一介紹

口服藥物治療是陽痿的一線治療方案，藥物治療因為便捷、有效，并具有無創(chuàng)等特點，所以也是陽痿患者接受度比較高的一種治療方式。藥物中像西地那非一類的“PDE5抑制劑”，是世界衛(wèi)生組織推薦的陽痿首選藥物。

注射治療是陽痿的二線治療方案，注射治療的全程叫“海綿體內(nèi)注射”，是通過在海綿體局部注射擴張血管的藥物（比如前列地爾），從而達到治療陽痿的目的，是一種介于無創(chuàng)和有創(chuàng)之間的治療方式。

手術(shù)治療是陽痿的三線治療方案，臨床上對于藥物治療和注射治療無效的陽痿患者來說，可以考慮手術(shù)治療。常見的手術(shù)治療是“假體植入術(shù)”。

那么，治療ED的低強度的體外沖擊波又是什么呢？

低強度的體外沖擊波，英文簡稱Li SWT，是這幾年針對陽痿的新興治療方式。

沖擊波本質(zhì)上是一種攜帶能量的特殊聲波。通過特定治療儀器內(nèi)部的核心元件，可以將聲波轉(zhuǎn)換成沖擊波，再通過治療探頭將沖擊波傳輸?shù)叫枰委煹牟课弧?/p>

自20世紀80年代開始沖擊波首次被用于腎結(jié)石治療，但是后來研究發(fā)現(xiàn)，通過對沖擊波的能量進行分級，能夠產(chǎn)生不同的治療效果，而利用這個原理可以將體外沖擊波用于骨骼、肌肉、軟組織系統(tǒng)疾病的治療。

比如說能量強度高的沖擊波能起到一個集中性的破壞機制，所以被用于治療尿路結(jié)石。而能量強度中等的沖擊波現(xiàn)已被證實具備抗炎的作用，主要用于肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)疼痛。而低強度沖擊波被證實能夠促進血管生成，現(xiàn)多用于缺血性心臟病、慢性糖尿病足潰瘍、傷口愈合以及陽痿的治療。

那么低強度沖擊波為什么能夠治療ED呢？

要弄清楚低強度沖擊波能夠治療陽痿的原因，先要明白陽痿的病因機制。

目前認為陽痿的發(fā)病原因較多，但血管內(nèi)皮功能障礙是主要原因之一。血管內(nèi)皮是血管內(nèi)層表面粘附的一層組織，構(gòu)成內(nèi)皮組織的細胞具有生理分泌功能，它可以通過分泌讓血管擴張和收縮的活性因子，讓血管可以正常的舒張和收縮，以此讓血管達到對各個器官血流量的控制。所以，血管內(nèi)皮讓血管保持著良好的柔韌性。

而當(dāng)血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙之后，內(nèi)皮細胞的分泌功能就會受損，不能及時的分泌讓血管擴張的活性因子，血管的收縮和舒張的功能就會失調(diào)，血管整體處于收縮的狀態(tài)，那么一些重要的器官就得不到供血。如果供血不足發(fā)生在心臟，就有可能是心肌缺血；如果供血不足發(fā)生在心腦血管，就有可能產(chǎn)生中風(fēng)；而如果供血不足發(fā)生在男性海綿體，就有可能產(chǎn)生陽痿。

所以，要從根本上改善陽痿的發(fā)病機制，就要從分子層面改善海綿體血管內(nèi)皮細胞功能。而低強度體外沖擊波被廣泛認同的機制之一就是促進了新生血管的形成，它可以刺激海綿體局部血管生長相關(guān)因子的表達，起到擴張血管促進血液循環(huán)的作用，從而整體促進陰莖血管內(nèi)皮的修復(fù)。同時，低強度體外沖擊波被證實不但可以調(diào)控“NO”(一種擴張血管的活性因子)的產(chǎn)生，起到擴張血管的作用，還可以對神經(jīng)再生和修復(fù)產(chǎn)生治療效果。整體來說，低強度體外沖擊波可以從陽痿的病理機制層面進行有效的治療修復(fù)。

對比原來ED的三線治療方案，低強度沖擊波有何治療優(yōu)勢呢？

在陽痿原來的一線藥物治療方式中，通過按需口服PDE5抑制劑，就可以有效改善陽痿問題。但是國內(nèi)外文獻報道，口服藥物仍然對于約30%的陽痿患者無效，并且在使用藥物的過程中，比較容易出現(xiàn)頭痛和顏面潮紅等不良反應(yīng)。同時PDE5抑制劑只是選擇性地阻斷PDE5, 不能從根本上修復(fù)患者海綿體血管內(nèi)皮的病理損傷, 要改善陽痿就需要長期的服用，這就導(dǎo)致許多患者由于擔(dān)心依賴性自主停藥。

除了藥物治療之外，海綿體注射治療因為操作性問題，加上注射時和注射后會產(chǎn)生明顯的疼痛，甚至造成痛性結(jié)節(jié)等問題，所以臨床運用受到比較大的限制。而假體植入手術(shù)，也因為費用昂貴，還容易產(chǎn)生術(shù)后感染和假體故障等問題，所以臨床運用也受到比較大的限制。

而低強度沖擊波作為一種新興無創(chuàng)的物理治療方法，本質(zhì)上和藥物、注射和手術(shù)不同。對比這三線治療方案都是從癥狀上改善陽痿，低強度沖擊波是針對陽痿的病理學(xué)變化而進行治療，符合“精準(zhǔn)醫(yī)療”的需要。總的來說，低強度沖擊波自2010年用于治療陽痿以來，各種相關(guān)研究已取得令人滿意的結(jié)果，被認為是有望從根本上治愈陽痿的一種新方法。

目前已有較多的文獻報道了臨床證據(jù)表明，低強度的體外沖擊波用于治療陽痿有較好的療效性和安全性，2013-2019版歐洲泌尿外科學(xué)會 (EUA)已經(jīng)把低強度沖擊波列入新興的一線治療陽痿的方法。國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會 (ISSM)、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會相關(guān)指南也將低強度沖擊波列為陽痿物理治療中的一種方案。

最后，給大家說說除了優(yōu)勢之外，低強度沖擊波治療陽痿有何不足之處呢？

目前的大多數(shù)研究都圍繞在，低能量沖擊波從血管生理和病理兩個層面治療陽痿的有效性。但是將低能量體外沖擊波應(yīng)用在何種程度的陽痿患者身上目前還存在爭議，也沒有形成指導(dǎo)意義的診療指南。大部分研究偏向低能量沖擊波對于輕中度陽痿有比較好的效果，而對于重度陽痿效果或者合并有糖尿病的陽痿患者，效果比較有限。

同時目前關(guān)于采用低能量沖擊波治療陽痿的患者，研究對其隨訪的時間為一年左右，所以對于一年之后、或者是遠期的療效、預(yù)后和并發(fā)癥還尚不清楚。總的來說，關(guān)于低能量沖擊波治療陽痿的詳細臨床路徑，仍缺乏長期的隨訪和大樣本量的隨機對照研究。

總結(jié)

總的來說，低能量體外沖擊波治療陽痿是有效的。對比PDE5抑制劑會給人體產(chǎn)生一定的副作用、注射會給局部造成疼痛和硬性結(jié)節(jié)、手術(shù)有創(chuàng)性會給局部造成二次損害，低能量沖擊波是更加精準(zhǔn)、無創(chuàng)的一種治療方式。同時，因為低能量沖擊波的治療原理是從病理生理等角度，較徹底的改善血管內(nèi)皮功能障礙的問題，所以也被認為是一種可能從源頭上治愈陽痿的技術(shù)，但是仍舊需要大量實驗室研究和臨床研究的佐證,才能夠廣泛使用。#謠零零計劃#