很多人都是在體檢的時候，做腹部超聲波檢查，才發現自己居然有膽結石。不過，這時候自己可能不好判斷，如果有結石但不會經常痛，要拿掉嗎？該如何處理呢？小周是個身材有點胖的女生，最近發現吃飯的時候會有些不適，主要是上腹常常在吃完東西后出現悶脹感，有

很多人都是在體檢的時候，做腹部超聲波檢查，才發現自己居然有膽結石。不過，這時候自己可能不好判斷，如果有結石但不會經常痛，要拿掉嗎？該如何處理呢？

小周是個身材有點胖的女生，最近發現吃飯的時候會有些不適，主要是上腹常常在吃完東西后出現悶脹感，有時候偶爾會有些隱痛，去醫院胃腸科看過，醫生開始認為是慢性胃炎所引起的消化不良，結果小周吃了一個多月胃藥后，發現癥狀還是沒有明顯改善。之后，單位組織體檢，她順道做了一個腹部彩超，這才發現原來引起上腹疼痛的原因竟然是，自己有了膽結石造成的！

這下她不知道該如何是好，有結石想要去除就得做手術，但她又覺得影響不大，擔心手術也會對身體有影響。

膽結石是如何形成的？

比起尿路或是腎臟結石，一般人對于膽結石是比較陌生的，因為膽結石不會像尿路結石，一旦發作就會出現明顯的痛感；加上膽結石多以腸胃消化不良的癥狀來表現，所以很多人都是在做腹部超聲波檢查的時候，才發現原來自己有膽結石。

根據統計，女性發生膽結石的機會大約是男性的兩倍（16%比8%），而大于40歲的中年女性發生膽結石的幾率高達25%到30%，原因可能是年齡增長、膽固醇增加、膽酸合成減少等，而形成膽結石。生育較多的女性則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少，而使結石形成的風險增高。

膽結石會出現疼痛等癥狀的比例只有30%左右，所以多數人患膽結石其實是沒有癥狀的；如果是在檢查時意外發現有膽結石，但并沒有臨床癥狀或是引起慢性發炎的疑慮，其實可以暫時不用處理，不用過度擔心。不過，如果膽結石已經出現癥狀，說明可能較大，有炎癥或者已經影響到周圍組織，這時候就需要進行手術治療，我們在后面具體談。

膽結石是膽汁長時間沉淀累積而成的，這必須要從膽囊的作用談起。膽囊最重要的工作就是貯存肝臟分泌的膽汁；膽汁可幫助消化，當人體開始進食時，膽囊就會開始收縮，把貯存的膽汁通過膽管運送到十二指腸幫助消化；而引起膽結石最大的原因就是膽汁在膽囊中待的時間太久，導致膽汁內的物質沉淀慢慢累積成結石。

結石種類可分膽固醇性和色素性

其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。而色素結石則多由膽紅素鈣聚合而成，患者多半合并有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素性的結石呈黑色。而由膽酸鹽組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。

膽固醇型的膽結石好發族群與飲食比較有關系，比如是常吃高熱量、高油脂等飲食者，體型屬于肥胖者，甚至是如果體重掉得太快，也會因為影響膽固醇的代謝，成為膽固醇型膽結石的好發人群。很多病人會問，把膽固醇控制好，會減少膽結石的發生嗎？可惜統計的結果顯示，并不會因為這樣而減少膽結石的發生。

由于膽結石的好發也與膽囊的擠壓能力有關，當某些狀況會影響膽囊收縮功能時，也會成為膽結石的風險人群。比如懷孕、用靜脈注射補充營養（長期住院的患者）、口服雌激素、飲食不規律的人（饑一頓飽一頓）等等，這些狀況都會影響到膽囊收縮，也容易造成膽結石的發生。

至于色素性膽結石的好發者，常見于患慢性溶血疾病、酒精性肝硬化、慢性膽道感染者、寄生蟲感染（蟲卵寄生在肝臟影響分泌）等；這些患者主要是因為出現慢性感染問題，導致膽色素易沉淀而形成結石。

膽結石發作時有哪些癥狀？

膽結石發作通常比較常發生在吃大餐后或是吃完飯后，它與一般尿路結石的痛感也有所區別。膽結石通常痛起來時會是持續性，一般會持續30分鐘以上，但很少會超過6小時。它的疼痛感最高點會落在出現疼痛后的1個小時，然后慢慢會消失。而這種痛感不會因為姿勢的改變而有所緩解。

還有好多的膽結石是沒有癥狀的，除非是結石大于3厘米，否則就只要每年固定做一次腹部超聲波復查病情就可以。

不過如果出現以下情況，一般會建議進行膽囊摘除手術：結石已經造成反復疼痛、嚴重影響生活品質；或者是已經造成并發癥像是急性膽囊炎、胰臟炎、已經產生瘺管等。結石大于3厘米的，可能會與患膽囊癌相關，也被建議切除膽囊。

我們文章開頭提到的小周，她的結石已經超過了3厘米，所以醫生建議她手術切除膽囊，避免病情進一步發展，而小周進行了膽囊切除后，才解決了腹痛問題。

膽結石的排出或手術治療

膽結石難以自行排出

雖然臨床有這樣的患者，但條件非常嚴格，且只限于膽固醇結石才有效，色素性結石無效。臨床上較多見的是，只有1顆、且小于0.5厘米的結石容易排出；而且必須要持續吃6個月到24個月的藥物（熊去氧膽酸），才能讓膽結石溶解。

而且如果讓膽結石自己排出的話，還可能造成更嚴重的疼痛與慢性感染。因為膽的出口就是膽管，而膽管非常細，一旦結石卡在膽管中，就會引起嚴重的疼痛，如果結石掉到與胰臟共同的管腔中，也會容易引起胰臟炎。

那么，有人問，治療腎結石的沖擊波治療可不可以應用在膽結石呢？

答案是否定的，因為膽結石是會跑來跑去的，沖擊波通常無法偵測到不固定的位置，再加上要排出結石必須通過很細的膽管，如果一旦沒有成功反而會阻塞膽管，還可能造成急性膽囊炎或急性膽管炎。

也有人會問，為什么手術必須切除膽囊呢？可以不可以只取出結石呢？

目前，膽結石手術以摘除膽囊微創手術為主要方式。為什么不取出結石呢？因為膽是一個軟的組織，一旦切開很難縫合，且容易出現滲漏；再加上傷口如果沒有愈合好，一旦膽汁外漏到腹腔，也可能會引起慢性炎癥。而且摘除膽囊后，膽汁一樣會分泌，也不用長期服用藥物，所以整個膽囊摘除是目前解決膽結石的最好方法。

目前膽結石摘除手術都是以腹腔鏡來進行，只要在肚子上打3到4個小洞進行微創手術，傷口小、復原快；通常是前一天住院，一天安排手術、術后觀察一天，住院3天即可出院；所以一旦有明顯的癥狀就建議不要多拖延，因為若反復感染造成發炎黏連，反而不利于微創手術的進行。

不過還是有不到一成的患者會因為發炎黏連嚴重，如果還發生了阻塞性黃疸、急性胰腺發炎或感染化膿等問題，還是必須改以傳統開腹手術進行治療。

膽囊切除以后還會有膽結石嗎？

這個是有的，臨床上有患者會很郁悶，明明已經切除膽囊了，為什么還會長膽結石？其實是膽管結石作怪。

膽囊摘除后，吃了高油脂的食物后可能會引起腹瀉、腸胃不適，但多數病患會在半年后恢復正常，所以這只是暫時性的影響。膽結石的發生超過八成是后天造成的，要避免發生，還是要以清淡飲食為主，多吃些膳食纖維幫助消化，減少負擔；如果發現有結石，就是每年復查，這樣就能減少膽結石風險。

要檢查是否有膽結石，一定要空腹嗎？

對，要查出有沒有膽結石，只要用一般腹部超聲波就可以，但記得要空腹8小時，才能讓膽囊膨脹，才看得清楚；如果空腹時間不夠，在膽囊收縮的狀況下，就無法看清楚有沒有膽結石。

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