t3t4檢查需要多少錢（如果查甲功發現T3偏低）

在臨床上我們經常會查甲狀腺功能，發現T3水平低于正常，但T4，TSH還在正常范圍，這是什么情況？是甲狀腺有問題嗎？需要治療嗎？會有一些疑問，和常見的甲減并不一樣。有的人可能就開始用甲狀腺素來治療了，這個治療是否恰當呢？當然需要具體問題具體分

在臨床上我們經常會查甲狀腺功能，發現T3水平低于正常，但T4，TSH還在正常范圍，這是什么情況？是甲狀腺有問題嗎？需要治療嗎？會有一些疑問，和常見的甲減并不一樣。有的人可能就開始用甲狀腺素來治療了，這個治療是否恰當呢？當然需要具體問題具體分析，今天要和大家聊聊一種大家可能平時聽得不多的一種疾病，叫病態甲狀腺綜合征或甲狀腺正常病態綜合征或甲狀腺功能不全綜合征。其實，這種情況也不是非常少見，特別是對于年齡大的患者，有一些基礎疾病，可能更需要注意了。這種疾病準確的說，并不是甲狀腺本身疾病所致，而是由于其他疾病引起。我們有時候要到其它科室會診，發現在一些比較嚴重疾病中，很多人T3水平會降低，特別是在重癥病房（ICU）。根據統計，在很多急性和慢性疾病中都觀察到了甲狀腺功能測試結果的這些變化，常見的疾病有腸胃疾病，肺部疾病，心血管疾病，腎臟疾病，心肌梗塞，饑餓，敗血癥，燒傷，惡性腫瘤等等。

這些患者為什么會出現甲功的異常？

主要有兩個方面的原因：

我們知道，T3，T4是由甲狀腺產生。但是，甲狀腺主要是產生T4，大部分（80％）T3是在外周通過T4轉化而來，這個轉化需要脫碘酶的參與。人體內脫碘酶主要有三種，1型，2型，3型脫碘酶，1型，2型脫碘酶主要是將T4轉化為T3，如果這兩種脫碘酶的活性降低，將會導致T4轉化為T3減少，產生不了足夠的T3。而很多非甲狀腺疾病容易導致這兩種脫碘酶的活性降低。但是，當這些非甲狀腺疾病經過治療后恢復，這兩種酶的活性又會恢復，所以說這種T3的降低是暫時性的，有的人認為是身體的自我保護的作用。3型脫碘酶主要是將T4轉化為rT3，人們發現這些非甲狀腺疾病3型脫碘酶的活性確是升高的，所以如果查rT3，它的濃度是升高。

另外，就是這些非甲狀腺疾病可能產生一些細胞因子，如白介素（IL）-1，IL-6，腫瘤壞死因子（TNF）-α和干擾素-β等，人們認為這些細胞因子可能會影響下丘腦、垂體，從而抑制TSH、甲狀腺釋放激素（TRH）、甲狀腺球蛋白等，也可能會影響1型脫碘酶的活性，影響T3的合成。

因此，對于有一些基礎疾病，特別是比較嚴重的疾病的患者，出現甲狀腺功能異常，對于醫生來說有時是一個很大的挑戰，特別是T3偏低，或者是T3，T4都偏低，TSH還在正常范圍的患者，有時候很難判斷到底是什么原因造成的，再加上甲狀腺激素的測定可能還會受到一些其他因素的干擾，出現一些誤差。所以，在診斷方面要特別小心，因為，治療方法可能不一樣。如果出現這種情況，最好能做rT3的測定，如果rT3升高，結合病史，我們可能先積極治療原發病，監測甲功是否能恢復。

另外，還有一種情況也要考慮，就是垂體性的甲減。它的表現也可以出現T3，T4的偏低，TSH還在正常范圍。所以，如果考慮垂體原因，我們可能還要查垂體相關激素，甚至垂體核磁共振的檢查。

總之，在實際情況中，如果看到甲狀腺功能檢查不一致的情況，比如T3低，或T3，T4都偏低，而TSH還在正常范圍；首先需要除外實驗室的誤差，另外就要考慮有沒有比較嚴重的基礎疾病，或者是有沒有垂體相關疾病，診斷要慎重，盡量避免誤診。