膝關(guān)節(jié)核磁共振多少錢(qián)（自己閱片）

您信任自己閱片的骨科醫(yī)生，還是看報(bào)告單的醫(yī)生？有些時(shí)候，一張輔助檢查片子，已經(jīng)把所有有用的信息告訴了醫(yī)生，但是能不能發(fā)現(xiàn)和判斷出問(wèn)題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會(huì)練就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“眼睛”。所以個(gè)人覺(jué)得，

您信任自己閱片的骨科醫(yī)生，還是看報(bào)告單的醫(yī)生？

有些時(shí)候，一張輔助檢查片子，已經(jīng)把所有有用的信息告訴了醫(yī)生，但是能不能發(fā)現(xiàn)和判斷出問(wèn)題所在，這需要不停的磨練，在臨床工作中不停的鉆研、探索、溝通，慢慢的才會(huì)練就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“眼睛”。

所以個(gè)人覺(jué)得，無(wú)論是自己閱片還是看影像科的報(bào)告，都是不錯(cuò)的行為，可以互相借鑒，互相提高，很多醫(yī)生都是在慢慢的成長(zhǎng)過(guò)程中，從依賴(lài)報(bào)告發(fā)展到自己閱片的！

其實(shí)無(wú)論是作為骨科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都是有每個(gè)科室的局限性的，所謂尺有所短、寸有所長(zhǎng)，謝醫(yī)生用一個(gè)例子給大家簡(jiǎn)單的講一講這個(gè)問(wèn)題。

病例

病史：這是今天謝醫(yī)生剛剛接診的一位門(mén)診患者，女性，39歲，熱愛(ài)舞蹈，兩年前開(kāi)始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不適，主要是在下蹲和上下樓梯時(shí)有明顯的感覺(jué)，但是癥狀不是特別的明顯，并不影響舞蹈，所以也沒(méi)有在意，但是一個(gè)月之前癥狀開(kāi)始明顯的加重，在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)有明顯的響聲，而且開(kāi)始慢慢的出現(xiàn)了疼痛，堅(jiān)持了一個(gè)月不見(jiàn)緩解，決定到醫(yī)院來(lái)檢查治療。

查體：患者的膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)結(jié)構(gòu)還是可以的，雙下肢等長(zhǎng)，在做膝關(guān)節(jié)查體的時(shí)候，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性的（下圖），也就是說(shuō)碾壓髕骨，增加髕骨與后方股骨的壓力，患者會(huì)有明顯的痛感，這種情況往往都說(shuō)明患者的髕骨后方軟骨有一定的磨損了，另外在查體的過(guò)程中，明顯的感到她的膝關(guān)節(jié)無(wú)法向外側(cè)作靈活的推動(dòng)，也就是整個(gè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶和支持帶是非常緊張的。這位女患者她的膝關(guān)節(jié)其他查體并沒(méi)有特殊的異常，關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，而且沒(méi)有半月板相關(guān)的查體是陽(yáng)性表現(xiàn)。

印診：根據(jù)她的病史、查體還有癥狀，謝醫(yī)生初步判定她患有膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨軟化，另外還有一個(gè)比較麻煩的問(wèn)題叫做髕骨外側(cè)支持帶高壓綜合征。

這個(gè)疾病是啥意思？大家可能不太明白，謝醫(yī)生簡(jiǎn)單的給大家說(shuō)一下就會(huì)立刻懂了，我們的髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，需要有兩側(cè)韌帶去把持，這兩邊的韌帶應(yīng)該是平衡的，并不會(huì)對(duì)后方的股骨一側(cè)造成巨大的壓力，但在有些原因下髕骨外側(cè)的支持帶會(huì)明顯的出現(xiàn)張力的增高，會(huì)將髕骨拉向膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，所以在患者屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛，在走平路的時(shí)候反而并沒(méi)有太大的異常。

跟患者詳細(xì)的介紹了她可能存在的問(wèn)題以后，本人建議患者進(jìn)行了核磁檢查，結(jié)果得出的核磁影像報(bào)告是：膝關(guān)節(jié)退行性改變，于是這位患者非常的不滿(mǎn)意，認(rèn)為我在浪費(fèi)她的錢(qián)，在過(guò)度檢查。其實(shí)她的片子絕對(duì)是有問(wèn)題的，在她的膝關(guān)節(jié)核磁影像上，我們可以看到她的膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶明顯要比髕骨的內(nèi)側(cè)支持帶厚一倍以上，髕骨有明顯的向外側(cè)傾斜，也有向外側(cè)偏移的表現(xiàn)，這說(shuō)明髕骨外側(cè)支持帶的壓力是很大的。

這個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)完全支持這個(gè)疾病，也支持她的癥狀，另外也支持謝醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行的查體，雖然她本人有不滿(mǎn)意的情緒，但是在謝醫(yī)生詳細(xì)的解答以后她終于明白了自己的問(wèn)題所在，也同意配合治療了。

分析：那么面對(duì)這種情況，謝醫(yī)生要去埋怨影像科嗎？埋怨影像科給出一個(gè)相對(duì)模棱兩可的診斷結(jié)果，導(dǎo)致患者的不滿(mǎn)意嗎？當(dāng)然不可以了！

作為臨床醫(yī)生來(lái)講，之所以對(duì)某些病情會(huì)判斷的更準(zhǔn)確，是因?yàn)樵谂R床接觸了大量的患者，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的癥狀和查體，會(huì)有一定初步的判斷，之后帶著問(wèn)題去在輔助檢查當(dāng)中積極的尋找證據(jù)，所以對(duì)于擅長(zhǎng)范圍內(nèi)的輔助檢查影像判斷會(huì)更加準(zhǔn)確一些，于是有些醫(yī)生并不看影像科的報(bào)告單，而是自己去閱片。但是影像科醫(yī)生則不然，影像科醫(yī)生并不會(huì)接觸患者，對(duì)患者的病情并不了解，并不知道患者會(huì)有什么樣的癥狀和什么樣的體征，只能通過(guò)影像的表現(xiàn)去進(jìn)行判斷。而且大家可能不知道的是，一般影像科的醫(yī)生要負(fù)責(zé)所有醫(yī)院其他科室影像結(jié)果的判斷，可不僅僅是骨科，還要判斷腦外、胸外以及普外等等其他科室影像結(jié)果，并出具報(bào)告單，要做到門(mén)兒門(mén)兒精通，難比登天。

而且說(shuō)句實(shí)在話(huà)，即使是單純的骨科來(lái)講，還要細(xì)分到脊柱、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)等等分支科學(xué)，一位骨科醫(yī)生能夠完美的解讀所有分支科學(xué)的影像學(xué)檢查結(jié)果，也不是非常容易的。

讓影像學(xué)醫(yī)生去干臨床醫(yī)生的活，很難！

讓臨床醫(yī)生干影像醫(yī)生的活，一樣也是，很難。

出現(xiàn)這種問(wèn)題的時(shí)候，最好的辦法，作為臨床醫(yī)生來(lái)講，應(yīng)該積極的解除患者的疑惑，把問(wèn)題說(shuō)清楚，給患者一個(gè)滿(mǎn)意的解決辦法。另外應(yīng)該抽時(shí)間與影像科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通，大家共同再次研判一下出現(xiàn)意見(jiàn)不同的影像片子，這樣才能兩個(gè)科室的人共同進(jìn)步，共同提高影像解讀的水平。

如果大家都能很好的解讀片子，互相信任，誰(shuí)看不是看呢？是自己去看片子好還是看影像科室的報(bào)告單也好，不都一樣嗎？只要能幫助患者判斷出病情解決問(wèn)題，就是最好的！

臨床當(dāng)中的問(wèn)題

以上是從醫(yī)生的角度來(lái)講這個(gè)問(wèn)題。但是在臨床上，患者卻明顯的分為兩派，一派認(rèn)為不看報(bào)告單的醫(yī)生，才最牛！另一派認(rèn)為，做出和報(bào)告單不一樣解讀的醫(yī)生特別low。

在臨床上經(jīng)常有患者拿著報(bào)告單，質(zhì)問(wèn)謝醫(yī)生為什么跟報(bào)告單說(shuō)的不一樣，有的時(shí)候根本無(wú)法解釋……因?yàn)檫@樣的人已經(jīng)認(rèn)準(zhǔn)了報(bào)告單是最準(zhǔn)確的，醫(yī)生如何解釋都是在狡辯！

其實(shí)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，還是醫(yī)患之間的不信任導(dǎo)致的，目前來(lái)看，很難解決……

總結(jié)

對(duì)于閱片的問(wèn)題，說(shuō)句實(shí)在話(huà)，在剛剛畢業(yè)的時(shí)候，是非常依賴(lài)報(bào)告單的，因?yàn)閷?duì)自己的判斷缺乏自信，而且所見(jiàn)到的片子也太少，經(jīng)驗(yàn)太少了，但隨著慢慢的成長(zhǎng)，有了自己鉆研的方向以后，不停的學(xué)習(xí)，研究患者的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果和術(shù)中表現(xiàn)，對(duì)于片子的解讀也有了自己的見(jiàn)解，這是非常正常的，可以說(shuō)是每一個(gè)醫(yī)生的必經(jīng)之路。

但無(wú)論如何，對(duì)于影像科醫(yī)生所出具的報(bào)告絕對(duì)不應(yīng)忽視，而且要重視，一定要與影像科醫(yī)生多溝通，共同研究患者的問(wèn)題所在，絕對(duì)不能狂妄自大，在互相溝通中共同成長(zhǎng)。畢竟，能夠判斷準(zhǔn)確患者的問(wèn)題所在，給予患者準(zhǔn)確的治療，才是最終的目的，單純的判斷是自己閱片好，還是看影像報(bào)告好，其實(shí)意義并不大！

作為患者來(lái)說(shuō)，也不必對(duì)醫(yī)生是否自己閱片或者看報(bào)告單過(guò)于糾結(jié)，如果是年輕醫(yī)生看病，多關(guān)注下檢查的報(bào)告單，如果是高年資醫(yī)生看病，多與醫(yī)生聊聊他或她的個(gè)人見(jiàn)解，把病看明白，把問(wèn)題盡量解決好，也就可以了！

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