門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命體征平穩。我當時是帶著規培醫生去首診這個病人的，先征詢了她的意見，她告訴我由于病人年齡大，手術風險高，最佳的治療方案建議保守治療，臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝，她是一

門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命體征平穩。我當時是帶著規培醫生去首診這個病人的，先征詢了她的意見，她告訴我由于病人年齡大，手術風險高，最佳的治療方案建議保守治療，臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝，她是一個新來的規培醫生，本身她的答案也沒錯，只是可能并不是一個最佳答案。

我認為PKP手術才是最佳的，那么我的任務之一就是教會我的學生怎么管理病人，她應該告訴病人為什么要做手術？這個手術到底是什么？術前、術中及術后的注意事項是什么？在此，我將授課內容寫出來，也希望能幫助到各位讀者。

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1、什么是PKP？

PKP（percutaneous kyphoplasty ）全稱是經皮球囊擴張椎體后凸成形術，如上圖所示，對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的病人，醫生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，用球囊將骨折復位，最后注入骨水泥手術即完成了。操作簡便、效果理想、恢復滿意，美中不足就是微創手術通常手術費用較高。

2、為什么這是一個專門為老年人設計的手術？

之所以說這是一個專門為老年人設計的手術有以下6點：

1. 老年人更容易發生骨質疏松性椎體骨折，摔倒可致，嚴重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發生；
2. 老年人骨質疏松嚴重，該手術需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，在疏松的椎體上操作省力，難度小，且安全性高；
3. 老年人骨質疏松，球囊擴張易于復位，而骨質較好復位困難；
4. 骨水泥填入椎體以后會改變椎體的強度，導致臨近椎體的退變及再骨折，非骨質疏松病人不宜做此手術；
5. 老年人通常對麻醉及手術耐受力差，該手術僅僅需要局部麻醉，手術時間短，術中失血少，并發癥少；
6. 老年人不宜長期臥床，該手術做完疼痛感立即明顯緩解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了長期臥床的并發癥。

其實，這個手術最初是在1987年由法國的神經放射學醫師Galibert和 Deramond首先報道，當初并不是用于老年性骨質疏松性胸腰椎骨折，他們應用此手術成功治療了1例長期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫學家們才受到啟發，成功地將這項技術用于老年性骨質疏松性胸腰椎骨折，并不斷該進。

3、手術前需要準備什么？

1. 一張核磁共振的片子必不可少，紅箭頭處就是新鮮骨折表現，核磁共振是區分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查，新鮮骨折才需要手術，陳舊骨折無需手術。如有心臟支架等核磁禁忌，可以行ECT檢查；
2. X線也是必須，手術需要X線定位，并不是做了核磁就不需要X線了，CT檢查常常也會需要；
3. 其他術前的一般準備，包括備皮，充足的睡眠，血糖血壓的調整、超前鎮痛等；
4. 無需禁食，但不宜吃難以消化的食物，避免術中嘔吐；
5. 術前可以嘗試及鍛煉，保證能夠趴下半小時以上，否則不能耐受手術；
6. 充足的心理準備，避免焦慮。

手術前的準備看似很簡單，但是如果做的好，便能起到更快康復的作用。

4、手術中需要注意什么？

術中因為是局部麻醉，病人保持清醒狀態，因此需要自我調整心態，避免緊張。還需要認真傾聽醫生的囑咐，偶爾醫生會讓患者配合抬腿、檢查有無神經損傷，應該盡量配合。術中往往也會有少許病人可忍受范圍內的疼痛，應該盡力配合。如果不能配合，也視為手術的禁忌癥，不能手術，比如老年人癡呆嚴重。

5、手術后需要注意什么？

1. 術后第一小時患者應該保持仰臥位，因為骨水泥通常在1小時內達到最高強度的90%，2小時后可以坐起或行走；
2. 如果起床建議佩戴腰圍，臥床時將腰圍解開，3周內嚴格執行；
3. 術后雖疼痛明顯緩解，但是可能還會殘留下腰部輕度的酸痛，可以繼續使用藥物治療；通常3月內會逐漸緩解。
4. 術后起床前、3周、6周以及3月時建議復查X線片；
5. 如術后癥狀加重，需立即就診；
6. 抗骨質疏松必不可少，避免再次骨折，包括平時的生活方式及服藥。

最后，我相信我的規培學生一定會將這篇文章收藏，回去反復思考并理解，最后學以致用。以上圖片左側部分為術前的壓縮骨折影像，右側部分就是做完PKP手術的X線片，對于老年性骨質疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人，PKP手術是一個很好的選擇，能有效緩解病人病痛，手術創傷小，恢復快，避免臥床并發癥，值得推廣。