門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人,神志清楚,生命體征平穩。我當時是帶著規培醫生去首診這個病人的,先征詢了她的意見,她告訴我由于病人年齡大,手術風險高,最佳的治療方案建議保守治療,臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝,她是一
門診來了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人,神志清楚,生命體征平穩。我當時是帶著規培醫生去首診這個病人的,先征詢了她的意見,她告訴我由于病人年齡大,手術風險高,最佳的治療方案建議保守治療,臥床2月。得到這樣的回答我一點都不驚訝,她是一個新來的規培醫生,本身她的答案也沒錯,只是可能并不是一個最佳答案。

我認為PKP手術才是最佳的,那么我的任務之一就是教會我的學生怎么管理病人,她應該告訴病人為什么要做手術?這個手術到底是什么?術前、術中及術后的注意事項是什么?在此,我將授課內容寫出來,也希望能幫助到各位讀者。
#清風計劃#@頭條辟謠#頭條辟謠#
1、什么是PKP?
PKP(percutaneous kyphoplasty )全稱是經皮球囊擴張椎體后凸成形術,如上圖所示,對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的病人,醫生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體,用球囊將骨折復位,最后注入骨水泥手術即完成了。操作簡便、效果理想、恢復滿意,美中不足就是微創手術通常手術費用較高。
2、為什么這是一個專門為老年人設計的手術?
之所以說這是一個專門為老年人設計的手術有以下6點:
- 老年人更容易發生骨質疏松性椎體骨折,摔倒可致,嚴重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發生;
- 老年人骨質疏松嚴重,該手術需要將穿刺通道伸入骨折的椎體,在疏松的椎體上操作省力,難度小,且安全性高;
- 老年人骨質疏松,球囊擴張易于復位,而骨質較好復位困難;
- 骨水泥填入椎體以后會改變椎體的強度,導致臨近椎體的退變及再骨折,非骨質疏松病人不宜做此手術;
- 老年人通常對麻醉及手術耐受力差,該手術僅僅需要局部麻醉,手術時間短,術中失血少,并發癥少;
- 老年人不宜長期臥床,該手術做完疼痛感立即明顯緩解,骨水泥凝固后病人可坐起或行走,避免了長期臥床的并發癥。
其實,這個手術最初是在1987年由法國的神經放射學醫師Galibert和 Deramond首先報道,當初并不是用于老年性骨質疏松性胸腰椎骨折,他們應用此手術成功治療了1例長期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫學家們才受到啟發,成功地將這項技術用于老年性骨質疏松性胸腰椎骨折,并不斷該進。
3、手術前需要準備什么?
- 一張核磁共振的片子必不可少,紅箭頭處就是新鮮骨折表現,核磁共振是區分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查,新鮮骨折才需要手術,陳舊骨折無需手術。如有心臟支架等核磁禁忌,可以行ECT檢查;
- X線也是必須,手術需要X線定位,并不是做了核磁就不需要X線了,CT檢查常常也會需要;
- 其他術前的一般準備,包括備皮,充足的睡眠,血糖血壓的調整、超前鎮痛等;
- 無需禁食,但不宜吃難以消化的食物,避免術中嘔吐;
- 術前可以嘗試及鍛煉,保證能夠趴下半小時以上,否則不能耐受手術;
- 充足的心理準備,避免焦慮。
手術前的準備看似很簡單,但是如果做的好,便能起到更快康復的作用。
4、手術中需要注意什么?
術中因為是局部麻醉,病人保持清醒狀態,因此需要自我調整心態,避免緊張。還需要認真傾聽醫生的囑咐,偶爾醫生會讓患者配合抬腿、檢查有無神經損傷,應該盡量配合。術中往往也會有少許病人可忍受范圍內的疼痛,應該盡力配合。如果不能配合,也視為手術的禁忌癥,不能手術,比如老年人癡呆嚴重。
5、手術后需要注意什么?
- 術后第一小時患者應該保持仰臥位,因為骨水泥通常在1小時內達到最高強度的90%,2小時后可以坐起或行走;
- 如果起床建議佩戴腰圍,臥床時將腰圍解開,3周內嚴格執行;
- 術后雖疼痛明顯緩解,但是可能還會殘留下腰部輕度的酸痛,可以繼續使用藥物治療;通常3月內會逐漸緩解。
- 術后起床前、3周、6周以及3月時建議復查X線片;
- 如術后癥狀加重,需立即就診;
- 抗骨質疏松必不可少,避免再次骨折,包括平時的生活方式及服藥。
最后,我相信我的規培學生一定會將這篇文章收藏,回去反復思考并理解,最后學以致用。以上圖片左側部分為術前的壓縮骨折影像,右側部分就是做完PKP手術的X線片,對于老年性骨質疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人,PKP手術是一個很好的選擇,能有效緩解病人病痛,手術創傷小,恢復快,避免臥床并發癥,值得推廣。