胰島素費(fèi)用曾是糖尿病人生活費(fèi)的兩倍，現(xiàn)在每月只要花幾十元了文/凌馨辛穎郝欣宇陽(yáng)尚呂編/王小圖/pixabay2021年11月26日，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)——胰島素專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)結(jié)果出爐，降價(jià)幅度最高超過(guò)70%。“那是便宜多了。”聽(tīng)說(shuō)胰島素價(jià)格可能

胰島素費(fèi)用曾是糖尿病人生活費(fèi)的兩倍，現(xiàn)在每月只要花幾十元了

文/凌馨 辛穎 郝欣宇 陽(yáng)尚呂

編/王小

圖/pixabay

2021年11月26日，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)——胰島素專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)結(jié)果出爐，降價(jià)幅度最高超過(guò)70%。

“那是便宜多了。”聽(tīng)說(shuō)胰島素價(jià)格可能會(huì)再降30%到70%，打了15年胰島素的糖尿病患者李珍珠對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》說(shuō)。

喜歡旅游的李珍珠，每月會(huì)到社區(qū)醫(yī)院配六支胰島素，因?yàn)榉N類(lèi)和品牌不同，總的藥費(fèi)在300元—400元之間，若在上海一級(jí)醫(yī)院隨訪(fǎng)，醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)15%，她自己付不到60元。再加上胰島筆的針頭每個(gè)自付0.4元—0.5元，一個(gè)月共花費(fèi)80元—90元。

李珍珠收入尚可，對(duì)價(jià)格沒(méi)那么敏感，但她知道一些病友選擇服藥控制血糖，是因?yàn)槌运幈茸⑸湟葝u素便宜。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年11月數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)約有1.41億成年人患有糖尿病，與糖尿病相關(guān)的醫(yī)療支出位居世界第二，為1653億美元。

胰島素費(fèi)用曾是患者生活費(fèi)的三倍

章霖是一名一型糖尿病患者，現(xiàn)年38歲的他已經(jīng)用了24年胰島素。每頓飯之前都得打一針，這叫餐時(shí)胰島素，早起或睡前還得打一針基礎(chǔ)胰島素，“很不方便，有一次我外面餐館打針，還有人來(lái)問(wèn)我是不是在吸毒”。

注射胰島素不能中斷，因?yàn)橐恍吞悄虿∈怯梢认俟δ墚惓Ｒ鸬模静荒芸孔陨矸置谝葝u素。章霖在上初中第一次發(fā)病時(shí)，就因?yàn)橥Y酸中毒直接住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），經(jīng)歷了一周的一級(jí)護(hù)理，又在醫(yī)院住了一個(gè)月，花了三五萬(wàn)元才出院。這是1997年，全國(guó)人均年收入還不到3800元。

出院后，章霖過(guò)上了每天打胰島素的日子。他還記得，2001年自己上大學(xué)后，每個(gè)月的生活費(fèi)是500元，包括吃飯和零花，而打胰島素所需的藥費(fèi)就要1400元。

彼時(shí)，一支餐時(shí)胰島素要80元—90元，基礎(chǔ)胰島素當(dāng)時(shí)更貴，要每支270元。市場(chǎng)上的胰島素每支基本都3毫升，含有300個(gè)單位的胰島素，章霖每周各要用掉一支。加上每打一次就要換個(gè)針頭，一個(gè)針頭2元多。

血糖監(jiān)測(cè)也要花錢(qián)，指尖血糖試紙每片3元—5元，按照醫(yī)生要求，一天得測(cè)3次—5次，這每月又得花去至少300元。

章霖一算，即使按最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每個(gè)月為糖尿病花的錢(qián)，就要近1900元，而他大學(xué)畢業(yè)后的第一份工作，月收入是1800元。

胰島素是中國(guó)市場(chǎng)上最大的降糖藥品種。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)公立醫(yī)院胰島素用藥市場(chǎng)接近270億元。

“一型糖尿病患者不一定走醫(yī)保，家長(zhǎng)都擔(dān)心留下記錄影響孩子的前途。”章霖雖然家境不錯(cuò)，還是感覺(jué)到壓力。他自己減少了血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，每天只測(cè)一次空腹血糖和一次餐后血糖，針頭也重復(fù)使用。

工作多年，章霖的生活條件越來(lái)越好，兩種胰島素的零售價(jià)也都略有下降。不過(guò)，進(jìn)口品牌的基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物還是要將近每支200元，餐時(shí)胰島素則是70多元。這樣一來(lái)，每個(gè)月的基礎(chǔ)費(fèi)用，降到了1500元左右。2021年，湖南部分縣城的最低工資標(biāo)準(zhǔn)是1520元。

如果要成為一個(gè)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的病人，章霖還得每三個(gè)月到醫(yī)院接受一次針對(duì)糖尿病人的體檢，包括糖化血紅蛋白檢測(cè)和一套大生化檢查，檢測(cè)內(nèi)容有肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂等。這些都是必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，尤其是腎功能，心腦血管疾病和腎病都是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一次體檢費(fèi)用300元左右，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)。

若要嚴(yán)格計(jì)算，章霖每個(gè)月還可能有一筆支出，就是門(mén)診隨訪(fǎng)的掛號(hào)費(fèi)14元。不過(guò)，生活在上海的他如果選擇在社區(qū)醫(yī)院隨訪(fǎng)，則不必支付這筆費(fèi)用。

需要說(shuō)明的是，章霖作為一名一型糖尿病患者，屬于病情較為嚴(yán)重的，每月的胰島素用量也會(huì)高一些。

青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師仲威振介紹，胰島素的用量應(yīng)隨患者胰島功能和對(duì)藥物的敏感性調(diào)整。“大體上，體外使用胰島素在48個(gè)單位左右，不超過(guò)60單位，每餐前的餐時(shí)胰島素是4到6個(gè)單位，最高10到12個(gè)單位。”

以此推算，病情相對(duì)穩(wěn)定的二型糖尿病患者，如果和章霖一樣使用類(lèi)似用藥方案，每月藥費(fèi)是300多元，這與李珍珠的藥費(fèi)相近。

集采最高降價(jià)超70%

11月26日的國(guó)家集采覆蓋3.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，涉及采購(gòu)金額約161億元。

在經(jīng)歷了此次胰島素集采后，章霖和李珍珠每個(gè)月所需支出的費(fèi)用，將分別下降500多元和100元左右。這是因?yàn)槎说挠盟幏桨负退幬锲放撇煌?/p>

此次參與藥品集中采購(gòu)競(jìng)價(jià)的11家企業(yè)可分為三個(gè)陣營(yíng)，首先是占據(jù)市場(chǎng)約72%份額的跨國(guó)藥企，有諾和諾德、賽諾菲和禮來(lái)三家；第二陣營(yíng)是近來(lái)快速增長(zhǎng)的國(guó)內(nèi)藥企甘李藥業(yè)、通化東寶和珠海聯(lián)邦，這三家約占27%的市場(chǎng)份額；余下不到1%的市場(chǎng)分給五家新入局者，有江蘇萬(wàn)邦、合肥億帆、合肥天麥、浙江海正、宜昌東陽(yáng)光。

李珍珠用的兩款藥都是進(jìn)口品牌，分別來(lái)自諾和諾德和禮來(lái)，包括一款餐時(shí)人胰島素和一款預(yù)混胰島素類(lèi)似物，分別降價(jià)20多元和30多元，降價(jià)幅度均在42%左右。

“從招標(biāo)結(jié)果來(lái)看，占有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的跨國(guó)藥企，根據(jù)規(guī)則貼緊降幅40%的中標(biāo)線(xiàn)或略高報(bào)價(jià)。國(guó)內(nèi)企業(yè)降價(jià)幅度普遍在50%以上，最高72%，甘李藥業(yè)的降價(jià)幅度更大基本在60%以上。”廣州彤云醫(yī)藥創(chuàng)始人點(diǎn)蒼鶴對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》分析，根據(jù)規(guī)則，報(bào)價(jià)越低，可分得的市場(chǎng)就越大，報(bào)價(jià)策略直接體現(xiàn)想要保市場(chǎng)還是保價(jià)格。

一位醫(yī)藥行業(yè)投資人分析，不會(huì)影響胰島素的整體市場(chǎng)格局。此次集采規(guī)則設(shè)計(jì)溫和，最終只有江蘇萬(wàn)邦的一款人用胰島素沒(méi)有中標(biāo)。

“江蘇萬(wàn)邦的報(bào)價(jià)沒(méi)有達(dá)到40%，有可能想保住價(jià)格，并依靠院外市場(chǎng)維持份額。”一位醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)人士分析。

不過(guò)，院外市場(chǎng)未來(lái)難度可能會(huì)增加。比如，諾和諾德門(mén)冬胰島素注射液在集采中降價(jià)至43.20元。而根據(jù)315價(jià)格網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前在藥店的價(jià)格為56元—95元不等，少有藥店能拿到比集采更低的價(jià)格。

一些享有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)的特藥藥店還值得企業(yè)拓展，如在武漢市確認(rèn)為門(mén)診重癥，可以在特藥藥店購(gòu)買(mǎi)胰島素，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，職工醫(yī)保是報(bào)銷(xiāo)比例80%，每年最高有700元的限額。

隨著胰島素集采的推進(jìn)，未來(lái)或許會(huì)有更多患者受益。IDF數(shù)據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)超過(guò)一半的成年糖尿病患者未被確診。全世界每?jī)擅悄虿』颊咧校陀幸幻枰葝u素的患者無(wú)法獲得胰島素或負(fù)擔(dān)不起。

李珍珠打胰島素的費(fèi)用聽(tīng)起來(lái)不算多，但與她的朋友姚欣健相比，就算很貴了。姚欣健現(xiàn)在是通過(guò)服藥控制血糖，一天四片鹽酸二甲雙胍，每片不到3分錢(qián)，一個(gè)月總藥費(fèi)3.5元，自己只要出5角錢(qián)。

“糖尿病如果能早期干預(yù)把血糖維持在正常范圍，費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么高。”仲威振強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性。他舉例稱(chēng)，如果糖尿病發(fā)展到后期出現(xiàn)糖尿病足等問(wèn)題，可能要截肢甚至換假肢，費(fèi)用就要幾十萬(wàn)元。

如果不能堅(jiān)持用藥，糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥還會(huì)危及生命。仲威振曾接診過(guò)一位病人，在上世紀(jì)90年代就查出糖尿病，但無(wú)論醫(yī)生建議服用二甲雙胍或是注射胰島素，都被這位病人拒絕了，一直發(fā)展到腎功能受損才開(kāi)始用胰島素，此時(shí)，他已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭，最終不得不花40萬(wàn)做了腎移植手術(shù)。

腎功能?chē)?yán)重衰竭的病人，往往不得不通過(guò)透析維持生命，僅這部分費(fèi)用，每周就要300元左右。因?yàn)槟I功能受損帶來(lái)的其他并發(fā)癥也要用藥，每月還要再花2000元—3000元。仲威振說(shuō)，有很多人被透析耗空了錢(qián)，最終負(fù)擔(dān)不起，“碰到過(guò)不少病人，最后人財(cái)兩空”。

對(duì)正在使用胰島素的1000多萬(wàn)名患者來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持用藥是必須的，若按IDF測(cè)算，還有1000多萬(wàn)患者應(yīng)用而未用胰島素。過(guò)去的十年間，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)增幅達(dá)56%，預(yù)計(jì)到2045年將增至1.75億人。

河南省疾控中心慢病所曾對(duì)糖尿病患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在2015年—2016年間，患者平均每年要為治療糖尿病花5000元，間接支出將近2500元。這還沒(méi)有計(jì)算糖尿病+高血壓共患病群體。

若僅計(jì)算已經(jīng)確診的7000萬(wàn)名糖尿病人，全國(guó)患者每年因糖尿病而產(chǎn)生的支出達(dá)3500億元。這個(gè)數(shù)字，比2020年青海或西藏的國(guó)民生產(chǎn)總值還高。