科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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我對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的理解是信托關(guān)系，信任與托付，醫(yī)學(xué)信息差的存在不可能在短時(shí)間的溝通中消除，做到在有限的醫(yī)療費(fèi)用中為患者的利益最大化，其他的問(wèn)心無(wú)愧就行。沖突上午十點(diǎn)左右一般是辦理出院的時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)跑過(guò)來(lái)找我：“4床婆婆的兒子在科室大門外大聲罵
我對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的理解是信托關(guān)系，信任與托付，醫(yī)學(xué)信息差的存在不可能在短時(shí)間的溝通中消除，做到在有限的醫(yī)療費(fèi)用中為患者的利益最大化，其他的問(wèn)心無(wú)愧就行。
上午十點(diǎn)左右一般是辦理出院的時(shí)間。
護(hù)士長(zhǎng)跑過(guò)來(lái)找我：“4床婆婆的兒子在科室大門外大聲罵醫(yī)護(hù)黑心，你跟我一起過(guò)去解釋、安撫一下。”
因?yàn)橐咔樵颍荒苓M(jìn)病房。
之前跟他都是通過(guò)電話聯(lián)系，也通話好幾天了，這是第一次見(jiàn)到真人。
很高很壯，如果等下沖突加劇，我怕是一拳都會(huì)被打的就地?fù)尵取?/p>
患者兒子憤怒地指著結(jié)賬清單，發(fā)出一連串質(zhì)問(wèn)：
“為什么費(fèi)用這么貴？為什么腰椎穿刺收了3次費(fèi)用？為什么病還是沒(méi)有好？”
我這個(gè)人典型的吃軟不吃硬，有理有據(jù)當(dāng)面懟回去：
“那是因?yàn)樽隽?次腰椎穿刺，所以才收了3次費(fèi)用，婆婆住院十幾天，用了一萬(wàn)五左右，是很正常的，所有費(fèi)用都是有明細(xì)的，有哪一項(xiàng)什么不理解的可以指出來(lái)。”
因?yàn)樽炱埃v的邏輯有些混亂，成功地激化了矛盾。
“憑什么做3次，病也沒(méi)有看好！”
我氣得有些糊涂了，一時(shí)竟想不出什么話來(lái)反駁他。
幸虧護(hù)士長(zhǎng)老謀深算，一番死纏亂打，總算安撫下去了，免去了投訴罰款。
每次遇到這樣的事情，事后復(fù)盤，總覺(jué)得還有多道理要懟，重來(lái)一次肯定發(fā)揮得更好。
婆婆病情復(fù)雜，一波三折，待我細(xì)細(xì)講述。
患者是個(gè)60多歲的農(nóng)村婆婆，由當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院感染科轉(zhuǎn)診至我院。大約3個(gè)月前因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽至縣醫(yī)院就診，胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺部感染，經(jīng)過(guò)一系列檢查，考慮為肺結(jié)核。
給予口服抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+乙胺丁醇），服藥一月后出現(xiàn)納差、嘔吐和突發(fā)暈厥一次，隨后精神極差，行頭顱MRI后考慮結(jié)核藥物引起的代謝性腦炎。
患者肺結(jié)核沒(méi)治好，自然要換方案，為了調(diào)整抗結(jié)核治療方案轉(zhuǎn)到我科，陪同的還有老爹爹。
農(nóng)村來(lái)的老年患者就有一點(diǎn)很麻煩，因?yàn)槲幕潭鹊停芏鄷r(shí)候跟他們講什么，他們理解不了醫(yī)生在說(shuō)什么，陪護(hù)的老爹爹也是典型的農(nóng)民，唯唯諾諾，一講就是都聽(tīng)醫(yī)生的，這哪里是有效溝通啊！
作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)很無(wú)奈，碰到重大的檢查或用藥時(shí)，要充分溝通說(shuō)明情況，需要跟家屬打電話，很多事情在電話里真是說(shuō)不明白。
為了搞清楚什么原因引起的暈厥，需要復(fù)查頭顱增強(qiáng)MRI，常規(guī)復(fù)查肺部CT，行腰椎穿刺留取腦脊液化驗(yàn)結(jié)核相關(guān)指標(biāo)。
同時(shí)初步抽血還發(fā)現(xiàn)中度貧血、低鉀、低鈉、低蛋白血癥。
考慮婆婆來(lái)自農(nóng)村，沒(méi)有讓外面買白蛋白（400多一瓶，至少要很多才能補(bǔ)充到正常值下限），只是要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。考慮結(jié)核藥物引起胃腸道反應(yīng)和代謝性腦病可能，停用了所有結(jié)核藥物，同時(shí)開(kāi)了補(bǔ)鐵口服液，靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉。
這樣一套診療方案應(yīng)該是沒(méi)什么問(wèn)題。
然后一系列的問(wèn)題來(lái)了。
我在糾結(jié)中接到了一個(gè)陌生女性的電話，自稱婆婆的兒媳婦，問(wèn)現(xiàn)在什么情況，還需要花多少錢，不是已經(jīng)確診結(jié)核了嗎？什么時(shí)候把藥調(diào)出院？
“？！”
盡管很困難，我還是盡力在電話中給她解釋了目前的困境。
我還慶幸她老公還是懂道理的，這幾天電話里也沒(méi)多說(shuō)什么，然而后續(xù)事實(shí)證明我還是很傻很天真。
第一步：我請(qǐng)了高手楊主任再次做了腰椎穿刺，結(jié)果還是跟我一樣的情況，沒(méi)辦法，總要搞清楚病情，再次親自打電話請(qǐng)了麻醉科老師幫忙解決問(wèn)題，真的是幫忙，都沒(méi)有收會(huì)診費(fèi)。
第二步：得感謝美女同事梅醫(yī)生，她敏銳的洞察力發(fā)現(xiàn)了些許蛛絲馬跡，提出婆婆會(huì)不會(huì)是席漢氏綜合征（由于產(chǎn)后大出血，使垂體前葉組織缺血缺氧，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右），從而出現(xiàn)所有的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？梅醫(yī)生的分析得到科主任的贊同。
第三步：因?yàn)槲覀冡t(yī)院是專科醫(yī)院，沒(méi)有神經(jīng)科專家，只有請(qǐng)外院專家來(lái)會(huì)診，但是等待時(shí)間太久，流程極其復(fù)雜，我只好通過(guò)電話跟家屬兒子商量，讓他帶著檢查結(jié)果跑一趟外院。為了方便，我還幫助他們?cè)诰W(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，直接按時(shí)就診就行了。
結(jié)果果然如我們預(yù)料的，外院專家考慮結(jié)核性腦膜炎可能性小，席漢氏綜合征可能性大。
入院時(shí)間過(guò)去大約1周，走到這一步，已經(jīng)撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天，補(bǔ)充激素后婆婆情況明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)用上一種抗結(jié)核藥物，靜待觀察每一種結(jié)核藥的反應(yīng)，試藥的過(guò)程預(yù)計(jì)至少還需要觀察十天左右。
沒(méi)想到這個(gè)時(shí)候，電話中患者兒子開(kāi)始語(yǔ)氣生硬起來(lái)，話里話外的意思是明明是確診的結(jié)核，怎么檢查了這么多，過(guò)去1周還是沒(méi)有把藥物調(diào)整好。
通話后的第二天，老爹爹跟我說(shuō)要求明日出院，我想應(yīng)該是受到了兒子或兒媳婦的壓力。
我極力勸阻，并通過(guò)電話與他兒子溝通，他兒子總算答應(yīng)了繼續(xù)住院。
本來(lái)搞清楚了一個(gè)疑難復(fù)雜的疾病，心里還是比較開(kāi)心的，不過(guò)每次查到4床婆婆的時(shí)候，總是不自覺(jué)感覺(jué)有些低氣壓。
每天爹爹都要問(wèn)好幾次可不可以出院了。
每天幾次的詢問(wèn)我只能盡力壓縮時(shí)間，安排在周末出院（省醫(yī)保是不能周末結(jié)算的），周一患者兒子過(guò)來(lái)結(jié)賬，也就發(fā)生了文章開(kāi)頭的那一幕。
事后管床小護(hù)士還憤憤不平地說(shuō)：“虧得我們給她用了1周多免費(fèi)的贈(zèng)藥莫西沙星，一只200多，總共1000多呢？”是呀，我都忘記拿這個(gè)懟她兒子了，大失誤！！
詳細(xì)的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的見(jiàn)解，請(qǐng)見(jiàn)我的文章《一個(gè)基金小白的瞎想：醫(yī)患關(guān)系竟然是這樣的？》。
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何書遠(yuǎn)