細菌培養多少錢（血培養）

血培養（bloodculture），是種將新鮮離體的血液標本接種于營養培養基上，在定溫度、濕度等條件下，使對營養要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的種人工培養法。選用血培養作為診斷試驗的最重要目的是，要確診患者細菌血癥或真

血培養（blood culture），是種將新鮮離體的血液標本接種于營養培養基上，在定溫度、濕度等條件下，使對營養要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的種人工培養法。

選用血培養作為診斷試驗的最重要目的是，要確診患者細菌血癥或真菌血癥，以及后續的病原菌鑒定和測抗菌藥物的敏感譜。

血培養指征

可疑細菌感染患者出現以下任一指征時，應采集血培養：

1.體溫＞38℃或＜36℃

2.寒戰

3.外周血 WBC 增多（>10.0×109/L，核左移時）或減少（<4.0×109/L)

4.呼吸頻率＞20次／ min ，或動脈血PaCO2<32mmHg

5.心率＞90次／ min

6.血壓降低7．皮膚粘膜出血

8.昏迷

9.多器官功能障礙

10.炎癥指標如 CRP 、降鈣素原（ PCT )、1,3-3-D葡聚糖（ G 試驗）升高等

采集時機

要求

• 對懷疑菌血癥患者，在考慮使用抗菌藥物之前（藥物醫囑執行前），應立即開立化驗單、采集血培養標本
• 對于剛入院的危重感染患者，未進行抗菌藥物治療之前，即使體溫不高，也應及時采集血培養
• 除特殊情況之外，采取血培養后2-5天內，無需重復采取血培養

說明

• 寒戰或發熱初起時采集。盡可能在寒和發熱初起30分鐘﹣1小時內采集血標本，此時血流中病原菌濃度最高
• 不同時間點多次采血，只有在疑似連續性菌血癥時才有必要，如感染性心內膜炎或其他血管內感染（如導管相關感染）

血培養標本采集消毒程序

• 皮膚消毒：嚴格執行三步法（防止皮膚定植菌、過路菌污染）

1．用75％酒精擦拭靜脈穿刺部位待干30秒以上。

2．然后用1%-2％碘酊作用30秒或10％碘伏作用60秒，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區域直徑達3cm以上。

3．最后用75％酒精脫碘，待酒精揮發干燥后采血。

• 新生兒及對碘過敏的患者，只能用75％酒精消毒60s，待穿刺部位酒精揮發干燥后穿刺采血

• 培養瓶消毒程序

1．用75％酒精消毒血培養瓶橡皮塞，作用60秒自然干燥后，然后注入。

2．不能用含碘消毒液。

血培養標本采集注意事項

要求

• 嚴格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手按壓靜脈，除非帶有無菌手套

• 不推薦采血和接種血培養瓶更換注射器針頭，采用真空采血裝置能降低污染率

說明

• 無論采用何種采血方法，血培養可接受的污染率通常是≤3%

• 研究表明，經過專門培訓的熟練抽血者采集血培養的污染率為3%，而未經培訓的住院醫生和護士污染率則達11%

• 對護士就血培養標本采集進行專門、嚴格的培訓是非常必要的

采集部位

• 外周血

1. 從兩側上肢靜脈（肘靜脈）采血
2. 疑似左側感染性心內膜炎，采集肘動脈或股動脈更好
3. 不建議常規采集動脈血，其診斷價值不比靜脈血更大

• 嚴禁從靜脈三通處肝素帽取下后采集血培養標本

• 常規血培養不宜從血管留置導管或血管留置裝置中采集，除非懷疑或需要排除導管相關血流感染

血管內導管標本

1.經導管采血培養

• 留置導管采血培養只是在評估導管感染時需要．應由導管近端嚴格消毒后經穿刺抽取血液

• 同時須抽另一側外周靜脈血進行另外一套血培養

2.導管末端培養（拔除導管）

• 75％乙醇消毒導管周圍皮膚，拔出整條導管后用無菌剪刀取下體內段末端約5cm長度，置于無菌容器中送檢

• 如不能作床旁接種，可將導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內送檢

• 不應將剪下的導管體內段置肉湯增菌液增菌，導致假陽性

導管標本的實驗室處理

• 實驗室應將體內段導管立即置血平上作滾動涂布接種，置35℃培養8~24h，觀察有無細菌生長

• 如細菌菌落數≥15 CFU / Tip 即為陽性，則認為血流感染是可能與導管有關

• 但滾動涂布接種多只能檢測導管外壁粘附定植細菌

• 繼發性導管相關感染，常見于原發感染灶釋放入血或透過腸粘膜屏障入血，細菌在導管腔內壁粘附生長更常見，滾動涂布接種可能陰性。須在無菌生理鹽水超聲震蕩后取震蕩液培養

采集套數

• 同時或間隔短時間內采集2套，即"雙瓶雙側”（每套包括1只普通血培養瓶及1只厭氧血培養瓶）

• 必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養

• 研究表明，血培養2套和3套的檢出率顯著高于只做1套的檢出率

• 至少“雙側兩瓶”，即從一個部位采血接種一個需瓶，再從另一部位采血接種另一個厭氧瓶

• 一次靜脈采血注入到多個培養瓶中應視為單個血培養

• 兒童厭氧菌感染機會不高，通常只需采集需氧瓶

采血量及標本運送

采血量

• 自動化血培養儀要求成人8-10ml／瓶，兒童1-5mI／瓶
• 成人血培養采血量在2~30m之間，病原菌檢出率與采血量成正比例
• 每增加1ml的血液，病原菌的檢出率大約增加3.2%,假陽性也有可能隨之提高
• 兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，采血量不需與成人等同
• 血液病患者或者血容量相對較低患者，建議使用兒童瓶來減少血液的采集量、增加病原菌的檢出率
• 當采血量少于推薦值時，必須首先滿足需氧瓶，將剩余血接種入厭氧瓶

采集后立即送微生物實驗室放入培養箱，最好1h內

否則，應20-25C室溫保存，原則上也不應超過12小時，切勿冷藏

血培養的報告周期

• 95%-97％的有臨床價值的細菌會在3-4天內被自動血培養系統檢出，目前仍推薦5天的培養周期

• 其實絕大多數細菌在24小時內陽性報警，真菌相對延緩一天，3-5天出最終報告

• 自動化血培養儀的標準血培養周期為5天特殊情況可適當延長培養時間

• 如臨床懷疑布魯菌感染，可延長培養至28天等

建議

1．當血培養至24 h 后仍為陰性，不考慮革蘭陰性菌感染，針對 G ＋進行選擇用藥；

2．當血培養至48 h 后仍為陰性而臨床感染癥狀明顯，高度懷疑為念珠菌性血流感染；

3．當血培養72 h 后仍為陰性，而患者臨床表現良好，可停止應用抗菌藥物。