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今天門(mén)診一位62歲的女性患者,在社區(qū)參加免費(fèi)體檢,發(fā)現(xiàn)心電圖有問(wèn)題,醫(yī)生建議趕緊來(lái)大醫(yī)院看,懷疑心肌梗死。到醫(yī)院后,王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心電圖確實(shí)不能排除陳舊性下壁心肌梗死,這可怎么辦?因?yàn)榛颊邚奈从嘘P(guān)心肌梗死的病史,也沒(méi)有過(guò)任何一次明顯的不舒服,只
今天門(mén)診一位62歲的女性患者,在社區(qū)參加免費(fèi)體檢,發(fā)現(xiàn)心電圖有問(wèn)題,醫(yī)生建議趕緊來(lái)大醫(yī)院看,懷疑心肌梗死。
到醫(yī)院后,王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心電圖確實(shí)不能排除陳舊性下壁心肌梗死,這可怎么辦?
因?yàn)榛颊邚奈从嘘P(guān)心肌梗死的病史,也沒(méi)有過(guò)任何一次明顯的不舒服,只是心電圖不正常,但是心電圖有時(shí)候也會(huì)說(shuō)謊。現(xiàn)在就讓患者住院做一個(gè)心臟造影,有點(diǎn)太過(guò)分,畢竟造影一方面?zhèn)Υ螅环矫婊ㄙM(fèi)大;但不能讓患者帶著疑神疑鬼的擔(dān)心生活吧。
于是王醫(yī)生說(shuō):要不就做一個(gè)心臟增強(qiáng)CT,費(fèi)用低,不用住院,風(fēng)險(xiǎn)小。
患者及家屬同意,王醫(yī)生開(kāi)單子,同時(shí)還開(kāi)了一瓶造影劑,他們很是奇怪,為什么做CT還要輸液?而且上千元?
王醫(yī)生解釋因?yàn)檫@是增強(qiáng)CT,普通CT是看不到血管內(nèi)部的嗎,只有把造影劑輸入人體后,通過(guò)增強(qiáng)CT才能看清楚血管內(nèi)部有沒(méi)有狹窄。增強(qiáng)CT費(fèi)用要比普通CT貴很多,但有些疾病只能通過(guò)增強(qiáng)CT檢查。比起造影來(lái)CT要便宜的多。3個(gè)小時(shí)后結(jié)果顯示:患者血管完全正常,未見(jiàn)明顯狹窄。于是我們排除了冠心病,排除了陳舊性心肌梗死,為患者去除了心臟病,也去除了心病。
CT在現(xiàn)代醫(yī)院的診斷中扮演著非常重要的角色,甚至可以說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院離開(kāi)了CT,很多疾病都沒(méi)有辦法診斷和治療。
CT是什么?
肉眼看人,就好比我們挑西瓜,只能看到西瓜大小,看不到西瓜熟不熟、紅壤黒籽嗎?這些都不知道。大家都知道X線吧,能把人看透,不拍片子就叫透視,拍片子就叫X片。X線就像切西瓜的第一刀,能看見(jiàn)西瓜熟不熟,是不是紅壤,但只能看到西瓜了一個(gè)面。?
要想看到西瓜每一個(gè)局部好不好,就得多切幾刀,這樣才能看到清清楚楚。
?這就是X線和CT的區(qū)別,CT能夠一層一層的看到我們?nèi)梭w內(nèi)部,而X線只能看到一個(gè)面,對(duì)于很多疾病,只靠看這一個(gè)面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,所以人類發(fā)明了CT,簡(jiǎn)單說(shuō)X線就是平面的,CT是立體的。
?那么CT和增強(qiáng)CT又有什么區(qū)別?
簡(jiǎn)單說(shuō)增強(qiáng)CT是為了看清楚某一部位,需要給體內(nèi)輸造影劑,這樣才能看清楚,而普通CT是不用輸液的。普通CT直接在CT機(jī)上做檢查,針對(duì)不同的器官可能選擇不同的檢查。?目前常見(jiàn)用到CT檢查的疾病:
腦部:顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價(jià)值,急性出血可考慮作為首選檢查,急性腦梗塞特別是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)者,CT不如MRI敏感。
心臟:可用于心包腫瘤、心包積液等的診斷,急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT檢查很重要。
胸部:對(duì)于顯示肺部病變有非常滿意的效果,對(duì)肺部創(chuàng)傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價(jià)值。
腹部:對(duì)于實(shí)質(zhì)性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰,對(duì)于腫瘤、感染及創(chuàng)傷能清晰的顯示解剖的準(zhǔn)確部位病變程度,對(duì)病變分期等有較高價(jià)值。
盆腔:卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷的最常用手段。還包括骨和關(guān)節(jié)。?
增強(qiáng)CT,輸入造影劑后:
血液內(nèi)造影劑濃度升高,正常組織與病變組織之間含碘的濃度產(chǎn)生差別,形成密度差,從而觀察不同臟器或病灶中對(duì)比劑的分布與排泄情況,發(fā)現(xiàn)平掃難以發(fā)現(xiàn)的小病灶、等密度病灶或顯示不清的病灶以及觀察血管性病變。簡(jiǎn)單說(shuō)增強(qiáng)CT能看到血管,這一點(diǎn)普通CT看不到,同時(shí)增強(qiáng)CT要看的更清楚一些。
增強(qiáng)CT主要用于普通CT看清楚的病變,比如肺癌,手術(shù)前通常要做增強(qiáng)掃描,觀察縱膈淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)情況及腫瘤與周?chē)艿年P(guān)系,更有利于進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和分期,比如心臟血管的檢查,普通CT是看不到的,只有增強(qiáng)CT才能看到血管內(nèi)部。
因?yàn)樵鰪?qiáng)CT要用到造影劑,所以增強(qiáng)CT對(duì)患者有一定要求,且相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)更大,因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)造影劑過(guò)敏,造影劑腎損傷,所以準(zhǔn)備工作需要更充分,花的時(shí)間更長(zhǎng)。?但心臟CT比起心臟造影來(lái)節(jié)約時(shí)間,節(jié)約花費(fèi),風(fēng)險(xiǎn)也小。
總之,CT是醫(yī)生和患者的好幫手,能讓我們把疾病看到清清楚楚明明白白。
但CT也是有輻射的,造影劑對(duì)個(gè)別人也是有危險(xiǎn)的,所以,必要的時(shí)候再?zèng)Q定CT或增強(qiáng)CT。
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馬夕華
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