本文作者：楊萬(wàn)鳳，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院；謝薇，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部。內(nèi)容來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志社。摘要:消渴目病在西醫(yī)稱糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，DR早期癥狀具有隱匿性，發(fā)展至晚期又難以逆轉(zhuǎn)，是青少年致盲的主要原因。本文從辨證分型和治療

本文作者：楊萬(wàn)鳳，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院；謝薇，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部。內(nèi)容來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志社。

摘要: 消渴目病在西醫(yī)稱糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，DR早期癥狀具有隱匿性，發(fā)展至晚期又難以逆轉(zhuǎn)，是青少年致盲的主要原因。本文從辨證分型和治療現(xiàn)狀入手，對(duì)消渴目病氣陰兩虛型相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞: 消渴目病; 糖尿病視網(wǎng)膜病變; 氣陰兩虛型; 辨證分型; 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

Research progress of traditional Chinese medicine for patients with diabetes mellitus and deficiency of Qi and Yin syndrome

YANG Wanfeng1, XIE Wei2

(1. Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang, Guizhou, 550025; 2.Department of Nursing, First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang, Guizhou, 550001)

ABSTRACT: The diabetes-induced eye disease is also named of diabetic retinopathy (DR) in western medicine. DR, with obscure symptoms at early stage, is the main cause of blindness in adolescents and influential factor of the quality of life. This article reviewed studies on diabetes mellitus with deficiency of Qi and Yin syndrome, and to summarize the research outcomes from the aspect of syndrome differentiation and progress of the treatment.

KEY WORDS: diabetes-induced eye disease; diabetic retinopathy; deficiency of Qi and Yin syndrome; syndrome differentiation; nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）中最常見的微血管并發(fā)癥，可引發(fā)眼視功能損壞，疾病發(fā)展到晚期會(huì)造成不可逆損傷。約99.00%的Ⅰ型DM和60.00%的Ⅱ型DM患者在病程超過(guò)20年時(shí)都存在著不同程度的視網(wǎng)膜病變。在失明患者中，約85.00%由DR引起。國(guó)外研究顯示全球DM患者DR的患病率達(dá)35.00%，年齡10～25歲的DM患者，無(wú)論何種類型，病程10～12年超過(guò)50.00%的患者都出現(xiàn)DR，它已成為工作年齡人群排行第一位的致盲性疾病。古騰堡健康研究得出德國(guó)DR患病率21.70%，與最近主要來(lái)自亞洲國(guó)家調(diào)查的相比，最低患病率數(shù)據(jù)為印度（17.60%）和阿拉伯次大陸（19.00%）報(bào)道，根據(jù)洛杉磯拉丁裔眼病研究院發(fā)現(xiàn)，DM病程每增加1年，DR的患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加8.00%。國(guó)內(nèi)研究顯示，2010年6月—2012年4月，某地區(qū)DR患病率27.42%，2011年9月—2013年5月在某醫(yī)院體檢中心檢出20～75歲DM患者中DR患病率為21.32%，2013年6月—2014年6月某市地區(qū)的Ⅱ型DM患者中DR患病率為25.00%，可見中國(guó)DR患病率相對(duì)較高。DR會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，已成為一個(gè)極為嚴(yán)重的社會(huì)問題。研究顯示，DR病程＜5年以陰虛燥熱型的單純期最常見，病程5～15年以氣陰兩虛型的單純期和增殖早期最多見，病程＞15年以陰陽(yáng)兩虛型的增殖期患者多見。DR早期癥狀不明顯，臨床以氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛型多見，氣陰兩虛型出現(xiàn)較早且最多見。本文從辨證分型和治療現(xiàn)狀這2個(gè)方面入手，對(duì)消渴目病氣陰兩虛型的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1分型辨證

目前DR還沒有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)分型，其中氣陰兩虛型向陰陽(yáng)兩虛型轉(zhuǎn)化是目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)。氣陰兩虛型出現(xiàn)較早，且最多見。 張亞欣 等選104例Ⅱ型DR患者進(jìn)行臨床證候?qū)W研究，得出證候頻率的出現(xiàn)依次為氣虛證＜濕熱證＜?xì)庥糇C＜陰虛證＜血瘀證＜痰濕證，證候分布上正虛主要是陰虛、氣虛，標(biāo)實(shí)主要是痰濕、氣郁、濕熱血瘀，證候的演變符合陰虛-氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛，陰虛貫穿疾病的始終。劉芳芳對(duì)388例Ⅱ型DM進(jìn)行證型分布研究，得出氣陰兩虛型＞痰瘀阻絡(luò)型＞陰虛燥熱型＞肝郁氣滯型＞陰陽(yáng)兩虛型。侯宇輝，魏瑩對(duì)200例非增值期DR患者行證型分布規(guī)律，得出常見證型為陰虛＋氣虛＋痰濕，陰虛＋氣虛＋血瘀，陰虛＋氣虛＋氣郁。黃海寧研究佐證了臨床上氣陰兩虛型最為多見。王潔和楊志新得出證候頻率依次為陰陽(yáng)兩虛型＜濕熱困脾型＜陰虛熱盛型＜?xì)怅巸商撔汀?/p>

2治療現(xiàn)狀

2.1中藥內(nèi)服

2.1.1益氣養(yǎng)陰法中藥內(nèi)服： 接傳紅和高健生用密蒙花方對(duì)非增殖期消渴目病患者（氣陰兩虛型）124例進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果治療前后患者的眼底病變、視野平均敏感度、視網(wǎng)膜電圖震蕩電位圖均較治療前改善，說(shuō)明密蒙花方對(duì)消渴目病氣陰兩虛型患者治療有效。孫高幸用復(fù)方血栓通膠囊治療非增殖期消渴目病（氣陰兩虛夾瘀）128例，結(jié)果治療組總有效率為71.87%，視力、黃斑厚度較治療前明顯好轉(zhuǎn)。鄧軍萍等將密蒙花和復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果中醫(yī)證候總有效率80.00%，提示可改善消渴目病患者視力及眼底病變。羅丹和徐云生用糖絡(luò)通顆粒對(duì)非增殖期消渴目病患者30例進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果治療前后視力及視網(wǎng)膜改善明顯（P＜0.05），總有效率81.67%，且不良反應(yīng)少。馬宏杰采用雙參明目片對(duì)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）（氣陰兩虛）60例患者進(jìn)行研究，結(jié)果對(duì)NPDR眼底病變、視網(wǎng)膜血液循環(huán)有改善作用，能有效防治NPDR。

2.1.2益氣養(yǎng)陰兼活血化瘀法中藥內(nèi)服：顏家朝對(duì)25例消渴目病患者（氣陰兩虛瘀血阻絡(luò)證）用丹芪化瘀方治療，結(jié)果丹芪化瘀方能改善消渴目病眼底病變，療效優(yōu)于糖脈康顆粒組（P＜0.05），并能降低HbAlc、CRP的水平。吉鵬用參葛丸治療單純性DR患者24例（氣陰兩虛、血絡(luò)瘀阻），結(jié)果治療組改善中醫(yī)證候明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明治療方組在治療眼底微血管瘤、滲出、出血面優(yōu)于對(duì)照組。王琴用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療消渴目病患者（氣陰兩虛型）55例，結(jié)果得出治療后實(shí)驗(yàn)組眼底出血、微動(dòng)脈瘤、視力、黃斑水腫狀況均比治療前改善明顯（P＜0.05），說(shuō)明鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療氣陰兩虛型DR效果明顯。蕭韻健用渴絡(luò)欣膠囊治療非增殖性DR患者（氣陰兩虛兼夾血瘀證）23例，結(jié)果治療組總有效率為86.96%，治療組在提高視力、降低眼壓、減少微血管瘤數(shù)、降低血管滲漏范圍、對(duì)眼底視網(wǎng)膜血流學(xué)改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。楊瑾對(duì)非增生性DR患者120例進(jìn)行研究，得出氣化瘀中藥在改善視力、眼底循環(huán)障礙、臨床癥狀及消除黃斑水腫方面效果顯著，李桌等也得出同樣結(jié)論。熊靜用中藥處方（益氣養(yǎng)陰活血利水法）對(duì)單純型DR（氣陰兩虛、血瘀絡(luò)阻證）20例進(jìn)行研究。李豫自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯加減治療消渴目病患者26例，總有效率為85.00%。以上中醫(yī)藥治療大多益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，同時(shí)兼有滋腎養(yǎng)肝、強(qiáng)健脾胃、護(hù)肝養(yǎng)肝等功效，對(duì)改善患者不適，療效明確。

2.2中醫(yī)外治法

2.2.1針灸療法： 趙軍選取用針灸治療消渴目病的168例患者進(jìn)行回顧性分析，主穴主選足三里、膈俞穴、脾俞穴、胰俞穴；配穴選肝俞穴、神門穴、中脘穴、然谷穴、神門穴；也可按陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)選穴，陰經(jīng)穴選三陰交、尺澤；陽(yáng)經(jīng)穴選脾俞、脾俞、足三里；灸法選關(guān)沖、然谷、水溝、太沖、太溪、陽(yáng)池、腎俞，結(jié)果臨床治療有效率為83.30%。

2.2.2穴位貼敷治療： 張培琴，劉穎對(duì)消渴目病患者治療，對(duì)照組32例只內(nèi)服專方護(hù)網(wǎng)明目湯，觀察組32例用內(nèi)服專科專方加中藥穴位帖敷（攢竹、陽(yáng)白、瞳子髂、絲竹空、睛明、太陽(yáng)），結(jié)果La（開始刺激到a波谷的時(shí)程）與 Lb（開始刺激到a波峰的時(shí)程2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.3中藥熏洗療法： 夏麗芳收集33例（51眼）DR I～I(xiàn)II期的患者，對(duì)其在基礎(chǔ)治療上用中藥熏洗療法，結(jié)果視網(wǎng)膜改變總有效率91.20%。

2.2.4中藥眼部霧化： 管玉香用中藥眼部霧化非增殖期DR 27例患者，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者目睛干澀、視物模糊評(píng)分及臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2.5中藥離子導(dǎo)入： 何柳等收集43例消渴目病患者，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液眼部離子導(dǎo)入療法，結(jié)果43例患者治療后癥狀積分明顯改善（P＜0.01），治療后臨床有效率為95.40%。戴淑香等對(duì)30例消渴目病氣虛血瘀型患者行中藥離子導(dǎo)人治療加耳穴貼壓（位置肝、脾，眼屏間前、屏間后，耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)），結(jié)果治療總有效率93.30%。

2.2.6中醫(yī)特色綜合護(hù)理： 王玉玨等將21例消渴目病患者隨機(jī)分為對(duì)照組11例采用常規(guī)西醫(yī)眼部護(hù)理和玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑治療；觀察組10例，采用中醫(yī)護(hù)理方案(日常護(hù)理指導(dǎo)、耳穴貼壓、穴位注射、眼衛(wèi)生指導(dǎo)、中藥離子導(dǎo)入、癥狀觀察），結(jié)果2組患者總滿意率分別為90.90%和90.00%，護(hù)理效果優(yōu)良率分別為81.80%和80.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該治療說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方案在具有很大的優(yōu)勢(shì)，可避免用西醫(yī)治療帶來(lái)的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，而且經(jīng)濟(jì)。王燕等對(duì)74例（145眼）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用①中藥制劑：葛根素注射液靜脈滴注；②中藥煎劑：以自擬滋腎健脾化瘀方加減；③川芎嗪直流電離子導(dǎo)人。結(jié)果對(duì)照組總有效率為60.87%，治療組為75.17％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。董洪榮等選Ⅰ～Ⅲ期DR患者198例，采用中醫(yī)護(hù)理包括家庭生活、教育、膳食、穴位方面進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)果臨床證候改善有效率79.75%，總有效率86.36%。

2.2.7穴位按摩： 尹桂芳和柏亞妹選消渴目病患者50例在常規(guī)的西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加中醫(yī)食療、全身和眼周穴位按摩、耳穴埋籽，按摩穴選三陰交、足三里、精明、絲竹空、四白，中醫(yī)食療用枸杞、桑葉、菊花泡茶，耳穴埋籽在耳垂、耳朵中部，有效率為84.00%。

3討論

中醫(yī)治療消渴目病早期具有一定的優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)少，在改善消渴目病癥狀方面效果明顯，但對(duì)于疾病的治療還不夠。目前的中醫(yī)技能以綜合方案為主，這使患者在選擇上比較盲目，因此需要探索更具優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)技能，使消渴目病患者的病情在早期得到控制，并延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，減少致盲率，避免后期給患者帶來(lái)生理、心里方面的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。