科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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肛門指檢沒(méi)有檢查過(guò)的應(yīng)該也聽(tīng)過(guò)，沒(méi)聽(tīng)過(guò)的這會(huì)兒看字義也能猜到七七八八了。這項(xiàng)檢查，有多少人望而生畏？有一項(xiàng)對(duì)1950位體檢者進(jìn)行的在線調(diào)查顯示，有45%的體檢者放棄過(guò)體檢項(xiàng)目，包括肛門指檢、胃腸鏡和男科/婦科，其中肛門指檢排在首位，占39%
肛門指檢
沒(méi)有檢查過(guò)的應(yīng)該也聽(tīng)過(guò)，沒(méi)聽(tīng)過(guò)的這會(huì)兒看字義也能猜到七七八八了。
這項(xiàng)檢查，有多少人望而生畏？
有一項(xiàng)對(duì)1950位體檢者進(jìn)行的在線調(diào)查顯示，有45%的體檢者放棄過(guò)體檢項(xiàng)目，包括肛門指檢、胃腸鏡和男科/婦科，其中肛門指檢排在首位，占39%。棄檢原因，覺(jué)得羞恥占大多數(shù)，還有不少人覺(jué)得沒(méi)必要或者體驗(yàn)太差。
比起浪費(fèi)錢，怕痛之類，面子問(wèn)題和自我診斷真的不能忍！個(gè)人面子真的比健康重要？看似簡(jiǎn)單的一指禪到底有沒(méi)有必要呢？
1、約80%的直腸癌通過(guò)肛門指診被發(fā)現(xiàn)
肛門指診分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢。肛外指檢是用指醫(yī)生用食指（帶手套）觸及肛門周圍有無(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛等；肛內(nèi)指檢是指醫(yī)生用手指頭伸進(jìn)患者的肛門，通過(guò)觸感和分泌物（手指退出后觀察），來(lái)大致確定是否有直腸癌等疾病。
據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，約80%的直腸癌是通過(guò)肛門指診被發(fā)現(xiàn)，有80%延誤診治的直腸癌是因?yàn)闆](méi)有做肛門指診。
在指診的眾多好處中，痔＆癌辨別方面，確實(shí)戳中很多人對(duì)痔和癌傻傻分不清的痛點(diǎn)。一個(gè)是令人叫苦連天、卻是溫和到不行的良性病，一個(gè)是在所有癌種，死亡率排第二的癌癥。
肛門指診在這兩者辨別上，簡(jiǎn)直有如來(lái)佛辨別孫悟空和六耳獼猴的風(fēng)范。
指檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)異物的觸感辨別痔瘡、腫瘤。有一些凸起的小粒，觸感像柔軟的球球，一般為痔瘡；觸感如菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，而且檢查完，發(fā)現(xiàn)指套上沾有血液，就有很大幾率為直腸癌。
可能有人會(huì)問(wèn)了，這……對(duì)醫(yī)生的手指長(zhǎng)度是不是要求很高？
直腸總長(zhǎng)也才15cm，加上我國(guó)直腸癌是大部分是在直腸下半部分，指長(zhǎng)按照7-10cm來(lái)算，能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，真不是蓋的。
2、除了檢查直腸疾病外，指檢還有這些作用
令人望而生畏的指檢，不僅可以發(fā)現(xiàn)直腸癌，在泌尿科和婦科也大有用武之地，可以說(shuō)是男性＆女性之友了。
在泌尿男科，肛門指檢常用于檢查前列腺相關(guān)疾病。想不到吧？
前列腺位于直腸前壁，距離菊花口非常近，大概5厘米。醫(yī)生通過(guò)觸摸，可以判斷是否有前列腺肥大、炎癥甚至惡性腫瘤等。它可以發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，準(zhǔn)確率達(dá) 50%~70%。
在婦科，肛門指檢可用來(lái)檢查女性子宮、盆腔問(wèn)題，尤其適用于沒(méi)有過(guò)性生活的朋友。原因很簡(jiǎn)單，從女性陰道進(jìn)入，會(huì)連帶破壞年輕女性的處女膜。
此外，肛門指檢還能輔助判斷骨盆骨折，如果外傷者骶尾部明顯壓痛，醫(yī)生通過(guò)觸摸可以判斷骨折端是否殃及到了直腸。
下次，如果醫(yī)生建議肛門指檢，別再質(zhì)疑肛門指檢難道不是檢查痔瘡的嗎，大家就從了吧。
3、指診能發(fā)現(xiàn)直腸癌，但無(wú)法發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌
有人說(shuō)，既然指診能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，還要檢查糞便DNA或者腸鏡干嘛？
我們來(lái)澄清一些概念。
一般我們說(shuō)到大腸癌，是指結(jié)直腸癌，分為結(jié)腸+直腸兩個(gè)部分。指診對(duì)直腸癌診斷有意義；對(duì)于結(jié)腸癌，手指可以說(shuō)鞭長(zhǎng)莫及了。另外，超過(guò)手指長(zhǎng)度的高位直腸癌，指診也夠不著的。
如下圖所示，肛門往上垂直的一小節(jié)為直腸，圍著小腸的一大坨為結(jié)腸。
體積懸殊的它們，發(fā)病率有沒(méi)差異呢？
一組針對(duì)2384例結(jié)直腸癌患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生比例為1.2：1，其中＜40歲的青年組比例為1：1，而中年組和老年組中，直腸癌發(fā)病率稍高于結(jié)腸癌，分別為1.32：1，1.09：1。
我國(guó)兩類腸癌的比例為1：1。
可見(jiàn)，結(jié)腸癌也不容小覷。指診確實(shí)經(jīng)濟(jì)有效，但盡信的話，依然存在一半以上的腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
4、肛門指檢發(fā)現(xiàn)的直腸癌大多為中晚期
凡事都有正反兩面，肛門指檢有那么多的優(yōu)勢(shì)，不可否認(rèn)，它也有不足的地方。
肛門指檢是一種根據(jù)檢查者個(gè)人主觀感受來(lái)判斷疾病的方法，它的準(zhǔn)確性并不是百分百。
另外，臨床中通過(guò)指檢查出的直腸癌雖然占了2/3，但是這些直腸癌患者通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是中晚期。表現(xiàn)為直腸里已經(jīng)存在明顯的腫塊或潰瘍，也早已出現(xiàn)了癥狀，如便血、肛門處疼痛等。
5、瞎比比那么多，到底要檢查哪個(gè)？
認(rèn)真學(xué)習(xí)的朋友們可能會(huì)說(shuō)：你自相矛盾。吹是你，踩也是你。
我一直在糾正大家對(duì)指診的誤區(qū)和偏見(jiàn)，目的不是讓大家都去做個(gè)肛門指診，一了百了，而是希望：
①：當(dāng)我們例行體檢包含肛門指診時(shí)，不要因?yàn)樾邜u等原因卻步
②：當(dāng)醫(yī)生根據(jù)你的情況開(kāi)具檢查單，不要在繳費(fèi)路上悄咪咪跑路
③：當(dāng)你發(fā)覺(jué)自己有痔瘡相關(guān)的癥狀，先去醫(yī)院做個(gè)指檢，排除直腸癌的可能
對(duì)于大腸癌，即結(jié)直腸癌，45~75歲之間的男性和女性都需要定期檢測(cè)，方法包括：
6.軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（FS）每5年
今年4月份，中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)里推薦如下幾種篩查方法
糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT），推薦篩查周期為每年1次
糞便DNA檢測(cè)，建議篩查周期為每1-3年1次
結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為每5~10年1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查
可以發(fā)現(xiàn)，中美兩國(guó)對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查手段中都沒(méi)有肛門指檢。為什么呢？
對(duì)結(jié)直腸癌的?感性只有30-65%的FIT都列入其中，能夠發(fā)現(xiàn)80%直腸癌的肛門指檢為什么沒(méi)上榜，就欺負(fù)人家不可描述嗎？
很簡(jiǎn)單，指南都是針對(duì)結(jié)腸癌和直腸癌的推薦，而肛門指檢只能檢查直腸癌。
均推薦的檢查有三種：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT），糞便DNA檢測(cè)，結(jié)腸鏡檢查。
來(lái)，先對(duì)比下三種無(wú)（糞）創(chuàng)（便）檢測(cè)（DNA檢測(cè)以華常康為例），孰優(yōu)孰劣。
顯然，華常康腺瘤靈敏度高于其他兩種方法2-5倍；華常康腸癌靈敏度高達(dá)90%，其余兩種方式在33%-75之間。
至于結(jié)腸鏡，毫無(wú)疑問(wèn)是金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度高達(dá)95%。它是目前腸癌篩查最敏感的檢查之一。在檢查期間，可移除異常組織，如息肉。不過(guò)，目前無(wú)痛腸鏡并不普遍，需要承受“爆菊”之苦。
根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)建議從45歲開(kāi)始結(jié)直腸癌篩查；我國(guó)專家共識(shí)則建議將40~75歲作為目標(biāo)年齡段。
而越來(lái)越多的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)在高脂肪低纖維素的飲食盛行，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率趨于年輕化。所以啊，朋友們，不要覺(jué)得自己才三四十就掉以輕心。
6、哪些人需要接受篩查呢？
很多人會(huì)等到出現(xiàn)疑似癥狀，才會(huì)做篩查，比如便血、大便變細(xì)、大便異常等。這樣就很可能錯(cuò)失先機(jī)了。
結(jié)直腸癌患者中約40%無(wú)明顯報(bào)警癥狀，不應(yīng)因無(wú)癥狀而忽略篩查。除了出現(xiàn)癥狀的人群，推薦如下人群定期接受腸癌篩查
大家知道了嗎？
陳龍東