陳先生，45歲，兩周前感覺肛門潮濕瘙癢，他以為是上火導致的，多喝點水就好了，可是這幾天他發現自己肛周出現膿腫，有時候會流膿的現象，后來還會有糞水流出。自己每天用清水沖洗后還會有膿液和糞水流出，還能摸出來肛口周圍有兩個明顯的小坑，膿液和糞水會

陳先生，45歲，兩周前感覺肛門潮濕瘙癢，他以為是上火導致的，多喝點水就好了，可是這幾天他發現自己肛周出現膿腫，有時候會流膿的現象，后來還會有糞水流出。自己每天用清水沖洗后還會有膿液和糞水流出，還能摸出來肛口周圍有兩個明顯的小坑，膿液和糞水會從那里面滲出，陳先生非常痛苦，于是就來醫院檢查。

經過問診推測患者可能是肛瘺，經視診可以明顯觀察到患者肛周有瘺管口出現，瘺管是肛門周圍出現的病理性管道，基本上可以診斷為肛瘺。隨后，經直腸指診，可以明顯觸摸到直腸內有條索狀硬物。經肛門鏡檢，明顯看到肛門紅腫，擠壓瘺管時會有膿液流出。經肛門磁共振觀察到瘺管走向單一，又觀察到肛瘺位于外括約肌以上，所以確診為高位單純性肛瘺。

高位單純性肛瘺的確診條件:

通過簡單的局部視診和患者主訴就可以確診為肛瘺，一般情況下肛周出現膿腫，有瘺口存在就可以確診，陳先生的肛瘺口已經開外口了，很容易確診，有些患者肛瘺口開的是內口，在皮膚表面看不出來，這種情況鏡檢和磁共振都能看出來。

確診為肛瘺后我們還要觀察肛瘺的位置來區分高位和低位，以肛門括約肌為戒，括約肌以外是高位，括約肌以內是低位，肛門括約肌就是用來收縮肛門的肌肉，我們可以把高位的理解為離肛口遠，低位是離肛口近。陳先生的肛瘺位于肛門括約肌以外，為高位肛瘺。又經腔內磁共振觀察肛瘺走向單一，沒有出現分支，確診為高位單純性肛瘺。

確診后我們就給陳先生制定了治療方案，肛瘺是病理性管口，主要的治療方法還是做手術，把病理性管口切除或切開，于是我們給陳先生辦了住院手續，給陳先生進行術前溝通，陳先生了解手術流程后有些恐懼，詢問我們有沒有其他治療方案，我們告訴陳先生肛瘺的發展很快，不及時做手術會危害到生殖系統，最后陳先生答應進行手術治療。

肛瘺到底是什么，讓患者那么痛苦?

肛瘺是肛管或直腸內肉芽腫性管道發生了病理性炎癥，炎癥物質充盈管道過多時，就會出現流膿癥狀。肛瘺的形成原因與脂腺分泌過多有關，發病原因和痔瘡差不多，都和不良的生活習慣以及個人衛生有關。

肛瘺分為單純性和復雜性，單純性就是肛瘺管腔走向單一，沒有分支，很少有彎曲，而復雜性的多存在兩條級以上肛瘺管交匯，或者一個肛瘺管出現分支，整體走向也比較彎曲。肛瘺還分高位和低位，不管是什么樣的肛瘺，它出現的癥狀都讓患者很痛苦。

肛周出現膿腫是最常見的，當肛瘺開外口時，還會出現流膿，肛瘺沒開口時，肛瘺管內的炎癥物質無法流出，肛周就會出現實質性膿腫，這種膿腫輕輕一按壓都很疼。

肛周瘙癢也是肛瘺會出現的癥狀，當膿性物質在皮膚表面時，患者會有瘙癢的感覺，患者會忍不住抓撓，破壞組織，這是肛瘺病程發展快的主要原因。肛周疼痛和紅腫都是肛瘺的癥狀，出現這些癥狀時，我們可以推測發生肛瘺了。

肛瘺怎樣治療?主要治療方法是手術

肛瘺我們都知道是病理性管腔，因為管腔已經出現了，所以一般的藥物治療作用都不大，管腔內已經被炎癥侵蝕了再愈合的幾率很小，通常需要把管腔切除，將組織皮膚縫合在一起，然后自行等創口愈合。肛瘺也有藥物治療，但是藥物治療僅僅作為手術治療前的準備工作，只起到輔助手術治療的作用。

術前的準備治療

內調排便通暢:保持大便通暢是肛瘺手術前必須的準備工作，因為做手術時可能會刺激肛口或直腸，出現肛門失禁的情況，這種情況會破壞手術的無菌操作，影響手術進度。其次術前發現腹瀉或便秘都會增加對肛門的刺激，術前我們要做到把刺激降到最低。

每日清洗肛門:每天都要用溫鹽水坐浴，把表面的膿性物質清理干凈，以免膿性物質刺激其他皮膚組織，誘發炎癥。

適當用藥:可適當使用消炎藥,以控制炎癥。

手術治療

肛瘺手術方法很多，手術方法的選擇需要根據患者病來選擇。遵守手術最基本的原則，保護患者肛門的功能基礎上選擇創傷性小，疼痛程度低的手術方法。

瘺管切開術:將瘺管全部切開,清理干凈里面的膿性物質，切開后的瘺管不用縫合，瘺管內面暴露在外面形成新的皮膚，適用于低位肛瘺,切開后損傷較小,不會出現術后肛門失禁。

肛瘺切除術:將瘺管全部切除，再降周圍組織縫合起來，適用于已出現纖維化的低位單純性及復雜性肛瘺。高位肛瘺禁用肛瘺切除術，高位肛瘺管長，損傷性大，手術風險也大大提高。

切開掛線術:利用醫療專用線緩慢切開肛瘺瘺管。適用于距肛門3~5厘米內的肛瘺,有內外口、低位或高位單純性肛瘺,或作為復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。它的最大優點是不會造成肛門失禁。

以上手術方法都會造成不同程度的創傷，有些患者會有拒絕治療的情況，需要家人多安慰和鼓勵。

肛瘺手術到底有多痛？

肛瘺切開術和肛瘺切除術基本上都是一次性手術，做一次手術就能完全切除。切開掛線術是肛瘺治療中比較痛苦的方法，像陳先生這種高位肛瘺就得采用這種手術方法。切開掛線術是用醫療專用線把肛瘺管內口和外口扎起來，然后每次切除一段管腔，基本上是七天一次，因為高位的肛瘺比較長，一次性切除可能會造成肛門失禁，所以每次只能切一小截，等到肛門組織恢復了之后，再拉出一截切掉。

這個手術方法雖然很漫長，對患者來說也非常痛苦，但是復發的可能性很小。這種手術方式在恢復過程中非常影響患者的生活質量，患者每次切除一截后，傷口開始恢復，慢慢的不疼了，那時候就要去切除一截新的，所以有些患者都會抱怨，說：“不想治了，我真的太痛了！”

面對患者的抵抗心理，家人要及時勸解。主治醫生也要去及時和患者溝通，在不傷害患者肛門正常功能的前提下，可以給患者商量一下每次多切除一點，這樣就減少切除的次數了，也能很好的安慰患者的心理。并且我們要明確的告訴患者有肛瘺一定要及時治療，否則可能會誘發許多并發癥。

肛瘺不及時治療會有誘發哪些并發癥？

肛瘺發展比較急，不及時治療會誘發許多并發癥。單純性肛瘺不及時治療時，很快會轉化為復雜性肛瘺，復雜性肛瘺治療需要結合多種手術方法，恢復時間也會增長。其次肛瘺不及時治療會破壞肛門括約肌，影響肛門收縮能力，導致排便失禁，大大降低生活質量。

肛瘺本身是一種炎癥，當炎癥反復刺激組織或皮膚會有致癌的可能性。我們面對肛瘺的態度，是早發現，早治療。

怎樣預防及預后肛瘺?

少吃辛辣刺激食物,少喝酒，多吃蔬菜水果，保持營養均衡。保持大便通暢,防止腹瀉或便秘，注意個人衛生，保持肛周清潔干燥，勤換內褲。適當運動，避免久坐，保證充足睡眠，避免熬夜。不要把異物放入肛門內，保證性性伴侶穩定單一。

可能有些疾病治療起來給我們的感受是痛苦的，有些疾病治療是漫長的，只要我們有堅定的信念一定能克服困難，而且現在醫療水平越來越來高，許多鎮痛藥的效果也越來越好，肛瘺術后我們及時用鎮痛藥就不會感覺痛了，大家不用太過緊張和害怕。