#兒研所兒醫說##頭條辟謠##清風計劃#亮亮奶奶前幾天抱著8個月的孫子下樓，不知道是誰扔了地上一塊香蕉皮，導致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺階上跌落下來，奶奶沒

#兒研所兒醫說##頭條辟謠##清風計劃#

亮亮奶奶前幾天抱著8個月的孫子下樓，不知道是誰扔了地上一塊香蕉皮，導致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺階上跌落下來，奶奶沒什么大礙，但是亮亮卻一直哭鬧。到醫院一拍片子，股骨干骨折了。醫生說“得住院治療。”亮亮一家人被突如其來的變故給嚇懵了，就一切按照醫生安排。但是，這幾天亮亮爸媽開始著急了，這住進來也沒打石膏，也沒做手術上鋼板，就天天吊著兩條腿，骨折能好嗎？今天任醫生就給您講講股骨干骨折治療的各種方法。

懸吊牽引方法治療兒童股骨干骨折

亮亮年齡較小，才8個月，直接做手術顯然年齡太小，不符合原則。骨折是一個螺旋形骨折，不穩定，還有超過2cm的短縮移位，不能直接打石膏。所以，懸吊牽引對于亮亮來說是很好的選擇。

The mean weight of patients at the time of injury was 13.9 kg (range 5-20 kg). The mean age at the time of traction was 30.8 months (range 1-70 months). The average duration of traction was 19.8 days (range 8-26 days). The total length of hospital stay took on average 23.6 days (range 9-33 days).

懸吊牽引適用于2歲以內的股骨干骨折，文獻報道適用年齡可以從1月到6歲。一般懸吊牽引是把雙下肢用皮膚牽引向上懸吊。牽引的重量約為1-2公斤，保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引，起到骨折復位同時維持正確位置的作用。一般牽引3～4周經X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。也可以牽引1周后經x線照片有骨痂后去掉牽引行石膏固定。

The treatment of femoral shaft fractures by Bryant's vertical traction, in children up to the weight of 15 kg, is a simple and safe method with excellent functional outcomes and minimum serious complications.

懸吊牽引，對于體重低于15kg的患兒，是一種簡單安全的治療方法，可以獲得良好的功能預后，同時極少發生嚴重并發癥。

方法雖好，還是有一些問題需要注意：

1. 在牽引時，除注意保持臀部離開床面外，同時應注意觀察足部的血液循環及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。
2. 對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功能復位即可，不強求解剖復位。
3. 牽引后應經常測量雙下肢長度，有條件者應行床頭x線透視檢查，文獻報道，股骨干骨折一般有0.9cm的過度生長。
4. 皮膚損傷在9成患兒中發生，所以應注意皮膚及創面的護理，體重超過15kg的患兒應選擇其他治療方法。
5. 治療周期較長，家長應該做好心理準備，如果家里條件允許，可以在和醫生溝通后在家牽引治療。（當然，在目前的情況下，很難實現，建議還是在醫院治療）

Pavlik支具治療6個月以內的兒童

Pavlik支具除了可以治療髖關節發育不良，也可以應用在治療6個月以內兒童的股骨干骨折。對于存在成角畸形的股骨骨折，支具可以利用其臀部的曲線使其繃緊，并使斷端復位。如果使用支具不能使骨折復位，或者不能矯正短縮畸形，應該考慮使用石膏或者牽引治療。

人字形石膏固定治療6個月到4歲的寶寶

對于6個月到4歲的寶寶，可以盡早或者第一時間使用人字形石膏固定。對于存在短縮超過2cm的股骨干骨折，應該在牽引復位后再行石膏固定。石膏固定后需要復查x線片，來確定位置正常。之后也要每周復查x線片，以確保骨折沒有進一步的短縮、成角等畸形的發生。由于石膏環繞會陰部，所以對于家長的護理提出了比較高的要求。對于合并外傷的寶寶，石膏可能就有點力不從心了，可以使用外固定架或者牽引來治療。

5-12歲的兒童應該根據情況來選擇治療方法

對于5-12歲的穩定的股骨干骨折，彈性髓內釘是一種不錯的選擇。可以說是一種微創的治療方法，不需要做大的切口，只需要經皮將彈性髓內釘置入即可，手術后的瘢痕很小。而且可以明顯縮短住院時間，早日下地活動。但是，體重過大的孩子，就不建議使用彈性髓內釘了。

對于接近骨骺、合并開發傷、多發傷、顱腦損傷等的骨折，外固定架是最佳的選擇，有創傷小、不需要切開、術后瘢痕小的優點。同時，也方便傷口的換藥和及時觀察傷口情況。手術后可以早期下地，促進骨折的愈合，縮短治療時間。

對于遠近端的股骨骨折，可以選擇使用家長熟悉的鋼板固定。但是，合并開放傷的骨折，使用鋼板治療很容易發生感染。

大于12歲的孩子，應該使用髓內釘固定

大于12歲的孩子，接近于成年人，體重較重，需要更加堅強的內固定來維持骨折的位置。所以，應該選擇更加穩定的髓內釘來治療。髓內釘可以讓寶寶早期下地活動，而且不需要剝離股骨周圍的軟組織。但是，有優點也有缺點，髓內釘的使用有大約1%的概率會發生股骨頭壞死。

臨床上的治療方法有很多，網上經常見到的治療方法比較局限。

對于股骨骨折的治療方法就有石膏、支具、牽引、彈性髓內釘、鋼板、外固定架、髓內釘等好多種，但是，家長在網上或者生活中能接觸到的可能就是石膏和鋼板。對醫生而言，就是要根據自己的所學給孩子選擇最適合的治療方法。

參考文獻：

1.Long-Term Outcomes of the Treatment of Pediatric Femoral Shaft Fractures Treated with Bryant's Vertical Traction. Urban J Toufar P Kloub M. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2017-84-1.p59-p65.

2.兒童股骨干骨折綜合治療研究進展.戴浩華.《醫學信息》2015年第15期.