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#清風計劃#@頭條健康@頭條健康聯盟昨天楊醫生給大家介紹了抗骨質疏松的明星藥物“雙膦酸鹽”中的“阿倫磷酸鈉”，今天咱們繼續聊一下另一員大將“唑來膦酸”。“唑來膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣？“唑來膦酸”到底是干啥的，讓楊醫生帶大家解開他
#清風計劃#
@頭條健康@頭條健康聯盟
昨天楊醫生給大家介紹了抗骨質疏松的明星藥物“雙膦酸鹽”中的“阿倫磷酸鈉”，今天咱們繼續聊一下另一員大將“唑來膦酸”。“唑來膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣？“唑來膦酸”到底是干啥的，讓楊醫生帶大家解開他的真面目！
原版密固達，5mg，一年一次，費用3000多
唑來膦酸作為雙膦酸鹽的另一個頂梁柱，目前也已經過了專利保護期。原研藥是諾華公司的“密固達”，而目前國內的仿制藥很多，江蘇正大天晴、國藥集團、深圳海王藥業、吉林省西點藥業、山東新時代制藥、揚子江藥業、南京制藥、程度天臺山制藥等都有密固達的仿制品。
既然都是雙膦酸鹽，“唑來膦酸”與“阿倫磷酸鈉”有什么不一樣呢？不同點分三個方面來說：
1，從使用的途徑來說，阿倫磷酸鈉是口服的，唑來膦酸是靜脈注射的。
這個特點就決定了靜脈使用的“唑來膦酸”不會刺激食道。也不需要在用藥后活動30分鐘不能躺下。但是，由于唑來膦酸是直接注入血管的，為了減輕對腎臟的刺激，需要注意兩點。第一，在使用前先“水化”，就是先吊一瓶鹽水，將血液稀釋；第二，唑來膦酸是100ml包裝的，點滴時間不能少于15分鐘，不能太快。
2，從藥效來說，唑來膦酸是三代雙磷酸鹽，比阿倫磷酸鈉要先進一代，其抗骨質疏松效果要遠遠高于阿倫磷酸鈉。否則，“阿倫”每周70mg，“唑來膦酸”每年5mg，就無法做到效果還要優于阿倫磷酸鈉。
3，副作用不一樣。前面已經提到了因為使用途徑不一樣造成的副作用不同，除此之外，還有兩點略微不同。
①唑來膦酸第一次使用容易引起類似流感的癥狀，包括發熱、肌肉關節酸痛等等，往往在用藥后1-3天內出現，使用布洛芬等藥物可以減緩癥狀。阿倫磷酸鈉在這一方面就要輕微很多。
②相比于阿倫磷酸鈉，唑來膦酸有比較強的降低血清鈣離子的作用（把鈣離子聚集到骨頭上，這是藥物的正常作用），所以容易出現低血鈣的情況，注意在用藥同時注意補充鈣劑和維生素D。
如果對“唑來膦酸”有使用經驗的話，或許您會發現市面上有兩種“唑來膦酸”，一種是5mg包裝的，原版叫做“密固達”；還有一種是4mg包裝的，原版名字叫“澤泰”，都是瑞士諾華公司的產品。
這兩個不同包裝的藥物在藥物成分、輔料等方面都是一樣的，只是分量不一樣，就成為了兩個品種。5mg包裝的“密固達”用來治療骨質疏松，每年用一次；4mg包裝的“澤泰”用來治療癌癥骨轉移造成的疼痛和高鈣血癥，每3-4周用一次。雖然只是包裝大小不一樣，但是藥品監管部門批準的用途完全不一樣，國內的仿制藥也沿襲了這種用法。這是為什么呢？
根據國內最大的醫學論壇“丁香園”“合理用藥”板塊內，藥學專家的解釋：
澤泰 4 毫克這個藥品2001年被美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于惡性腫瘤的高鈣血癥。后來注意到唑來膦酸對骨骼有顯著影響，研究人員對其他適應癥如骨質疏松癥進行了評估。在骨密度低的絕經后婦女中，將唑來膦酸（4 mg）研究長達5年。盡管該藥物耐受性良好且有效降低生物標志物，但 4 mg 效果不夠的。 后來更多的研究確定了唑來膦酸5 mg用于治療絕經后骨質疏松癥。2007年，FDA批準了第二種唑來膦酸產品“密固達”5 mg
這本身不是太大的問題，醫生按照說明書規定的用法規范使用就可以了。但是5mg的密固達3000多，而4mg的澤泰的價格不足1000元。能不能用澤泰代替密固達治療骨質疏松癥呢，這樣病人就能省不少錢了啊。
實際在臨床應用中，4mg的唑來膦酸用來治療骨質疏松癥的確是有人這樣用的，但是存在風險，一方面這個藥物的劑量是不夠的，另一方面，也是最重要的一方面原因就是既然說明書是用來治療癌癥的，醫生拿來治療骨質疏松，一旦有并發癥出現，及其容易被投訴，并且打官司一定會輸。
劉陽