陽(yáng)痿，英文簡(jiǎn)稱ED，是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病之一。目前臨床上，陽(yáng)痿的治療以藥物為主。其中一種叫做“PDE5抑制劑”的口服藥是目前診療指南推薦的一線治療藥物。常見(jiàn)的PDE5抑制劑有3種，分別是西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非。其中，他達(dá)拉非比

陽(yáng)痿，英文簡(jiǎn)稱ED，是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病之一。

目前臨床上，陽(yáng)痿的治療以藥物為主。其中一種叫做“PDE5抑制劑”的口服藥是目前診療指南推薦的一線治療藥物。

常見(jiàn)的PDE5抑制劑有3種，分別是西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非。其中，他達(dá)拉非比其他2種藥物，劑量相對(duì)更小，不良反應(yīng)較少。同時(shí)，他達(dá)拉非藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，服用一次可以維持藥效36小時(shí)。

也正因?yàn)樗_(dá)拉非藥理性質(zhì)比較獨(dú)特，有較多的臨床證據(jù)顯示其有效性和安全性，所以目前他達(dá)拉非的用藥方式也相對(duì)靈活，臨床上可以按需服用，也可以每日服用。而不同的用藥方式，針對(duì)不同的陽(yáng)痿病情，也能夠起到不一樣的治療效果。

先來(lái)簡(jiǎn)單看看他達(dá)拉非的藥物劑量及其使用區(qū)別？

目前，臨床上常用的他達(dá)拉非，根據(jù)劑量的不同可以分為低劑量版本和高劑量版本。一般來(lái)說(shuō)不同的藥物劑量，能夠針對(duì)不同程度的陽(yáng)痿病情。

通常，按需服用他達(dá)拉非，臨床上一般采用高劑量版本的他達(dá)拉非，高劑量最主要能夠?qū)﹃?yáng)痿病情起到較好的臨時(shí)“干預(yù)”的作用。但按需高劑量用藥，藥物的副作用可能也會(huì)比較明顯。

而每日服用他達(dá)拉非，臨床上一般采用低劑量版本的他達(dá)拉非，低劑量最主要能夠?qū)﹃?yáng)痿病情及其并發(fā)癥起到比較好的協(xié)同治療作用。而且，每日低劑量規(guī)律用藥，藥物的副作用一般比按需用藥的副作用輕。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，有較多的臨床證據(jù)表明，不管是按需服用他達(dá)拉非，或者每日服用他達(dá)拉非，都能夠?qū)﹃?yáng)痿起到一定的治療作用。

但由于每個(gè)患者的陽(yáng)痿病因不同，表現(xiàn)也不一樣，所以本質(zhì)上，選擇不一樣的服用方式，就會(huì)起到不一樣的治療效果。

那么，按需服用和每日服用，這2種服藥方法治療陽(yáng)痿都有哪些講究呢？要弄清楚這個(gè)問(wèn)題，還是有必要先簡(jiǎn)單的理解一下陽(yáng)痿這個(gè)病，都有哪些表現(xiàn)。理解了不同陽(yáng)痿的表現(xiàn)，就可以根據(jù)不同的表現(xiàn)，來(lái)合理的選擇按需給藥或者每日給藥。

本質(zhì)上，陽(yáng)痿的病因比較復(fù)雜，在平衡了年齡的因素之后，大體可以分為3種：生理性、心理性和混合性。

生理性陽(yáng)痿

通俗來(lái)說(shuō)就是因?yàn)樯眢w某個(gè)臟器、部位出了問(wèn)題導(dǎo)致的陽(yáng)痿。生理性的原因較多，但研究認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙是主要原因。血管內(nèi)皮細(xì)胞是一種能夠維持血管、血壓、血壓保持正常狀態(tài)的物質(zhì)。

一般來(lái)說(shuō)，高血壓、高血糖和高血脂是最常見(jiàn)的導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的疾病類型之一。所以，高血壓、高血糖和高血脂，從生理角度上說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，最后導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生。

而高血壓、高血糖和高血脂“三高”問(wèn)題屬于中老年患者的常見(jiàn)病，所以生理性陽(yáng)痿的高發(fā)群體就是中老年患者。

心理性陽(yáng)痿

通俗來(lái)說(shuō)就是因?yàn)樾睦怼⒕瘛⑶榫w方面出了問(wèn)題所導(dǎo)致的陽(yáng)痿。心理性的原因也比較多，但臨床上常見(jiàn)的有以下幾種：因?yàn)槌醮巍⑴既徊荒懿饘?dǎo)致之后的恐懼；因?yàn)樾禄椤⒚墼隆⑴怕哑诘茸员安蛔孕艑?dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)等。

一般來(lái)說(shuō)，心理性的陽(yáng)痿患者，屬于青中年患者群體。這類患者都有比較大的工作壓力和生活負(fù)擔(dān)，這類患者社交壓力大，處于創(chuàng)業(yè)期，日常時(shí)間整體來(lái)說(shuō)比較緊湊。

但是實(shí)際上這類青中年患者對(duì)性的要求是比較高的，正因?yàn)楦邏毫透吖?jié)奏的工作生活，給生理上帶來(lái)比較明顯的、不受控制的焦慮，所以會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生比較明顯的影響。

混合性陽(yáng)痿

通俗來(lái)說(shuō)，就是“生理性”和“心理性”的原因同時(shí)存在。混合型陽(yáng)痿，是臨床上最常見(jiàn)的陽(yáng)痿類型。不管是青中年，還是中老年，都會(huì)出現(xiàn)混合性的陽(yáng)痿。

一般來(lái)說(shuō)，生理性原因?qū)е玛?yáng)痿出現(xiàn)之后，都容易在心理層面給患者造成比較明顯的負(fù)擔(dān)，從而加重陽(yáng)痿的癥狀或者增加發(fā)生陽(yáng)痿的概率。所以大部分具有慢性“三高”病癥的中老年患者，因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致生理性陽(yáng)痿之后，很容易給心理層面產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，緊接著形成“混合型陽(yáng)痿”。

也就是說(shuō)，很多時(shí)候生理性陽(yáng)痿都會(huì)伴發(fā)心理性陽(yáng)痿，但一般生理性陽(yáng)痿發(fā)生在前，心理性陽(yáng)痿發(fā)生在后。

現(xiàn)在知道了陽(yáng)痿的類型、原因和高危人群，就能比較好的理解陽(yáng)痿按需服用和每日服用的講究了。具體有以下3個(gè)：

講究一：生理性陽(yáng)痿和混合性陽(yáng)痿可以選擇每日服用

上面分析到了，大部分的生理性和混合型的陽(yáng)痿患者，都是一些患有慢性“三高”病癥之后，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的中老年群體。

所以采取哪種用藥方法既能夠有效治療陽(yáng)痿，又能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的問(wèn)題，無(wú)疑就是這類陽(yáng)痿患者群體最合適的治療方案。

而低劑量他達(dá)拉非每日給藥的方式，恰好就能達(dá)到這種目的。大量國(guó)內(nèi)外權(quán)威的文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究都證實(shí)了，他達(dá)拉非低劑量每日給藥的方式不但可以有效治療陽(yáng)痿，針對(duì)部分按需給藥無(wú)效的陽(yáng)痿患者也適用，最主要的是還可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，延緩“三高”等慢性病對(duì)心血管的破壞。

同時(shí)這類中老年、生理性的陽(yáng)痿患者一般性生活頻次不多，要求的是必要情況下?lián)碛姓５摹㈦S意的性生活能力，所以通過(guò)每日給藥讓體內(nèi)維持一個(gè)穩(wěn)定的血藥濃度，這樣不但避免了性生活前按需給藥的刻意和倉(cāng)促，還可以在穩(wěn)定的血藥濃度（藥效）下，保持較自然的性生活能力。

講究二：心理性陽(yáng)痿患者可以選擇按需服用

通過(guò)上面的分析我們已經(jīng)知道，心理性陽(yáng)痿患者，是身體并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病理病變的青中年患者群體。

針對(duì)這類患者的陽(yáng)痿病情，本質(zhì)上是要首先祛除心理原因，祛除因?yàn)楣ぷ鳌⑸睢⑸缃坏确矫鎺?lái)的心理壓力，然后根據(jù)性生活的時(shí)間和計(jì)劃，再適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)藥物輔助改善病情。

所以，按需給藥就成了這類青中年、心理性陽(yáng)痿患者比較恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?shí)際上，這類患者本身閑暇時(shí)間不多，情緒較為急躁，對(duì)藥物持有比較排斥的態(tài)度，如果針對(duì)陽(yáng)痿采取每日服藥的方式，在精神層面會(huì)給自己帶來(lái)更重的負(fù)擔(dān)。患者會(huì)潛意識(shí)將服藥治療等同于“藥物依賴”，在這種負(fù)擔(dān)下不利于患者祛除原有的、導(dǎo)致陽(yáng)痿的心理因素。

所以總的來(lái)說(shuō)，心理性陽(yáng)痿的患者，如果能夠通過(guò)對(duì)自身病情樹(shù)立正確的認(rèn)知，一邊積極祛除心理因素，一邊再通過(guò)他達(dá)拉非按需給藥治療，這樣在病情康復(fù)前，不但可以一邊治療陽(yáng)痿、增加自信心，又可以避免每日服藥帶來(lái)的精神恐懼，漸漸的，病情就會(huì)朝著有利的一面發(fā)展了。

講究三：不管是生理性、心理性還是混合性陽(yáng)痿，如果低劑量每日服用無(wú)效，在掌握正確藥物劑量和安全的前提下，再結(jié)合按需用藥

通過(guò)上面內(nèi)容，我們可以發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿采取每日給藥的治療方式，實(shí)際上覆蓋了比較多的陽(yáng)痿病種（類型），因?yàn)樗_(dá)拉非本身藥效比較溫和，所以每日低劑量給藥的方式不但安全，同時(shí)可以有效針對(duì)陽(yáng)痿的合并癥等問(wèn)題。

但本質(zhì)上，每日低劑量（5毫克）服用他達(dá)拉非難以達(dá)到較大劑量（10毫克或者20毫克）的按需服用藥物時(shí)的血藥濃度，所以針對(duì)部分病情比較嚴(yán)重的陽(yáng)痿患者來(lái)說(shuō)，雖然每日服用可以有效改善血管內(nèi)皮功能障礙問(wèn)題，但是無(wú)法有效緩解陽(yáng)痿的問(wèn)題。

這種情況下，如果能夠在每日低劑量服用的前提下，再根據(jù)性生活需求結(jié)合“按需服用”，就能夠避免陽(yáng)痿病情改善不利的情況。而當(dāng)治療效果改善和穩(wěn)定后再逐步恢復(fù)到每日用藥。也就是說(shuō)，根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和以往治療效果，部分每日服藥無(wú)效的患者可以采用每日+按需的方案。

總結(jié)：陽(yáng)痿作為慢性病，需要較長(zhǎng)療程的治療，在這個(gè)時(shí)間里可以根據(jù)患者的病情和治療效果來(lái)靈活掌握具體的用藥方式。

上面給大家分析到了，針對(duì)不同的陽(yáng)痿病情，可供選擇的用藥方式。那是不是說(shuō)，非得采取這個(gè)用藥方式呢？答案是否定的！就像“講究三”說(shuō)到了每日給藥無(wú)效，可以適當(dāng)再結(jié)合按需服用。而在臨床上，部分按需給藥無(wú)效的陽(yáng)痿病情轉(zhuǎn)換成每日給藥之后，反而出現(xiàn)了較為明顯的療效。

所以總的來(lái)說(shuō)，陽(yáng)痿作為慢性病，需要較長(zhǎng)療程的治療，在這個(gè)時(shí)間里可以根據(jù)患者的病情和治療效果來(lái)靈活掌握具體的用藥方式。當(dāng)然，前提是要掌握好病情的適應(yīng)癥，掌握好藥物的用法用量，避開(kāi)服用禁忌癥，必要的時(shí)候，可以采取多科室會(huì)診的方法確定適宜、確切的藥物治療方案，盡最大努力讓病情獲益。#2020生機(jī)大會(huì)##健康科普大賽##長(zhǎng)江健康計(jì)劃#

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