科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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（健康時報記者梁緣田茹）急性會厭炎、鼻出血、氣道異物并稱為耳鼻喉科三大急癥。人體中，耳、鼻、喉空間狹窄，耳鼻喉科常被稱為“小孔醫(yī)學(xué)”。也正因如此，很多人都認為耳鼻喉科看的是小毛病。殊不知，鼻咽喉是人體咽喉要道，一旦出現(xiàn)問題未及時醫(yī)治，有可能
（健康時報記者 梁緣 田茹）急性會厭炎、鼻出血、氣道異物并稱為耳鼻喉科三大急癥。人體中，耳、鼻、喉空間狹窄，耳鼻喉科常被稱為“小孔醫(yī)學(xué)”。也正因如此，很多人都認為耳鼻喉科看的是小毛病。
殊不知，鼻咽喉是人體咽喉要道，一旦出現(xiàn)問題未及時醫(yī)治，有可能危及生命。
耳鼻喉科三大急癥，起病急、無征兆，誤診漏診，兇險堪比心腦疾病！
健康時報資料圖片 上海市張珩攝
小小喉嚨痛引發(fā)生死大搶救
會厭炎：發(fā)病到死亡，短短幾小時
早上8點，忙活一夜，該交班了，急診大夫突然來了電話，說來了個壯碩的小伙子，嗓子疼得厲害。李長青趕忙把脫下的白大褂又重新披上。
“來，張嘴。”壓舌板往嘴里一伸，扁桃體沒啥大問題，還沒等用間接喉鏡查看會厭，“咳！”伴隨頭揚起那一剎迸發(fā)而出的氣音，小伙仿佛突然被人一把緊扼咽喉，面色騰地漲紅、發(fā)紫。
糟糕！李長青知道，那聲咳嗽，正好把腫脹的會厭卷進了氣管。
“快！快！快！”李長青招手和幾個護士醫(yī)生，把小伙當(dāng)即“撂倒”，放到地板上。由于窒息引發(fā)的瀕死體驗，1米8的大高個兒，在地上拼命翻滾、掙扎，足足五個醫(yī)生和護士才按住，李長青趕忙進行緊急氣管切開：切開，分離，造瘺，放置通氣管。
要知道，腫脹的會厭或會厭膿腫一破，膿血淌出來，很容易嗆到氣管中，頃刻間引發(fā)窒息。
通道一打開，氣流通暢了，人就重新活過來了。
“從發(fā)作到出現(xiàn)危險狀況，最短只需短短幾個小時。”李長青解釋，會厭就是氣管的蓋，吞咽時蓋子蓋上，平時喘氣時，它又抬起來。發(fā)作時蓋子一旦蓋上，就會引發(fā)窒息，如果短時間內(nèi)不處理，或之前不重視的話，很容易出現(xiàn)意外甚至死亡。
會厭炎的“易容術(shù)”，常常“殺”個措手不及，卻并不是每個人都那么幸運。
凌力現(xiàn)在仍心有余悸，嗓子不舒服時，會立刻到醫(yī)院排查會厭炎。和他同齡的好朋友林斌（化名），毫無征兆地就突然走了。
林斌四十出頭，正值壯年，連著幾天的咽喉疼痛沒有讓他產(chǎn)生絲毫警覺，估摸又是扁桃體發(fā)炎，他甚至連消炎藥都沒吃。
三天之后，癥狀變本加厲：喘息吃力，吞咽困難。于是，下班后，趕忙打車去了就近的醫(yī)院。路上，司機也感覺出了不對勁，后座的林斌喘憋嚴重，說話斷斷續(xù)續(xù)。好不容易趕到了急診，年輕醫(yī)生沒看出所以然，讓林斌先去拍片子，結(jié)果在去拍片子的路上，人就倒下去了。
“會厭炎恐怖之處就在于，患者自我感覺上完全無法辨識‘嗓子疼’有什么區(qū)別，年輕人身強體健，最易招惹會厭炎。”李長青介紹，會厭炎區(qū)別于其他咽喉發(fā)炎之處在于，患者癥狀重，咽喉疼痛、喘憋，但通過壓舌板卻發(fā)現(xiàn)炎癥非常輕微；普通的嗓子發(fā)炎，扁桃體就充血紅腫得厲害。會厭正常壓舌板看不到，只能通過間接喉鏡窺其蹤跡，只要有間接喉鏡的檢查，會厭炎就沒跑了。
別看會厭炎來勢洶洶，“治療及時，效果立竿見影，用上藥，幾個小時就能好。有的患者輸著液呢，就說感覺喉嚨越來越輕松。”發(fā)病早期，可采取激素與抗生素聯(lián)合使用；急性發(fā)作期，要做好建立人工氣道的準備，包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，緊急的環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。
然而經(jīng)常遇到這樣的患者：“嗓子疼怎么還得住院治療？”
一位29歲的青年，飲酒后呼吸困難10余小時。門診喉鏡提示急性會厭炎，告知病重，建議住院治療，結(jié)果卻遭拒絕。要求門診輸液，并簽字離院。
急性會厭炎變化快，隨時可能氣道梗阻導(dǎo)致生命危險。小小喉嚨痛，不能大意。
鼻腔是全身最薄弱環(huán)節(jié)
鼻出血：背后可能是全身疾病
鼻出血不止，是耳鼻喉科第二大急癥。
“越慌，越亂，越折騰，血淌得越?jīng)啊！北茄獓W嘩往外淌，患者大呼小叫，家屬前呼后擁……耳鼻喉科對這樣的場景見怪不怪。這些患者來之前大多已經(jīng)在家折騰一遭了：仰頭、抬胳膊，往腦門上拍涼水……血止不住，才送到醫(yī)院。
鼻出血最常見的原因，莫過于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小，最容易引發(fā)出血。”鼻出血分兩類，成人鼻出血大多是有高血壓、糖尿病，血管狀態(tài)不太好，好比自行車車胎壓力高，最薄弱的地方最容易爆破。
五十歲的李晶（化名）對此深有感觸。最近幾次鼻出血量大得驚人！鮮紅液體從鼻腔噴涌而出，每次出血前，腦袋一側(cè)還總是一抽一抽地疼。到醫(yī)院一查，血壓220/110mmHg，急診醫(yī)生迅速建立靜脈通道組織搶救。
普通的鼻腔出血只要找準出血點，往往填塞一次基本能止住血，但對于那種填塞了三四次依然滲出嚴重的出血，就要提高警惕，考慮血管畸形或血管瘤存在的可能。
李長青介紹，血管瘤不是瘤，是由于血管壁的病變或損傷，形成血管壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現(xiàn)，類似充氣的氣球，極易破裂，引爆鼻腔大出血。這種鼻出血來勢兇猛，顏色鮮紅，出血量極大，往往從口鼻同時噴涌而出，且出血部位不易確定，用常規(guī)填塞方法難以止住，在短時期內(nèi)病人即可發(fā)生休克。這種情況，必須做頸動脈造影確診，必要時進行栓塞。
孩子因為喜歡摳鼻子，也容易出現(xiàn)鼻出血。如果是孩子鼻子反復(fù)出血，李長青往往會問一句：“孩子是不是有點偏食？”偏食、不吃青菜，都可以造成孩子鼻出血，再加上孩子愛摳鼻子，跌跌撞撞容易外傷，鼻子首當(dāng)其沖受傷害。偏食的孩子黏膜修復(fù)能力差，脆性強，所以會反復(fù)出血。當(dāng)然，這必須是在排除了白血病等疾病的前提下。
常吃辣、咸等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血，很多是因為長期服用阿司匹林。發(fā)生鼻出血，冷靜下來，用手捏住鼻翼，坐在沙發(fā)上，身體稍微后仰，拿一條冷毛巾敷在額頭，保持10分鐘，大部分出血都能止住。李長青解釋，如果以上操作不管用，說明鼻腔后面的血管也有問題，要到就近醫(yī)院進行止血。
“別以為鼻子嘩嘩淌血才危險，有時鼻涕帶血也是預(yù)警。”排除小血管破裂的情況，鼻涕中帶血當(dāng)心早期鼻咽癌。早期為數(shù)不多的癥狀之一，就是鼻涕帶血，最好到耳鼻喉科做個纖維鼻咽鏡排查一下。
粉嫩小臉分分鐘內(nèi)變得發(fā)紫
氣管異物：豆子比釘子更可怕
說到氣管異物，李長青依舊記得20年前剛當(dāng)住院醫(yī)的那個驚魂之夜。
凌晨時分，值班護士來電話，二床孩子咳嗽，喘憋嚴重。
來不及多想，李長青一個箭步從值班室直奔病房。
二床的孩子是下午來的，他媽媽說，是豆子把孩子氣管卡住了。拍了片子，好在卡在一側(cè)支氣管，主氣管正常，孩子狀態(tài)還行，收治住院準備手術(shù)，結(jié)果當(dāng)天晚上就出了岔子。原來是孩子哭鬧，卡在支氣管的豆子跑上來，一下堵住了主氣管，瞬間引發(fā)窒息。
當(dāng)時作為住院醫(yī)的李長青，需要立刻將情況匯報給二線值班醫(yī)生。李長青判斷情況危急，就直接給住在醫(yī)院最近的一位非值班醫(yī)生打電話。“快，你立刻帶孩子去手術(shù)室，不要等我，我直接去手術(shù)室！”
接到上級醫(yī)生指令，李長青放下電話，抱起孩子就沖向了手術(shù)室。
就在去手術(shù)室的短短幾分鐘，李長青感覺到懷里的孩子粉嫩嫩的小臉變得漲紅、又變得發(fā)紫；身體也由癱軟，變得越來越僵硬，孩子的氣息就在分秒間……
很快，二線醫(yī)生跑著趕到了手術(shù)室。李長青配合上級醫(yī)生，迅速打開氣道，取出卡在氣管的異物，孩子獲救。
氣管異物，最兇險的不是釘子，而是豆子。“植物性異物容易膨脹，可能剛剛吞下去沒什么事兒，只是咳嗽咳嗽，但隨著時間推移，豆子膨脹就容易堵住氣道。”李長青解釋，反倒是看似尖銳兇險的釘子，就算吸進去了也不會引起緊急情況，因為氣道堵不住。相比釘子，圓潤光滑的豆子更可怕！
“我們耳鼻喉科的醫(yī)生，都不會給孩子喂瓜子、花生，要吃都是碾碎了吃。”孩子氣道窄小，反射、咀嚼功能不比成人，花生瓜子特別容易吸到氣管里，引發(fā)危險，尤其是光滑的花生粒，一旦通過聲門，掉進肺部，還可能導(dǎo)致肺實變，使肺功能和呼吸受到影響。李長青補充，很多孩子吃飯鬧騰、大笑、大叫，家長一個巴掌，都可能給氣管異物制造可趁之機。
2~3歲的幼兒是氣管異物最高發(fā)群體。他們已經(jīng)有一定的行為能力，喜歡亂抓東西往嘴巴里塞，但吞咽、咀嚼功能又不夠成熟，自我保護機制不完善，家長盡量不要喂食堅果，一旦發(fā)生氣管堵塞，可以采用“海姆立克法”，沖擊小孩腹部進行急救，并及時送到醫(yī)院救治。
不只孩子，成人有時也會被異物卡住氣管，比如一些特定職業(yè)的人。很多裝修工人仰頭作業(yè)時，都喜歡嘴里叼一只釘子，一不留神就會掉進氣道。
另外，有些老人，咳嗽反射敏感，掉進異物（辣椒、花椒等）沒什么反應(yīng)，咳嗽兩聲就過去了，但異物一直存在，就可能引發(fā)多年久治不愈的肺炎、支氣管炎。對于出現(xiàn)反復(fù)咳嗽不好轉(zhuǎn)，肺炎經(jīng)久不愈，一定要警惕支氣管異物，以免造成誤診，耽誤治療。
耳鼻喉科急癥占急診1/8
鼻源性頭痛最易被誤診
而除了以上這三大急癥外，突發(fā)性耳聾、化膿性中耳炎、鼻部外傷、耳部異物等，都是耳鼻喉科常見急癥。
其中，鼻源性頭痛是最容易被誤診的病例。頸椎病、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、青光眼……最后，其實是鼻源性頭痛。
有位46歲女性，頭痛5年，曾被多家醫(yī)院按“頸椎病”治療未見好轉(zhuǎn)。最后經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲導(dǎo)致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的前端，刺激篩前神經(jīng)，導(dǎo)致頭痛，并經(jīng)常伴有眼眶疼痛。這位女士進行鼻中隔矯正后，頭痛也就消失了。
除了鼻中隔偏曲外，導(dǎo)致鼻源性頭痛的還有鼻竇炎、蝶腭神經(jīng)痛。鼻竇炎會導(dǎo)致頭痛，往往是因為夜間平臥，導(dǎo)致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢流下后出現(xiàn)真空性頭痛，等到膿液完全流出后疼痛緩解。
耳鼻喉雖然體積不大，但卻是人體感覺器官最集中的部位，血管豐富，神經(jīng)末梢敏感，十二對顱神經(jīng)經(jīng)顱底穿出，支配著人的視覺、聽覺、嗅覺、吞咽、言語及面部表情等重要生理功能。也正因此，耳鼻喉發(fā)病機會較多，據(jù)臨床統(tǒng)計，耳鼻喉急癥約占到急診總量的1/10~1/8。
耳鼻喉急癥除了起病急、無征兆外，常常會累及鄰近、癥狀多變；也常是全身疾病的局部體現(xiàn)。如反復(fù)發(fā)作的腦膜炎可能是化膿性中耳炎所致；鼻出血可能是高血壓所致。因此，耳鼻喉的急癥處理對醫(yī)生的要求非常高。
李長青說，耳鼻喉科的許多患者是20~30歲的青壯年，男性居多，心態(tài)沖動。耳鼻喉科手術(shù)部位感覺器官非常集中，神經(jīng)豐富，很多手術(shù)主觀感覺和客觀評價并不完全一致。一次鼻中隔偏曲手術(shù)、鼻息肉切除手術(shù)，僅僅是因為主觀感受沒有明顯改善，就可能點燃患者易怒的情緒，稍有不適，患者就會懷疑醫(yī)生診療出了問題。
“一個合格的耳鼻喉醫(yī)生也許需要兩三年，但一個優(yōu)秀全面的耳鼻喉醫(yī)生，需要十幾年甚至幾十年的積累。”李長青坦言，希望大家能對耳鼻喉疾病的特點有所了解，出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)，避免病情延誤；也對耳鼻喉醫(yī)生多一份理解，醫(yī)患間多一份溝通，共同攻克耳鼻喉科疾病。
編輯：孫歡
金原