一婦嬰多學科團隊助乳腺癌孕媽媽平安分娩看看新聞Knews記者黃伊罕2021-08-2517:07幸福美滿的家庭、光鮮體面的工作，以及腹中孕育5個月的小生命，安妮（化名）的生活看起來歲月靜好。然而，一張病理檢查報告打破了她平靜的生活，懷孕20

一婦嬰多學科團隊助乳腺癌孕媽媽平安分娩

看看新聞Knews記者 黃伊罕

2021-08-25 17:07

幸福美滿的家庭、光鮮體面的工作，以及腹中孕育5個月的小生命，安妮（化名）的生活看起來歲月靜好。然而，一張病理檢查報告打破了她平靜的生活，懷孕20周時，她被確診患上了乳腺癌。

而立之年的職場孕媽：從跌入絕望到重燃希望

“保大還是保小？”這個看似戲劇性的問題赫然出現在安妮和家人面前，家人義無反顧地選擇優先治療腫瘤，放棄孩子。可是面對腹中已5個月的寶寶，過了而立之年的安妮卻很難下定決心：如果這次放棄，自己是否還有機會擁有孩子呢？這是一個艱難的選擇。

輾轉多家醫院后，安妮來到了上海市第一婦嬰保健院（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，下簡稱“一婦嬰”）乳腺科尋求幫助。乳腺科主任、主任醫師莊志剛從事乳腺癌臨床治療20多年，對于安妮的兩難境地很理解，他鄭重表示：“我們會從專業上給出一個最優的治療方案。”

一婦嬰乳腺科會同醫院產科、計劃生育科、麻醉科、新生兒科等多個科室進行了多學科討論，制定了兩種方案：一是終止妊娠，然后再行乳腺癌的綜合治療；二是繼續妊娠，先行乳腺癌的根治性手術治療。莊志剛評估后認為，根據安妮的情況，中孕時期的手術以及晚孕時期的化療，對有著胎盤屏障的胎兒而言利大于弊。

有了專業的醫學建議作堅強后盾，安妮和家人也堅定了信念，要和腹中的寶寶一起對抗病魔。

一婦嬰MDT團隊：專業護航，助母子平安

乳房切除是乳腺癌治療的標準術式，但是這對每個患者而言都是生理和心理的雙重打擊。年輕的安妮講出了想要保乳的心愿，乳腺科團隊告訴她會盡最大努力。

經影像學的評估，安妮的乳腺腫瘤直徑2cm，并且屬于單中心病灶，有保乳手術的適應癥。經過充分的術前評估和準備，莊志剛團隊為安妮進行了保乳加腋窩淋巴清掃術。病理報告證實，腫塊的各個切緣及淋巴結都沒有癌細胞累及，手術很成功，安妮也成功實現了保乳的愿望。

術后，安妮還需要進行化療和靶向治療。結合妊娠期對化療藥物及靶向治療藥物的禁忌，莊志剛與產科團隊為其制定了妊娠期間4次輔助化療方案，而后通過剖宮產終止妊娠，產后再按照診療方案進行化療、靶向治療及放療等綜合治療。

在多學科的合作以及嚴密的監測下，堅強的安妮順利地完成妊娠期的輔助化療，未出現明顯的化療反應，腹中的寶寶也健康地成長著，沒有出現發育遲滯、畸形等問題。4個多月后，通過擇期剖宮產手術，安妮順利分娩。隨著一聲響亮的哭啼，一個體重3000多克的健康寶寶呱呱落地。此時，安妮和家人心中懸著的“大石頭”終于落地，熱淚盈眶，喜出望外。

如今，產后的安妮與寶寶身體狀況良好。目前，她正在接受靶向治療。一婦嬰乳腺腫瘤團隊繼續為其保駕護航。

專家提醒：妊娠相關性乳腺癌易漏診誤診

莊志剛介紹，近年來乳腺癌發病率逐年升高，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤。“臨床上，我們會遇到一種特殊的乳腺癌，即妊娠相關性乳腺癌，指妊娠期和產后一年之內發生的原發性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌，約占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45歲以下女性乳腺癌患者2.6%-7.0%。”

“因為關系到胎兒健康，針對乳房腫塊的檢查手段相對比較少，妊娠相關性乳腺癌診治相對復雜，需要乳腺專科、產科、新生兒科、麻醉科、護理部等多學科參與。”莊志剛介紹，目前對于妊娠類相關乳腺癌已有較規范的專家共識，在專業的醫院尤其是婦產科專科醫院，治療效果接近非妊娠相關性乳腺癌。

“但值得提醒的是，妊娠相關性乳腺癌易誤診、漏診。”女性妊娠期、哺乳期體內性激素水平不同于平常，在這些激素的刺激下乳腺會發生增生和腫脹，此時很多乳腺腫塊和泌乳都會被認為是妊娠期的正常生理反應，因此不易被察覺。同時，乳腺的增生和腫脹會影響視診和觸診的準確性，檢查和鑒別都會有一定困難。而妊娠期間增殖的乳腺組織本身在X線片中就會形成高密度的背景，與乳腺癌的X線表現相近，難以分辨。這些都妨礙了乳腺癌的及時診斷。

最后，莊志剛提醒，女性朋友自身要充分重視乳房的自我保健，早發現、早治療才能更好地保護自身健康。“孕前乳房體檢十分重要。女性可以了解自身乳房的基礎情況，以便在妊娠哺乳期可以有所參考、對照。而在孕期、哺乳期，女性更要多觀察自身乳房情況，一旦有不明顯的炎癥表現或摸到包塊等異常癥狀，及時到正規專業醫院就診，必要時進行B超檢查，甚至進行腫塊的活檢。需要指出的是，懷孕期接受胸部B超不會影響胎兒的健康。“