他汀類藥物已使用近40年，全球每天約有2億人服用他汀。多年來學(xué)者們對他汀進行了深入的研究，有數(shù)十項高質(zhì)量的研究成果問世。他汀治療已成為防治心腦血管病的基石、金標準。他汀既可用于急性和慢性心腦血管病的治療，也可用于心腦血管病的預(yù)防，效果優(yōu)異，

他汀類藥物已使用近40年，全球每天約有2 億人服用他汀。多年來學(xué)者們對他汀進行了深入的研究，有數(shù)十項高質(zhì)量的研究成果問世。他汀治療已成為防治心腦血管病的基石、金標準。他汀既可用于急性和慢性心腦血管病的治療，也可用于心腦血管病的預(yù)防，效果優(yōu)異，證據(jù)充分。

需要長期服用他汀的人群

血脂代謝異常是心腦血管疾病最重要的一項危險因素，血脂代謝異常與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。若TC、LDL-C、TG過高或HDL-C過低，可對人體健康產(chǎn)生不利影響，稱為血脂異常。其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動脈粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系最密切。降低LDL-C水平是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要的策略之一。他汀類藥物可有效降低LDL-C水平。

需要服用他汀的人群包括：冠心病、腦卒中、頸動脈狹窄超過50%、高血壓合并危險因素、部分糖尿病等。

他汀的作用

1.他汀類藥物可顯著降低血中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，是目前應(yīng)用最多且效果卓著的降膽固醇藥物，是當(dāng)前治療高膽固醇血癥的首選藥物。

2.他汀通過降低血膽固醇，抑制粥樣硬化斑塊的進展，減小斑塊的體積，促進斑塊穩(wěn)定而不易破裂，可顯著減少心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險與死亡風(fēng)險。

3.研究證據(jù)表明，用他汀使低密度脂蛋白膽固醇降低40毫克/分升(1毫摩爾/升)，心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險可減少21%；低密度脂蛋白膽固醇降得更低，心血管病的發(fā)病風(fēng)險會減少更多。

常用他汀的比較和價格對比

隨著國家政策的實施，藥物的可及性已經(jīng)得到了很大的改觀。2019年來，隨著國家藥品帶量集采政策的實施，他汀類藥物價格也大幅度降低，用藥費用進一步大大降低，感謝國家！

常用匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀。降脂效果最強的是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。這三種藥最大每日劑量也不同，瑞舒伐他汀最大每日劑量20毫克，阿托伐他汀在我國最大每日劑量40毫克，匹伐他汀最大每日劑量4毫克。

想達到同樣的降脂幅度，每種他汀服藥的劑量就要不同，轉(zhuǎn)換標準大致為：瑞舒伐他汀5毫克=阿托伐他汀20毫克=匹伐他汀4毫克。其中，阿托伐他汀對腎影響最小，其代謝所依賴的CYP3A4酶參與代謝的頻率更高，而瑞舒伐他汀依賴的肝藥酶次之，匹伐他汀依賴的肝藥酶最少。此外，三種他汀中，對血糖影響最小的也是匹伐他汀。

集采阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的價格

集采辛伐他汀、匹伐他汀的價格

他汀類藥物的可能的不良反應(yīng)

1.肝功能損害：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率為0.5%～3%。大劑量用藥易發(fā)生肝功異常，故提倡從小劑量或中等劑量開始用藥，并在用藥后1 個月檢查肝功能。肝功能結(jié)果正常，可以繼續(xù)用藥；如有異常，請醫(yī)生評估處理。

2.肌病：表現(xiàn)為肌痛、肌無力、抽筋、肌酶升高等，總的發(fā)生率為0.1%～0.5%。建議遵醫(yī)囑用藥，用藥后1 個月檢查肌酶。肌溶解是最嚴重的肌病，如有肌病癥狀及時檢查處理。

3.高血糖：他汀可增加高血糖的發(fā)病風(fēng)險9%～12%，但大多發(fā)生在易患糖尿病者，如肥胖、少運動、有高血壓/高脂血癥、有糖尿病家族史等。故在他汀治療時，要實行健康生活方式，定期檢查血糖。匹伐他汀是個例外，研究顯示匹伐他汀并不增加糖尿病的發(fā)病率，還有研究提示該藥可減少糖尿病的發(fā)病率。故易患糖尿病又需使用他汀者可考慮此藥。

4.其他：目前無確切證據(jù)說明他汀會造成腎損害。反之許多研究顯示，他汀可延緩慢性腎病的進展；非透析腎病患者使用他汀，可降低死亡率和心血管事件20%。

亞洲人對他汀類藥物較敏感，表現(xiàn)為中小劑量用藥可得到良好的療效；劑量偏大易引發(fā)不良反應(yīng)。故不宜大劑量用他汀；若用某個他汀藥物出現(xiàn)了不良反應(yīng)，可換用另一個藥，因為不同他汀的代謝特點有所不同。

他汀類藥物如何服用？相互作用

他汀類藥物的作用方式，是通過抑制人體內(nèi)一種名為HMGCoA還原酶的物質(zhì)，以減少體內(nèi)膽固醇的合成，來發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用。膽固醇的合成過程在夜間比較活躍，因此，晚上服用他汀，能有效抑制膽固醇合成，達到最大藥物療效，尤其是短效他汀，應(yīng)放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

匹伐他汀雖然半衰期較長，但其說明書也要求飯后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期長，任何時間服用都可以抑制24小時內(nèi)的膽固醇合成，一天之內(nèi)任何時間服用均可，不過晚飯后2小時服用效果可能更佳。

他汀類藥物不宜與貝特類，如吉非羅齊、煙酸；免疫抑制劑，如環(huán)孢素；唑類抗真菌藥物，如伊曲康唑或氟康唑；鈣離子拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫卓或氨氯地平；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素等同用。他汀最好不要與葡萄柚果汁同服，否則會使橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率升高。需注意請幫忙點個贊或是點個關(guān)注，謝謝轉(zhuǎn)發(fā)！