2021年，春節(jié)臨近的時(shí)候，傳來(lái)了音樂(lè)人趙英俊先生不幸因肝癌病逝的消息。這位不簡(jiǎn)單的瀟灑哥，最后留給大家一句“希望你們別那么快地將我遺忘”，難免讓人感到非常傷感。而在2021年春節(jié)過(guò)后，大家都非常熟悉的演員吳孟達(dá)，也被爆出患上肝癌，接受手術(shù)

2021年，春節(jié)臨近的時(shí)候，傳來(lái)了音樂(lè)人趙英俊先生不幸因肝癌病逝的消息。這位不簡(jiǎn)單的瀟灑哥，最后留給大家一句“希望你們別那么快地將我遺忘”，難免讓人感到非常傷感。而在2021年春節(jié)過(guò)后，大家都非常熟悉的演員吳孟達(dá)，也被爆出患上肝癌，接受手術(shù)治療。

近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，肝癌相關(guān)的診療技術(shù)，其實(shí)獲得了不少的進(jìn)步。但是，很可惜，我國(guó)肝癌患者的總體5年凈生存率，僅從2000年至2004年間的11.7%，提升到2010年至2014年間的14.1%。其中，一個(gè)非常關(guān)鍵的原因就是，有太多肝癌患者，被發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)是晚期！

而這些醫(yī)療技術(shù)方面的進(jìn)展，往往對(duì)早期肝癌患者的治療，更加有效。比如，對(duì)巴塞羅那分期0期或A期的早期肝癌患者，進(jìn)行根治治療，患者5年總生存率可以超過(guò)70%。因此，在人群當(dāng)中，識(shí)別出哪些人是肝癌的高危人群，并對(duì)他們進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早期肝癌病變，及時(shí)處理，是我們當(dāng)前對(duì)付肝癌，最有效的方法。

這些病因，決定肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)

在臨床上，超過(guò)90%的肝癌患者，其實(shí)都可以找到比較明確的病因。最常見(jiàn)的主要病因有，肝硬化、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病，以及，長(zhǎng)期食用含有黃曲霉素、馬兜鈴酸等致癌物質(zhì)的食物。

首先，肝硬化，是一個(gè)非常關(guān)鍵的肝癌危險(xiǎn)因素。其實(shí)，在不少人心中，肝硬化本身就屬于“絕癥”的范疇，是致死性肝病的一種。然而，它與肝癌的關(guān)系非常密切，臨床上，80%以上的肝癌發(fā)生時(shí)，是具有肝硬化背景的。這也是為什么，肝癌一旦進(jìn)入晚期，就很難挽救的原因之一。因?yàn)椋滤赖模还庥邪┌Y，還有肝硬化。

而引起肝癌和肝硬化的第一大病因，則是大家都非常熟知的，乙肝病毒感染。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，只要是存在乙肝病毒感染，哪怕只是乙肝表面抗原（HBsAg）為陰性的隱匿性感染，肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。而對(duì)于乙肝感染者而言，如果家庭中，有一級(jí)親屬患上肝癌的家族病史，那么，肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，可以大大增加。好消息是，一線抗肝炎病毒藥物，恩替卡韋以及替諾福韋等，可以顯著降低乙肝感染者進(jìn)展為肝癌和肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。但是，這種風(fēng)險(xiǎn)還無(wú)法被藥物給完全消除掉。

除了乙肝病毒以外，丙肝病毒也常常引起肝硬化與肝癌，尤其是在歐美國(guó)家。丙肝感染者的肝癌，主要都是源于丙肝所引起的肝硬化。在我國(guó)，乙肝感染者數(shù)量遠(yuǎn)高于丙肝感染者，但是，存在不少，同時(shí)被乙肝病毒以及丙肝病毒感染的患者。

喝酒傷肝這個(gè)道理大家都懂，喝酒所引起最常見(jiàn)的肝病，就叫做酒精性肝病，常常由酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)榫凭愿斡不俚礁伟?/strong>而能夠引起肝細(xì)胞脂肪化和硬化的，不僅僅只有酒精，飲食、遺傳以及不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的代謝相關(guān)脂肪性肝病，也可以引起肝臟病變，最終發(fā)展為肝硬化和肝癌。而在代謝相關(guān)脂肪性肝病患者當(dāng)中，同時(shí)合并有糖尿病的這些患者，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

國(guó)際癌癥研究署，明確定義了兩種肝癌的1類致癌物質(zhì)：黃曲霉素B1以及馬兜鈴酸。黃曲霉素不少人都清楚，主要來(lái)自于發(fā)霉的谷物等食品；而馬兜鈴酸很多人并不熟悉，這種物質(zhì)多存在于馬兜鈴屬及細(xì)辛屬等植物當(dāng)中，是很多中草藥的常見(jiàn)成分。所以，經(jīng)常需要服用中草藥的朋友們需要注意，應(yīng)該對(duì)藥物中含有的成分進(jìn)行甄別。

上面提到的這些，就是主要會(huì)引起肝癌的病因。如果說(shuō)，您不屬于上述任何一種情況，日常飲食中也未接觸到肝癌的1類致癌物質(zhì)，那么，您的肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)，就屬于最低的那一類。然而，對(duì)于存在某一種或幾種上述情況的人群，就必須要警覺(jué)了！需要搞清楚，自己的肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是高，還是低。

哪些情況，屬于肝癌的高危人群？

2020版《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南》，根據(jù)個(gè)體所具有的，肝癌風(fēng)險(xiǎn)因素的數(shù)量與嚴(yán)重程度，將其分為肝癌的低危、中危、高危以及極高危人群。

首先，低危人群，是預(yù)估肝癌年發(fā)病率低于1%的人群。低危人群主要包括三種：第一種，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“免疫耐受期乙肝感染者”，其實(shí)，就是大家常說(shuō)乙肝病毒攜帶者。這部分人，肝癌患病風(fēng)險(xiǎn)高于正常人，但僅為低危人群。第二種，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“抗病毒治療持續(xù)應(yīng)答的人群”。這類人群指的是，乙肝病毒或丙肝病毒的抗病毒治療結(jié)束后，半年到一年以上的時(shí)間當(dāng)中，療效維持不變，病毒長(zhǎng)期處于陰性狀態(tài)，沒(méi)有明顯復(fù)發(fā)的跡象。這很好地告訴我們，即便是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)病毒性肝炎、小三陽(yáng)甚至大三陽(yáng)，肝癌風(fēng)險(xiǎn)也不一定就很高，關(guān)鍵是看抗病毒治療的效果。只要效果足夠好，還是可以讓肝癌風(fēng)險(xiǎn)大大降低的。而第三種，主要是針對(duì)酒精性肝病或代謝相關(guān)脂肪性肝病的患者，只要抽血檢查，轉(zhuǎn)氨酶ALT以及血小板水平都正常，也仍屬于低危人群。

再來(lái)看中危人群，中危人群被認(rèn)為是預(yù)估肝癌年發(fā)病率在1%~3%的人群。以下這些情況，屬于中危人群：

第一，年齡不到40歲，患有乙型病毒肝炎或丙型病毒肝炎，但沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療的患者；又或者是進(jìn)行了抗病毒治療，但抽血化驗(yàn)依然可以長(zhǎng)期檢測(cè)到低濃度的病毒。

第二，抗病毒治療盡管讓病毒長(zhǎng)期處于陰性，但是，依然出現(xiàn)了乙肝或丙肝相關(guān)肝硬化的患者。

第三，酒精性肝病或代謝相關(guān)脂肪性肝病的患者，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶ALT的異常升高，那就變?yōu)榱酥形Ｈ巳海欢绻?strong>轉(zhuǎn)氨酶ALT正常，但酒精性肝病或代謝相關(guān)脂肪性肝病已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化，則也該被視為中危人群。

再說(shuō)到高危人群，高危人群被認(rèn)為是預(yù)估肝癌年發(fā)病率在3%~6%的人群。達(dá)到以下條件，應(yīng)該被視為高危人群：

第一，沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒治療或抗病毒治療后，仍可檢測(cè)出低濃度病毒的，乙型或丙型病毒相關(guān)肝硬化患者。

第二，酒精性肝病或代謝相關(guān)脂肪性肝病已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化，并且還同時(shí)合并有糖尿病，或者一級(jí)親屬中有肝癌家族史的，這部分患者。

第三，男性，40歲以上；或女性，50歲以上。患有乙型病毒肝炎或丙型病毒肝炎，但沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療的患者。

最后，極高危患者，這部分患者被認(rèn)為預(yù)估肝癌年發(fā)病率超過(guò)6%，是風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。這類人群主要是通過(guò)肝臟彩超、肝臟CT或磁共振等影像學(xué)技術(shù)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)存在性質(zhì)不明的肝臟結(jié)節(jié)，或者探查出病毒性肝硬化結(jié)節(jié)。以及，對(duì)肝臟組織穿刺，病理學(xué)診斷為低級(jí)別或高級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)的這些患者。

這一部分內(nèi)容，可能大家理解起來(lái)需要花一些功夫，但是，對(duì)于確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)因素的朋友們，還是很值得花一些時(shí)間，弄清楚的。因?yàn)椋幱诘娘L(fēng)險(xiǎn)分層等級(jí)，決定了，肝癌的早篩需要采用怎樣的檢查手段，以及頻率的高低。

肝癌按不同風(fēng)險(xiǎn)分層進(jìn)行早篩，該怎么做？

在確認(rèn)了患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)分層之后，2020版《原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測(cè)指南》，也給出了各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分層人群的監(jiān)測(cè)策略。

對(duì)于低危人群，建議每1~2年做一次肝臟彩超以及甲胎蛋白的檢測(cè)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)對(duì)于大部分人而言，都是很容易做到的。基本上，作為福利，很多單位都會(huì)年年組織健康體檢，而肝臟彩超和甲胎蛋白都是常規(guī)項(xiàng)目了。對(duì)于中危人群，也基本上只需要做到每1年做一次肝臟彩超和甲胎蛋白的檢測(cè)。而對(duì)于高危人群，只需要把監(jiān)測(cè)頻率提升至每半年一次，即可。

需要特別指出的，是極高危人群，極高危人群的肝臟彩超以及甲胎蛋白的監(jiān)測(cè)頻率，提升到了每一個(gè)季度就要開(kāi)展一次。不光如此，還需要每半年到一年時(shí)間，做一次增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查。

這里，對(duì)這些監(jiān)測(cè)所使用到的檢查手段，做一些簡(jiǎn)單的介紹。

肝臟彩超相信大家應(yīng)該都不陌生，是最基礎(chǔ)的肝臟影像學(xué)檢查手段，肝臟彩超足以及時(shí)發(fā)現(xiàn)1公分左右的肝硬化結(jié)節(jié)了。

甲胎蛋白，英文簡(jiǎn)寫(xiě)AFP，是血液中的腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)肝癌形成時(shí)，往往通過(guò)抽血可以發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的升高。

而相較于肝臟彩超，肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查，是更為精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查。這里提示一下，必須是增強(qiáng)型的CT或磁共振，而不是普通的平掃，檢查的過(guò)程當(dāng)中，需要注射對(duì)比劑到身體里，可以幫助早期肝癌組織顯影。而比增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查還要更準(zhǔn)一些的，是使用一種肝細(xì)胞特異性的磁共振對(duì)比劑進(jìn)行的磁共振檢查。這種對(duì)比劑有一種特殊的成像原理，可以發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)別的早期肝癌。

一般來(lái)說(shuō)，如果肝臟超聲發(fā)現(xiàn)了1公分以內(nèi)的結(jié)節(jié)，應(yīng)該在3~6個(gè)月內(nèi)再次復(fù)查肝臟彩超。如果說(shuō)，結(jié)節(jié)增大至1~2公分，那就建議直接做肝特異性磁共振增強(qiáng)檢查了。