檢查抑郁癥需要多少錢（給8000萬學(xué)生做抑郁癥篩查）

對(duì)于所有的父母，光是想想孩子自殺的可能，就是最恐怖的人間噩夢(mèng)。近日，上海市長(zhǎng)寧區(qū)一份針對(duì)中小學(xué)生的心理健康問卷中，因大量涉及自殺字眼，引起了家長(zhǎng)們的激烈不滿與爭(zhēng)議，青少年心理健康與抑郁癥篩查，再次被推到了風(fēng)口浪尖。事件的政策依據(jù)源于國(guó)家衛(wèi)健

對(duì)于所有的父母，光是想想孩子自殺的可能，就是最恐怖的人間噩夢(mèng)。

近日，上海市長(zhǎng)寧區(qū)一份針對(duì)中小學(xué)生的心理健康問卷中，因大量涉及自殺字眼，引起了家長(zhǎng)們的激烈不滿與爭(zhēng)議，青少年心理健康與抑郁癥篩查，再次被推到了風(fēng)口浪尖。

事件的政策依據(jù)源于國(guó)家衛(wèi)健委、教育部?jī)蓚€(gè)部委的文件。

2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，提出各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。2021年7月，教育部辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》，提出每年面向小學(xué)高年級(jí)、初中、高中開展一次心理健康測(cè)評(píng)。

原本，這項(xiàng)國(guó)家級(jí)行動(dòng)，是因?yàn)樽⒁獾揭钟舭Y發(fā)病率的逐年上升與低齡化，希望及早介入青少年心理健康并提供干預(yù)幫助，但在落地執(zhí)行過程中，變成了一項(xiàng)自上而下的政策指標(biāo)答卷。

“受心理問題與精神疾病困擾的人群”與“青少年”的雙重身份，讓這項(xiàng)工作變得更加專業(yè)和棘手。篩查診斷、陪伴治療、認(rèn)知技術(shù)、專業(yè)倫理界限，環(huán)環(huán)相扣，一步走錯(cuò)，就可能“好心辦壞事”。

圖片來自視覺中國(guó)

我們?cè)噲D在這篇文章中回答一個(gè)問題，當(dāng)處在灰色中的孩子嘗試張開雙臂，社會(huì)能將他們一一接住嗎？

走偏的篩查

11月16日，家長(zhǎng)的躁動(dòng)，開始在上海長(zhǎng)寧的幾個(gè)中小學(xué)家長(zhǎng)群里迅速蔓延。

很快，一個(gè)浦東家長(zhǎng)的群里，已經(jīng)有人討論：

「江蘇路第五小學(xué)家長(zhǎng)群昨晚炸開鍋了，孩子上周集體被做了個(gè)“調(diào)查問卷”。一些問題關(guān)于自殺步驟的具體描述，輕率地向未成年人敞開，未經(jīng)家長(zhǎng)同意，細(xì)思極恐。」

根據(jù)網(wǎng)傳“調(diào)查問卷”題目截圖，滿屏的題目不乏：最近一周，你已著手寫自殺遺言了嗎？你希望外力結(jié)束自己生命的程度如何？

共120余道題，其中40多道題與自殺有關(guān)，回答問卷的是長(zhǎng)寧區(qū)的部分中小學(xué)生。

11月17日，一份以家委會(huì)名義提出的《關(guān)于?寧區(qū)中?學(xué)?理健康調(diào)研的建議》寫給了“長(zhǎng)寧區(qū)教育局領(lǐng)導(dǎo)”。家長(zhǎng)們指責(zé)，問卷通篇充滿負(fù)面消極的語(yǔ)氣，竟出現(xiàn)“我恨我??”“沒有?真正愛我”等題目；而且，40道問題圍繞?殺念頭的題目，直接翻譯引用自國(guó)際通用的《Beck?殺意念量表》。

“這份問卷，甚至不像咨詢過專業(yè)的兒童青少年精神專家和臨床醫(yī)生。”上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任杜亞松告訴八點(diǎn)健聞，《Beck?殺意念量表》針對(duì)的是有過自殺念頭、或者自殺行為的人，需要在有醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格的指導(dǎo)語(yǔ)之下進(jìn)行使用的，如今卻出現(xiàn)在四五年級(jí)的普通學(xué)生身上，非常不專業(yè)和草率。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生劉文娟同樣告訴八點(diǎn)健聞：“我看到問卷中包含兒童抑郁問卷CDI、Beck自殺意念量表等，?寧區(qū)這次用的，像是多個(gè)量表雜糅而成的。”

另有上海市知情人士透露，有關(guān)臨床專家知曉此事后，迅速向長(zhǎng)寧區(qū)教育局建議暫停量表測(cè)試，也曾有在長(zhǎng)寧區(qū)高中任教的心理老師，在看到問卷后感到不妥，拒絕將問卷下發(fā)給學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。

11月19日，長(zhǎng)寧區(qū)教育局通報(bào)情況稱：已要求停止該調(diào)查問卷工作。經(jīng)初步核查，區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和我局相關(guān)科室對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，將進(jìn)一步調(diào)查處理。

為何長(zhǎng)寧區(qū)會(huì)在小學(xué)、中學(xué)開展涉及自殺與抑郁癥的心理健康調(diào)查？順著脈絡(luò)回溯，這是一場(chǎng)因?qū)φ呶募庾x有誤引起的、自上而下的“烏龍”事件。

10月15日，教育部官網(wǎng)上公開發(fā)布了一份《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議第3839號(hào)（教育類344號(hào)）提案答復(fù)的函》（下稱《答復(fù)函》）。

《答復(fù)函》發(fā)布后，被多家媒體解讀為：“教育部稱，將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容”，由此引發(fā)了“抑郁癥篩查”的輿論熱議。

八點(diǎn)健聞梳理發(fā)現(xiàn)，《答復(fù)函》的確引用了2020年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（下稱《方案》）。但《方案》原文稱：各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

此處可明顯看出，接受抑郁癥篩查的主體為“各高中及高等院校”，這也成為各類院校開展行動(dòng)的政策依據(jù)。

而在《答復(fù)函》的引用中卻是：各高中及高等院校均設(shè)置心理輔導(dǎo)（咨詢）室和心理健康教育課程，配備心理健康教育教師。將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

一個(gè)句號(hào)分隔后，極易使人誤解為：將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，接受篩查的主體擴(kuò)大為所有在校生。

這個(gè)“烏龍”的理解錯(cuò)誤，讓長(zhǎng)寧區(qū)撞到了槍口上，發(fā)酵成為一場(chǎng)令家長(zhǎng)和社會(huì)惶恐憂心的篩查事故。

給8000萬學(xué)生做抑郁癥篩查，我們準(zhǔn)備好了嗎？

兩份文件提到兩項(xiàng)任務(wù)：一是將各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容；一是每年面向小學(xué)高年級(jí)、初中、高中開展一次心理健康測(cè)評(píng)。

根據(jù)2020年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告，中國(guó)的小學(xué)在校生1.07億，初中在校生4914萬，高中在校人數(shù)4163萬，高校在校人數(shù)4183萬。

考慮到低年級(jí)的小學(xué)生不納入，這場(chǎng)行動(dòng)至少覆蓋了一億多孩子，對(duì)專業(yè)要求更高的抑郁癥篩查的覆蓋人群也超過了8000萬，規(guī)模與廣度在全球范圍內(nèi)史無前例。

但問題是，面對(duì)不同年齡階段，不同經(jīng)濟(jì)地域的差距，篩查行動(dòng)能否按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展？相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)和配套設(shè)施，我們準(zhǔn)備好了嗎？

從國(guó)家層面看來，中國(guó)青少年的焦慮、抑郁等精神障礙發(fā)病率逐漸走高。根據(jù)2020年中國(guó)科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告》顯示，有26.4%的中小學(xué)生有抑郁的狀況。

就此次長(zhǎng)寧區(qū)問卷，杜亞松指出，很多問“最近一周內(nèi)/一個(gè)月內(nèi)怎么樣”的問題，回答者往往會(huì)根據(jù)當(dāng)下的心情而做出回應(yīng)，這是對(duì)條目的理解指導(dǎo)與不到位而導(dǎo)致的錯(cuò)誤使用。

“我們不能用這樣的一個(gè)短時(shí)間、階段性、臨時(shí)的情緒狀態(tài)去問這些孩子們，你今天有沒有自殺的念頭。”杜亞松說。

想了解孩子的心理狀況，遠(yuǎn)不只是一張量表能夠完成的。情緒時(shí)刻都在變化，尤其是孩子的敏感神經(jīng)不易察覺，需要特殊的問話方式、恰到好處的干預(yù)。

“學(xué)校和教育部門首先要自問的是，無論做心理健康測(cè)評(píng)、抑郁癥篩查到底對(duì)誰重要。”杜亞松屢次提及開展心理健康測(cè)評(píng)的重要性，這在全球很多國(guó)家早有先例，但明確“以什么為目的”很重要，“如果抱著尋找孩子的負(fù)面情緒去做心理問卷測(cè)評(píng)，出發(fā)點(diǎn)就錯(cuò)了。”

針對(duì)高中和高校開展的抑郁癥篩查，是學(xué)界正在爭(zhēng)論和探討的一個(gè)重點(diǎn)話題。

“抑郁癥是診斷出來的，不是篩查出來的，任何問卷、量表都只能作為參考”。杜亞松強(qiáng)調(diào)，抑郁癥作為一種自限性疾病，診斷本身也涉及相當(dāng)?shù)募夹g(shù)難度。

僅是篩查所使用的量表，也涉及眾多復(fù)雜的技術(shù)性難題，“長(zhǎng)寧事件”的炸鍋，便源于量表設(shè)計(jì)未得到充分的考量與論證。針對(duì)青少年做如此規(guī)模的抑郁癥篩查，其中所涉及的倫理問題也值得重視。

“有沒有資格去查抑郁癥？應(yīng)不應(yīng)該以一個(gè)疾病命名一項(xiàng)篩查？這會(huì)不會(huì)成為一種歧視和針對(duì)？”采訪中，多位精神衛(wèi)生專家向八點(diǎn)健聞表達(dá)了擔(dān)憂。

我國(guó)《精神衛(wèi)生法》中明確：任何精神類疾病需患者本人知情同意，才可被告知他人。

顯然，在課堂上實(shí)名進(jìn)行抑郁癥量表測(cè)試實(shí)有不妥。

這種普遍擔(dān)憂的背后，是社會(huì)對(duì)抑郁癥認(rèn)知匱乏的現(xiàn)狀：人們難以平常心看待抑郁癥，甚至“諱疾忌醫(yī)”。相關(guān)專家一再?gòu)?qiáng)調(diào)，如果進(jìn)行心理健康篩查，隱私保護(hù)是重中之重，抑郁癥患者本就是極易被污名化的群體，病恥感普遍存在，疊加青少年這一特殊的群體身份則更加敏感，很容易給青少年抑郁癥患者帶來二次傷害。

副作用搶在治療服務(wù)之前到來，這并非危言聳聽，而是“簡(jiǎn)單粗暴”的大規(guī)模篩查極有可能發(fā)生的情景。

“一刀切”之后的本末倒置

孩子就像是礦井中的金絲雀，他們往往比成年人更早、更劇烈地感知到外界環(huán)境的變化，被排斥和孤立更增加了康復(fù)的難度。

即使是最親近的朋友和家人，也很難完全理解抑郁癥患者的真實(shí)處境，常常認(rèn)為抑郁是“矯情”，而深處校園之中的青少年常常被認(rèn)為是“不想學(xué)習(xí)”“鬧情緒”。

值得注意的是，前述《方案》指出：“各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。”

沒有人知道“重點(diǎn)關(guān)注”是什么，也沒有人指導(dǎo)學(xué)校該如何處理篩查結(jié)果。

一年前《方案》出臺(tái)之際，“渡過”平臺(tái)創(chuàng)始人張進(jìn)撰文指出，“重點(diǎn)關(guān)注”可能是隱私保護(hù)、接納、關(guān)愛、撫慰、輔導(dǎo)、治療等措施。但，會(huì)不會(huì)有部分學(xué)校，給“測(cè)評(píng)結(jié)果異常”的學(xué)生貼上無形的標(biāo)簽，在集體活動(dòng)、考試資格、成績(jī)統(tǒng)計(jì)等方面將他們打入另冊(cè)；甚至，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)把部分“重點(diǎn)關(guān)注”對(duì)象勸退、排除在校園外的極端情況？

張進(jìn)擔(dān)心，“抑郁癥量表篩查后，部分人被貼上’抑郁癥’標(biāo)簽，會(huì)自我暗示，疑神疑鬼，緊張?bào)@懼；或事實(shí)上被排斥、被孤立，這對(duì)其精神健康是更為不利的。”

的確，即使被診斷為抑郁癥，青少年也很少愿意與身邊的人提及。

“渡過”青春號(hào)的主創(chuàng)之一子燁今年18歲，她告訴八點(diǎn)健聞，自己在初一時(shí)感到有抑郁情緒，初三時(shí)確診為中度抑郁，升上高一后開始休學(xué)。在子燁的初中班上，就有6個(gè)同學(xué)相繼被診斷為抑郁癥，但大家都互不談?wù)摚渌瑢W(xué)也很少知道，“不是因?yàn)椴u感，而是覺得沒有必要告知，給相處帶來麻煩和負(fù)擔(dān)。”

“如果有一份抑郁癥篩查問卷，我不愿意實(shí)名填寫、如實(shí)回答。”子燁的擔(dān)心很具體，一份實(shí)名制的、名為“抑郁癥篩查”的問卷，是否會(huì)影響到今后就業(yè)，用人單位和社會(huì)上機(jī)構(gòu)，會(huì)不會(huì)把檔案的結(jié)果，作為固定的標(biāo)準(zhǔn)或者刻板印象？

全國(guó)政協(xié)委員、青海民族大學(xué)師范學(xué)院副教授李莉娟近兩年連續(xù)提出青少年抑郁癥防治的相關(guān)提案。她在接受人民政協(xié)網(wǎng)記者采訪時(shí)指出，已有開展了學(xué)生心理健康狀況評(píng)估的院校表現(xiàn)出“畏懼心理”：因?yàn)楹ε聦W(xué)生自殺，把孩子轉(zhuǎn)入精神科治療，但在治療成功之后，孩子回歸社會(huì)和學(xué)校的路是非常困難。

李莉娟還擔(dān)憂，相關(guān)政策出臺(tái)后，難免會(huì)有個(gè)別院校在落實(shí)上流于形式。“我走過不少學(xué)校，很多已經(jīng)設(shè)立了心理咨詢室，甚至建設(shè)了漂亮的心理咨詢中心。但其中也不乏有形式?jīng)]內(nèi)容的設(shè)置，這是非常要命的。”

正如一些心焦的家長(zhǎng)指出的，上海是全國(guó)教育資源最好的城市之一，而此次爭(zhēng)議的學(xué)校又屬于上海最好的小學(xué)之列，卻在第一步的篩查中暴露出此般問題，讓人如何對(duì)那些廣袤的尚不發(fā)達(dá)地區(qū)抱有信心？

北京大學(xué)第六醫(yī)院原副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師姚貴忠對(duì)八點(diǎn)健聞指出，篩查首先應(yīng)該遵從無害化的原則，并且要保護(hù)篩查結(jié)果“有問題”的孩子的隱私，然后提供進(jìn)一步服務(wù)。他強(qiáng)調(diào)，“即使孩子患有嚴(yán)重的抑郁癥，也有接受教育的權(quán)利。而現(xiàn)在學(xué)校的管理參差不齊，一些老師對(duì)心理問題本身就存在偏見、排斥。所以可能會(huì)有學(xué)校只考慮如何維持學(xué)校的秩序，而不是怎么去幫助這些孩子。”

多位受訪專家表示，抑郁癥篩查本身不是目的，更重要的是發(fā)現(xiàn)有需要的孩子，為他們提供幫助。因此，抑郁癥篩查也不該成為學(xué)校急于完成的一份答卷，其核心目的，讓找出有抑郁傾向的孩子，及時(shí)評(píng)估未來出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)水平，讓有需要的孩子得到“隱私保護(hù)、接納、關(guān)愛、撫慰、輔導(dǎo)、治療”。

理想的青少年心理健康防控體系，應(yīng)該是什么樣？

青少年心理健康防控，并非一個(gè)孤立的政策，了解他們的情緒狀態(tài)只是其中一環(huán)。整個(gè)體系的搭建，也并非一張量表能夠完成，需要許多人長(zhǎng)久的努力和持續(xù)的資源投入。

應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，無疑需要多方參與。但當(dāng)這項(xiàng)行動(dòng)涉及不同政府部門和社會(huì)主體，如此次“上海長(zhǎng)寧中小學(xué)的量表事件”所顯示的，當(dāng)抑郁癥防治新舉措進(jìn)入校園，教育和醫(yī)療等不同部門的協(xié)同，從問卷制定這一最初環(huán)節(jié)就需要落實(shí) 。

在創(chuàng)辦大儒心理之前，徐凱文曾擔(dān)任北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心副主任，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究制定適合大學(xué)生群體的心理健康量表。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，通過本土化研究，制定符合文化、時(shí)代、年齡特征的量表對(duì)于提高量表的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。他建議，教育和衛(wèi)生部門應(yīng)該協(xié)同，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)最好的專家共同制定標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)評(píng)方案和操作手冊(cè)。

北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任童永勝告訴八點(diǎn)健聞，盡管相對(duì)于臨床上的互動(dòng)式訪談，回答量表的問題顯得有些“冷冰冰”，但恰當(dāng)?shù)厥褂昧勘砜梢蕴岣咭钟舭Y防治工作的整體效率， “如果配套資源和措施跟不上，篩查可能僅僅滿足了數(shù)字的收集，那就不是我們想要做的事情了。”

無論如何，校內(nèi)量表評(píng)測(cè)都不應(yīng)該是青少年抑郁癥的唯一預(yù)警機(jī)制。姚貴忠認(rèn)為，提高抑郁癥就診率需要喚起全民的意識(shí)，尤其是家長(zhǎng)的意識(shí)，他們是孩子身邊最親近的人，“通過社會(huì)的教育宣傳，使家長(zhǎng)能在早期就發(fā)現(xiàn)孩子的抑郁癥狀，及早帶他們?nèi)タ床。@應(yīng)該是最廣泛的一步。”

劉文娟認(rèn)為，進(jìn)行篩查前，有必要先對(duì)學(xué)生父母做好溝通，并進(jìn)行必要的心理健康知識(shí)培訓(xùn)，盡可能讓父母理解和配合，避免對(duì)孩子情緒問題的否認(rèn)，真正擔(dān)負(fù)起孩子身心健康的監(jiān)護(hù)人角色。她曾在臨床上遇到過一位家?，即使?到孩子在胳膊上劃了幾十道?刷刷的傷口，仍避而不?、刻意否認(rèn)。這種漠視，往往也出于認(rèn)知的缺乏和對(duì)心理健康問題的恐懼。

如何讓被困住的孩子走出來？杜亞松指出，青少年抑郁癥的及早發(fā)現(xiàn)還可以鼓勵(lì)孩子表達(dá)自我感受、鼓勵(lì)孩子互相觀察，這兩種方式都可以通過學(xué)校和心理老師傳遞給孩子們。

七八年前的一次出診經(jīng)歷，至今仍被杜亞松常常提及。

一位中學(xué)心理老師帶著兩名初二學(xué)生來到他的診室——一名是情緒低落的孩子，另一名是他的同桌。兩人十分要好，中午在食堂吃飯，從來是相互搶對(duì)方碗里的肉吃，誰多吃了一塊，另一個(gè)人要馬上搶回來。但近兩周，同桌發(fā)現(xiàn)，他的朋友突然不和他搶肉吃了，被搶肉也沒什么反應(yīng)。

這個(gè)不易被旁人察覺的細(xì)微變化，被默契游戲的另一方及時(shí)捕捉到。信號(hào)由同桌告訴了班主任，班主任再傳遞給心理老師，心理老師帶著兩個(gè)孩子一起找到杜亞松。

詢問之下，原來孩子父母已經(jīng)鬧了兩個(gè)月的離婚，到了吵財(cái)產(chǎn)如何分割、孩子歸誰撫養(yǎng)的地步。

“孩子因?yàn)榧彝ド畹淖儎?dòng)出現(xiàn)了抑郁情緒，但還沒有到抑郁癥的地步。”過了兩天，杜亞松把學(xué)生的家長(zhǎng)叫到診室，家長(zhǎng)聽完后才知道給孩子帶來了這么大的困擾，當(dāng)場(chǎng)表示“不鬧離婚了”，孩子立刻就笑了出來。

故事最終有了令人寬慰的結(jié)尾，更重要的是，背后有一條環(huán)環(huán)相扣的情緒守護(hù)鏈——同桌的細(xì)心關(guān)懷、班主任的毫不忽視，心理老師的及時(shí)介入，最終才把小男生從低落的情緒里救起來。

這是同齡人、老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生，共同構(gòu)建起一套全方位的青少年抑郁癥防治體系。

打開“潘多拉的盒子”不僅需要勇氣與決心，更需要萬無一失的準(zhǔn)備，針對(duì)青少年的抑郁癥篩查，像是將這些被懸掛在半空中的孩子們解放出來，他們開始掉向地面后，我們要輕輕、慢慢又堅(jiān)定地接住他們。

李琳、張宇琦、史晨瑾｜撰稿

陳鑫｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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