在《甄嬛傳》、《延禧攻略》和《如懿傳》這類宮斗劇中，溫實(shí)初、衛(wèi)臨、葉天士、江與彬，用自己的實(shí)際行動(dòng)證明了太醫(yī)在后宮中不容撼動(dòng)的標(biāo)配地位。同樣劇中也不乏因?yàn)樵\治無(wú)效、醫(yī)術(shù)不精或者處方有錯(cuò)等原因而被杖責(zé)、趕出宮去甚至被皇上遷怒要陪葬的情節(jié)。前一

在《甄嬛傳》、《延禧攻略》和《如懿傳》這類宮斗劇中，溫實(shí)初、衛(wèi)臨、葉天士、江與彬，用自己的實(shí)際行動(dòng)證明了太醫(yī)在后宮中不容撼動(dòng)的標(biāo)配地位。同樣劇中也不乏因?yàn)樵\治無(wú)效、醫(yī)術(shù)不精或者處方有錯(cuò)等原因而被杖責(zé)、趕出宮去甚至被皇上遷怒要陪葬的情節(jié)。

前一陣去故宮看了在永和宮的“誠(chéng)慎仁術(shù)--清宮醫(yī)藥文物展”，展出的文物中，既有中藥藥材，又有精心炮制的中成藥，還有來(lái)自異域的外國(guó)藥物，以及種類多樣的醫(yī)療保健器具和各種名目的檔案簿冊(cè)。透過(guò)這些文物，讓我們看看清宮醫(yī)療的歷史狀況，還有太醫(yī)們到底是個(gè)什么樣的群體。

太醫(yī)院和御藥房是一個(gè)單位的嗎？

太醫(yī)院之稱始于金代，自金以降，元、明、清三朝相沿。清代沿用明太醫(yī)院舊址。其確切地點(diǎn)位于正陽(yáng)門之北，太清門之東，在今國(guó)家博物館與正義路之間。

據(jù)《清代宮廷史話》載：太醫(yī)院有大門三座，均向西。對(duì)面是照壁，有黑漆書寫“太醫(yī)院”三字的朱色立額。大門前為門役的住房。署內(nèi)有大堂五間，“神圣豈能在，調(diào)方最近情。存誠(chéng)慎藥性，仁術(shù)盡平生。”這首詩(shī)是康熙皇帝賜予御醫(yī)黃運(yùn)的，后來(lái)作為太醫(yī)院“院訓(xùn)”，高懸于大堂之上。

太醫(yī)院在紫禁城擷芳殿東側(cè)有兩座院，設(shè)有太醫(yī)值房和御藥庫(kù)。皇帝出行或每年避暑，都要隨侍左右。京西圓明園為皇帝離宮，駐蹕時(shí)醫(yī)官隨侍入直，園之東南地名一畝園，有太醫(yī)院御賜公所一區(qū)。光緒十八年，慈禧太后駐頤和園，太醫(yī)院官隨侍入直，在大宮門外建筑公所。避暑山莊為皇帝行宮，早年皇帝巡幸醫(yī)官隨扈，由本院籌款在行宮左近置有民房為公所。

印臺(tái)有漢、滿兩種文字刻款“太醫(yī)院印。禮部造。乾隆十四年正月 日造。乾字一千八百三十一號(hào)”。

太醫(yī)院按醫(yī)術(shù)分科，清初有大方脈、小方脈、傷寒、婦人、瘡瘍、針灸、眼科、口齒、正骨、痘疹、咽喉十一科。嘉慶二年痘疹并入小方脈，咽喉口齒為一科，嘉慶六年，正骨華為上駟院管理，道光時(shí)，認(rèn)為針灸“以針刺火灸，究非奉君之所宜，著永遠(yuǎn)停止”，減剩七科。光緒時(shí)，又將傷寒、婦人并入大方脈，剩五科。

太醫(yī)院里有醫(yī)學(xué)館，每年春秋兩次考試醫(yī)士、恩糧肄業(yè)生等；六年一次大考。內(nèi)廷侍值院使、院判、御醫(yī)免考。還設(shè)有教習(xí)廳，由御醫(yī)、吏目?jī)?nèi)擇品學(xué)兼優(yōu)者充補(bǔ)。學(xué)員為初進(jìn)院醫(yī)生及醫(yī)官子弟，學(xué)習(xí)無(wú)年限，專為本院選補(bǔ)醫(yī)官而設(shè)。

太醫(yī)院和御藥房是什么關(guān)系呢？

清代太醫(yī)院是禮部之下“掌醫(yī)之政令，率其屬以供醫(yī)事”的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)皇室治病保健，還培養(yǎng)新的人才。御藥房為皇家私有，歸內(nèi)務(wù)府所屬，是內(nèi)廷采辦、儲(chǔ)存、配制藥品和太醫(yī)分班侍值的重要機(jī)構(gòu)。順治十年建立，位于日精門以南。二者是不同的機(jī)構(gòu)，但互相依賴。太醫(yī)院御醫(yī)給皇帝看病，需有御藥房專職人員帶領(lǐng)前往，御藥房御醫(yī)又是由太醫(yī)院選派。在為帝后看病問(wèn)題上是太醫(yī)院開方，御藥房抓藥。二者各有職掌，互相牽制。

由于清代內(nèi)廷機(jī)構(gòu)龐大，人員眾多，一個(gè)藥房很難滿足需求，所以在儲(chǔ)秀宮、乾清宮、寧壽宮等處設(shè)藥房，并派兩名內(nèi)務(wù)府大臣分別管理和署理藥房事務(wù)。清末服役的太監(jiān)信修明說(shuō)“一個(gè)衙門（太醫(yī)院），兩處值班。皇帝（光緒）的御醫(yī)值班在御藥房。皇上后妃有病，皆傳皇上的御醫(yī)值日值夜的診治，他們住在乾清宮的東廊下。太后的御醫(yī)值班，住壽藥房，壽藥房在寧壽宮的西廊下，兩邊皆與主人的宮殿相距較遠(yuǎn)”，此外，北五所、長(zhǎng)春宮也有壽藥房。“壽藥房”為后妃藥房，這是因晚清后妃居住分散而設(shè)的小藥房，光緒時(shí)期皇后隆裕住鐘粹宮，瑾妃住雍和宮，這期間，宮內(nèi)又有壽康宮藥房、壽安宮藥房，后來(lái)端康皇貴妃（瑾妃）時(shí)還設(shè)立了永和宮藥房，藥房的設(shè)立顯然是隨妃嬪居住地的變化而增減的。

現(xiàn)仍稱壽藥房的有兩處，一是坤寧宮后端則門南屋，一是北五所西第二所，至今醫(yī)藥庫(kù)房?jī)?nèi)還收藏有當(dāng)時(shí)壽藥房陳設(shè)和使用的藥柜、各種中成藥、丸散膏丹，還有出巡時(shí)使用的大藥袋，各種制藥、吃藥及醫(yī)療工具。

大藥袋為黃綢制成，上縫有100多個(gè)小袋，內(nèi)裝中草藥，小袋表面貼有藥名的白紙標(biāo)簽，以防混淆。

丸散膏丹錠樣樣俱全

清宮所用的藥物以產(chǎn)自本土的中藥藥材和中成藥為主，中成藥的傳統(tǒng)劑型有丸、散、膏、丹、錠，一應(yīng)俱全。

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《紅樓夢(mèng)》第二十八回中在描寫賈貴妃指派太監(jiān)從宮里送來(lái)端午節(jié)賞活時(shí)寫道：“大奶奶、二奶奶他兩個(gè)是每人兩匹紗，兩匹羅，兩個(gè)香袋，兩個(gè)錠子藥。”這并非虛構(gòu)，清宮確實(shí)有大量制作錠子藥并在端午節(jié)前廣為賞賜的成例。一般每年端午節(jié)前，造辦處錠子藥作照例制造一批防暑的錠子藥，主要有：紫金錠、蟾酥錠、離宮錠、鹽水錠等。夏季在荷包或香袋里裝少量這類錠子藥以備不時(shí)之需。

錠子藥除光素紡錘形、圓柱形外，還有或模仿自然生物的蒜頭、葫蘆、樹葉、蘿卜等，或取自宗教人物和法器的輪、螺、傘、蓋、花、罐、羅漢、天師、太極圖等，由于種類繁多，形狀紛雜，又有“什錦藥錠”之稱。正是由于錠子藥精雕細(xì)琢，所以它不僅是藥品，更是工藝品、賞賜品，所以在制作過(guò)程中，還要請(qǐng)畫匠繪上彩畫，進(jìn)行裝飾。雍正十一年買辦庫(kù)票中就記錄了“錠子藥作”為做彩畫紫金錠吊掛、彩畫小錠子、離宮錠牌子等線穗子，用黃紅絲線一百四十九兩五錢之事。

雍正晚期、乾隆時(shí)期每年對(duì)西北兩路軍營(yíng)的賞賜便有錠子藥，如雍正十一年四月對(duì)察汗叟尓等六處軍營(yíng)的賞賜數(shù)目臚列如下：“賞察汗叟尓、巴爾庫(kù)爾兩軍營(yíng)，每處各種錠子藥五大份，每份各計(jì)紫金錠十包、蟾酥錠十包、離宮錠十包、鹽水錠二十六包、噙化錠四包、有穗錠子七十掛……”。晚清時(shí)，清宮仍大量賞賜錠子藥，光緒二十八年五月初九日，曾賞諸親王、公主、格格以及高官重臣等三十余人，多則二百錠，少則五十錠。所賞的錠子藥主要是太乙紫金錠和萬(wàn)應(yīng)錠兩種，這與雍正、乾隆時(shí)期對(duì)比，晚清時(shí)品種相對(duì)單一，從一個(gè)側(cè)面反映了清宮制藥能力的下降。

用胡連一斤，黃連一斤，兒茶一斤，朱砂一兩，熊膽五錢，冰片五錢，麝香五錢，古墨一斤九兩，共研細(xì)面，用膽汁合藥，拈鼠糞形，上金衣。

用文蛤二斤，大戟一斤，山茨菇一斤六兩，千金子去油十兩，朱砂七兩，雄黃五兩五錢，麝香三兩，共研細(xì)面，用江米面一斤八兩蒸糊，將前藥研細(xì)兌面糊拌勻，用大木棍錘至滋潤(rùn)為度，做錠。

除防暑外，紫金錠還具有解毒辟穢化濁、活血散結(jié)消腫、清熱安神開竅等功效，光緒帝一度因濕熱所致，胸部發(fā)起紅疙瘩，御醫(yī)在用百部淬酒外涂的同時(shí)，以紫金錠醋研涂抹；慈禧太后長(zhǎng)期患面部神經(jīng)痙攣癥，左側(cè)面部自眼下連顴，不時(shí)跳動(dòng)，視物不清，御醫(yī)們嘗試用多種藥以祛痼疾，太乙紫金錠便是其中之一。

見過(guò)的沒見過(guò)的那些中西醫(yī)藥器具

清宮遺存的醫(yī)藥器具主要有銀、瓷、銅、玻璃、石木、砂等材質(zhì)，或用來(lái)炮制、盛放藥物，或用來(lái)診治疾病和醫(yī)療保健，或用來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。制藥用具制藥過(guò)程中使用的藥具主要篩子、笸籮、藥刀、鍘刀、剪子、藥碾、石磨、杵臼、乳缽、藥鍋、藥銚、煎藥記名牌、藥模子、藥名戳、印刷仿單的雕板等。清宮之所以大量使用銀質(zhì)藥具，還有一個(gè)重要原因，就是沿用傳統(tǒng)的看法——銀器可以試毒。

由上下兩部分組成。下半部分是銀藥鍋，上半部分以楠木制成，中空，內(nèi)鑲銀皮，一端開圓口，一端開橄欖形口。口圓的一端覆蓋在銀鍋上。使用方法是，把熬制好的藥液趁熱放入鍋中，然后套住上半部分，再將眼睛對(duì)著出蒸汽的橄欖形口熏蒸。

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康熙和光緒時(shí)期出現(xiàn)了西洋醫(yī)學(xué)傳入的兩次高潮，反映到清宮藥具上就是出現(xiàn)了一些西洋藥具和診療用具，數(shù)量最多是各種藥露，如，巴爾撒末油、薄荷油、檀香油、丁香油、多爾門的那油、水安息油、琥珀油、冰片油等。

沒病也請(qǐng)平安脈

季節(jié)交替，帝后會(huì)十分注意身體調(diào)理，即使沒患病，也會(huì)把御醫(yī)叫來(lái)給診診脈，御醫(yī)自然會(huì)開出一些用于進(jìn)補(bǔ)的保健品方子。

由各種滋補(bǔ)調(diào)理藥物組成的保健飲料——代茶飲是最為常用的，御醫(yī)會(huì)根據(jù)個(gè)人情況不同開出不同的代茶飲，有安神的，生津的，滋胃和中的，清熱理氣的。

還有一些保健酒類也很受歡迎。雍正就經(jīng)常服用龜齡酒，康熙則有補(bǔ)益醒脾的御用果酒，是用佛手、香櫞、荔枝、桂圓、百合、青稞、木瓜、桂花露、玫瑰露、薔薇露、水仙、泉酒配制的。還有“老佛爺泡酒方”，是用石菖蒲、鮮木瓜、桑寄生、小茴香、九月菊和燒酒泡制的，用于補(bǔ)腎清心，舒肝健脾。還有夜合枝酒，這是給慈禧治療中風(fēng)痙攣用的，酒用夜合枝、柏枝、槐枝、桑枝、石榴枝、糯米、黑豆、防風(fēng)、姜活、細(xì)鞠等制作的。

太醫(yī)的日子不好過(guò)

從康熙帝開始的清代皇帝中不乏頗通中醫(yī)者，特別以康熙帝為翹楚。自稱“自幼所見醫(yī)書頗多”，光緒帝對(duì)醫(yī)學(xué)也頗有心得，他和康雍乾三帝據(jù)說(shuō)都能達(dá)到自開方藥的地步。不過(guò)也正是因自詡了解醫(yī)理，對(duì)于太醫(yī)的診斷，皇帝也多有不同意見，太醫(yī)們?yōu)榍蟀卜€(wěn)，基本都按皇帝的指示進(jìn)行，這樣一來(lái)很難保證治療效果。

康熙五十一年，正黃旗四等侍衛(wèi)布勒蘇患病，御醫(yī)診為“狂病”，康熙帝認(rèn)為不是，便朱批“非良醫(yī)，恐非瘋狂，欽此欽遵”，并派太醫(yī)再去診視，回奏云“肝經(jīng)積熱，痰氣結(jié)于心包，以致語(yǔ)言錯(cuò)亂，病似瘋狂之癥”，康熙帝見奏大怒，朱批“此劣等大夫們知道什么！”

在對(duì)太醫(yī)的朱批中，經(jīng)常可見到各種催促言語(yǔ)。乾隆二十年三月十一日，太醫(yī)院院使（院長(zhǎng)）劉裕鐸所呈奉旨治療兵部侍郎雅爾圖“肝胃氣痛”奏折，及治療大學(xué)士來(lái)保患“外感風(fēng)涼”之奏折，乾隆皇帝均朱批“快快的治，欽此”。對(duì)御醫(yī)治療時(shí)間稍長(zhǎng)，亦十分不快，如乾隆十七年五月二十九日，皇帝對(duì)太醫(yī)院院使劉裕鐸治療簡(jiǎn)親王泄瀉的朱批“夏至以前就該治好了，欽此”。乾隆十七年夏至是五月初十，朱批時(shí)間為五月二十九，病情遷延不愈，皇上大為不滿，埋怨之意，已有表露。

在宮里看病，療效十分重要，倘若效果不好，皇帝常予以嚴(yán)詞申斥。如康熙四十五年十一月二十四日，太醫(yī)院院使孫之鼎、外科大夫段世臣、御醫(yī)李德聰?shù)龋握S旗內(nèi)大臣頗爾盆病，原系痔漏復(fù)發(fā)，竄至左右臀，內(nèi)通大腸，透破穢臭，稀膿日流碗許，康熙帝朱批“庸醫(yī)誤人，往往如此”。

乾隆二十年前后，太醫(yī)院院使劉裕鐸治療侍衛(wèi)內(nèi)大臣伯依勒慎“傷寒發(fā)疹之癥”，乾隆皇帝朱批“交給他們一個(gè)病就治壞了，你提防著點(diǎn)，著他去守著看，欽此”，可以說(shuō)是對(duì)太醫(yī)極為不滿。另于太醫(yī)院御醫(yī)花三格等治療貝子達(dá)爾瑪都病“內(nèi)傷久嗽吐血”不效死亡的奏折上，乾隆皇帝朱批“他們說(shuō)是好些么，到底治死了”。這話已經(jīng)很重了，不知道太醫(yī)們看了朱批會(huì)不會(huì)后脖頸子發(fā)涼。

光緒皇帝身體孱弱，但求愈心切，其諭示對(duì)御醫(yī)尤多申斥。如“藥餌無(wú)效，以上各病究竟能治與否？開方時(shí)當(dāng)明言之，毋得草草僅開數(shù)味無(wú)關(guān)緊要之藥，以圖塞責(zé)”，又如“所用之藥，非但無(wú)效，而且轉(zhuǎn)增諸恙，似乎藥與病總不相符，每次看脈，匆匆頃刻之間，豈能將病情詳細(xì)推敲，不過(guò)敷衍了事而已，素號(hào)名醫(yī)，何得如此草率！仍當(dāng)盡心設(shè)法，務(wù)俾見愈”。光緒三十四年《起居注》中諭示：“日來(lái)耳堵鳴響，日甚一日，幾不聞聲，屢服湯藥，寸效毫無(wú)……名醫(yī)伎倆，僅止如此，亦可嘆矣”。細(xì)品光緒皇帝的話，像不像今日我們的日常抱怨。

文中圖片：拍攝自故宮“誠(chéng)慎仁術(shù)--清宮醫(yī)藥文物展”、故宮官網(wǎng)