一般做個腸鏡要多少錢（腸癌）

“檢查做了那么多，為什么還不做手術(shù)！”1月初，廣州小陳（化名）的父親被確診為結(jié)直腸癌，以為醫(yī)生會立即著手準備手術(shù)。沒想到父親一天天來返醫(yī)院，做著各式各樣的檢查，他心急如焚，非常生氣，認為醫(yī)院在“有意拖延，拐彎抹角地坑錢”。聽到小陳的抱怨，腫

“檢查做了那么多，為什么還不做手術(shù)！”

1月初，廣州小陳（化名）的父親被確診為結(jié)直腸癌，以為醫(yī)生會立即著手準備手術(shù)。

沒想到父親一天天來返醫(yī)院，做著各式各樣的檢查，他心急如焚，非常生氣，認為醫(yī)院在“有意拖延，拐彎抹角地坑錢”。

聽到小陳的抱怨，腫瘤醫(yī)生只得耐心地向他解釋。

腫瘤患者確診后，要先進行全身CT、磁共振檢查，了解腫瘤的波及范圍、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，待活檢明確病理、分期分型后，才考慮治療方法——直接手術(shù)切除，還是先藥物治療。

“目前，您的父親需要先進行藥物治療，得根據(jù)基因分型檢測來選擇對應(yīng)的藥物，爭取更好的療效。完成這些檢查大致需要一兩周的時間，所以不必過于著急?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，在中國83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時已處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機會。

對于這些患者而言，還有哪些有效的治療藥物？效果如何？近日，中山大學附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師鄧艷紅接受了39健康網(wǎng)的采訪，分享最新的結(jié)直腸癌藥物治療方案和預(yù)防方法。

一、治療腸癌，這幾種藥比較常見

結(jié)直腸癌患者想在治療上取得更好的療效，在鄧艷紅主任看來，首先一定要在診斷上做得更精準。針對相對晚期的結(jié)直腸癌患者，她介紹了臨床上應(yīng)用最為廣泛的幾種腫瘤藥物。

1、抗血管生成藥物

腫瘤發(fā)展的過程中需要血供，形成新的血管，才能進一步生長。而貝伐單抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一類靶向藥物，主要作用為抗血管生成，從而抑制腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移，一般需要跟化療進行聯(lián)合使用。

“整體來說，這一類藥物沒有化療相關(guān)的骨髓抑制不良反應(yīng)，但易引起血壓升高、心血管方面的一些不良反應(yīng)，因此需要嚴密檢測?！编嚻G紅主任補充道，“現(xiàn)在也有口服制劑，相對比較方便。”

2、表皮生長因子受體（EGFR）通路藥物

如果是屬于RAS野生型的患者，可建議使用西妥昔單抗這一類藥物，“研究發(fā)現(xiàn)，可使RAS野生型的患者腫瘤退縮高達90%，三年生存率可以超過50%?！?/p>

3、抗Her-2藥物

近幾年在臨床上發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌中大概有5%的患者身上有Her-2這個基因的擴增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠單抗等這一類藥物聯(lián)合應(yīng)用，對Her-2陽性的患者來說是一個不錯的選擇。

4、PD-1免疫治療

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI，結(jié)直腸癌的重要分子標志物）的結(jié)直腸癌患者，使用PD-1的免疫治療，不僅療效好，不良反應(yīng)也非常低。

“前段時間，中山大學附屬第六醫(yī)院腫瘤中心完成了一項臨床試驗，發(fā)現(xiàn)如果在手術(shù)前使用這類藥物，能夠讓60%的患者腫瘤完全消退，讓接近100%的患者腫瘤縮小超過了90%。”鄧艷紅主任指出，這給5%的結(jié)直腸癌患者帶來了治愈的機會。

當然，并不是說不屬于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的結(jié)直腸癌患者，就完全不適合免疫治療。她表示，也可以根據(jù)患者的具體情況，考慮跟抗血管生成的靶向藥物等進行聯(lián)合應(yīng)用，提高免疫治療的療效。

二、中國發(fā)病數(shù)最高，一項檢查可提前發(fā)現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球癌癥負擔數(shù)據(jù)》顯示，中國發(fā)病人數(shù)最多的病種中，結(jié)直腸癌排在第二。中國也是全球結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)最高的國家。

據(jù)調(diào)查，結(jié)直腸癌演變到晚期一般需要歷經(jīng)10年，從最早期的癌前病變階段，到1期、2期、3期和4期患者，其生存率分別為100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。

然而在我國，超過80%的結(jié)直腸癌患者在就診時已經(jīng)到了中晚期。究其原因，鄧艷紅主任認為，在于結(jié)直腸癌早期無特異癥狀，而早期篩查比例也比較低。

現(xiàn)階段，腸鏡是我國篩查結(jié)直腸癌的主流方式，但使用率遠低于美國：2019年，中國每10萬人使用腸鏡677次，美國為14569次；

在結(jié)直腸癌早篩人群中，使用腸鏡的比例也遠低于美國：2019年，中國結(jié)直腸癌使用腸鏡篩查人數(shù)占總篩查人數(shù)的比重僅1%，而美國占比49%。

對此，鄧艷紅主任強調(diào)，腸鏡的早期篩查，對于患者后續(xù)生存率有很大的影響，“我們提倡從45歲開始進行常規(guī)的腸鏡篩查。如果是3代以內(nèi)有結(jié)直腸癌家族史，則建議從40歲開始。”

除了早期篩查以外，平時應(yīng)該如何預(yù)防？

鄧艷紅主任解答道，目前認為結(jié)直腸癌是一個多因素的發(fā)病過程，主要病因包括家族遺傳，久坐、愛吃紅肉、抽煙喝酒等不良生活習慣，生活環(huán)境中含有致癌物質(zhì)，心理情況不佳等。

“所以我覺得，健康的生活方式就是最好的預(yù)防方法——保持好心情，多吃蔬菜水果，少吃紅肉，每天保持一定的運動量。”她反復(fù)提醒。

本文指導(dǎo)專家：

鄧艷紅，中山大學附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師、國家藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查專家、腫瘤中心主任、臨床研究中心和藥物臨床試驗機構(gòu)（GCP）主任。