“檢查做了那么多，為什么還不做手術！”1月初，廣州小陳（化名）的父親被確診為結直腸癌，以為醫生會立即著手準備手術。沒想到父親一天天來返醫院，做著各式各樣的檢查，他心急如焚，非常生氣，認為醫院在“有意拖延，拐彎抹角地坑錢”。聽到小陳的抱怨，腫

“檢查做了那么多，為什么還不做手術！”

1月初，廣州小陳（化名）的父親被確診為結直腸癌，以為醫生會立即著手準備手術。

沒想到父親一天天來返醫院，做著各式各樣的檢查，他心急如焚，非常生氣，認為醫院在“有意拖延，拐彎抹角地坑錢”。

聽到小陳的抱怨，腫瘤醫生只得耐心地向他解釋。

腫瘤患者確診后，要先進行全身CT、磁共振檢查，了解腫瘤的波及范圍、腫瘤與周圍組織的關系，待活檢明確病理、分期分型后，才考慮治療方法——直接手術切除，還是先藥物治療。

“目前，您的父親需要先進行藥物治療，得根據基因分型檢測來選擇對應的藥物，爭取更好的療效。完成這些檢查大致需要一兩周的時間，所以不必過于著急。”

據統計，在中國83%的結直腸癌患者在首次確診時已處于中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移，失去手術機會。

對于這些患者而言，還有哪些有效的治療藥物？效果如何？近日，中山大學附屬第六醫院腫瘤內科主任醫師鄧艷紅接受了39健康網的采訪，分享最新的結直腸癌藥物治療方案和預防方法。

一、治療腸癌，這幾種藥比較常見

結直腸癌患者想在治療上取得更好的療效，在鄧艷紅主任看來，首先一定要在診斷上做得更精準。針對相對晚期的結直腸癌患者，她介紹了臨床上應用最為廣泛的幾種腫瘤藥物。

1、抗血管生成藥物

腫瘤發展的過程中需要血供，形成新的血管，才能進一步生長。而貝伐單抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一類靶向藥物，主要作用為抗血管生成，從而抑制腫瘤細胞的生長和轉移，一般需要跟化療進行聯合使用。

“整體來說，這一類藥物沒有化療相關的骨髓抑制不良反應，但易引起血壓升高、心血管方面的一些不良反應，因此需要嚴密檢測。”鄧艷紅主任補充道，“現在也有口服制劑，相對比較方便。”

2、表皮生長因子受體（EGFR）通路藥物

如果是屬于RAS野生型的患者，可建議使用西妥昔單抗這一類藥物，“研究發現，可使RAS野生型的患者腫瘤退縮高達90%，三年生存率可以超過50%。”

3、抗Her-2藥物

近幾年在臨床上發現，結直腸癌中大概有5%的患者身上有Her-2這個基因的擴增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠單抗等這一類藥物聯合應用，對Her-2陽性的患者來說是一個不錯的選擇。

4、PD-1免疫治療

微衛星不穩定性（MSI，結直腸癌的重要分子標志物）的結直腸癌患者，使用PD-1的免疫治療，不僅療效好，不良反應也非常低。

“前段時間，中山大學附屬第六醫院腫瘤中心完成了一項臨床試驗，發現如果在手術前使用這類藥物，能夠讓60%的患者腫瘤完全消退，讓接近100%的患者腫瘤縮小超過了90%。”鄧艷紅主任指出，這給5%的結直腸癌患者帶來了治愈的機會。

當然，并不是說不屬于微衛星不穩定性的結直腸癌患者，就完全不適合免疫治療。她表示，也可以根據患者的具體情況，考慮跟抗血管生成的靶向藥物等進行聯合應用，提高免疫治療的療效。

二、中國發病數最高，一項檢查可提前發現

世界衛生組織發布的《2020年全球癌癥負擔數據》顯示，中國發病人數最多的病種中，結直腸癌排在第二。中國也是全球結直腸癌發病數最高的國家。

據調查，結直腸癌演變到晚期一般需要歷經10年，從最早期的癌前病變階段，到1期、2期、3期和4期患者，其生存率分別為100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。

然而在我國，超過80%的結直腸癌患者在就診時已經到了中晚期。究其原因，鄧艷紅主任認為，在于結直腸癌早期無特異癥狀，而早期篩查比例也比較低。

現階段，腸鏡是我國篩查結直腸癌的主流方式，但使用率遠低于美國：2019年，中國每10萬人使用腸鏡677次，美國為14569次；

在結直腸癌早篩人群中，使用腸鏡的比例也遠低于美國：2019年，中國結直腸癌使用腸鏡篩查人數占總篩查人數的比重僅1%，而美國占比49%。

對此，鄧艷紅主任強調，腸鏡的早期篩查，對于患者后續生存率有很大的影響，“我們提倡從45歲開始進行常規的腸鏡篩查。如果是3代以內有結直腸癌家族史，則建議從40歲開始。”

除了早期篩查以外，平時應該如何預防？

鄧艷紅主任解答道，目前認為結直腸癌是一個多因素的發病過程，主要病因包括家族遺傳，久坐、愛吃紅肉、抽煙喝酒等不良生活習慣，生活環境中含有致癌物質，心理情況不佳等。

“所以我覺得，健康的生活方式就是最好的預防方法——保持好心情，多吃蔬菜水果，少吃紅肉，每天保持一定的運動量。”她反復提醒。

本文指導專家：

鄧艷紅，中山大學附屬第六醫院腫瘤內科主任醫師、教授、博士生導師、博士后合作導師、國家藥物臨床試驗數據核查專家、腫瘤中心主任、臨床研究中心和藥物臨床試驗機構（GCP）主任。