今天的病例，希望能給無明顯原因咳嗽和/或吞咽困難的患者，尤其希望能給臨床一線醫生的診斷一點啟發。女，張敏，40歲，玩具廠工人。7天前下了一場大雨，張敏沒有帶雨具冒雨跑回了家。回家后，張敏便出現咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同時發熱，最高體

今天的病例，希望能給無明顯原因咳嗽和/或吞咽困難的患者，尤其希望能給臨床一線醫生的診斷一點啟發。

女，張敏，40歲，玩具廠工人。

7天前下了一場大雨，張敏沒有帶雨具冒雨跑回了家。

回家后，張敏便出現咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同時發熱，最高體溫37.8℃。

她考慮自己感冒了，自行服用了消炎、止咳、抗病毒藥物后，癥狀稍微好轉。

1周過去了，雖然體溫下降了，但她咳嗽不但沒有減輕，反而逐漸加重。

沒辦法，丈夫陪著她來到了醫院。

醫生簡單詢問了病史，查體：雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少量濕羅音。或許是肺炎，醫生說。

大手一揮，先做個胸部CT。

胸部CT結果 示：兩肺彌漫性磨玻璃密度影，左肺下葉見片狀密度增高影，內見支氣管充氣征，初步診斷雙肺感染，左下肺較重。

診斷：左下肺炎癥。診斷明確。

這種肺炎重嗎？張敏問醫生。

就是一個輕微的肺炎，打幾天針就好了，醫師說。

于是先后予甲磺酸左氧氟沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗感染同時聯合鎮咳、祛痰、吸入激素抗炎，同時醫生很細致的應用中醫藥等綜合治療措施。

看到醫生這么上心，張敏從心里高興。

1周過去了，沒效果！

怎么回事，一般的肺炎吃這么多藥進去總該有點效果啊？醫師陷入了思考。

這時痰培養結果回：草綠色鏈球菌感染！

草綠色鏈球菌感染最佳藥物治療是青霉素，前期用的哌拉西林他唑巴坦也可以啊。

難道還有什么別的問題？

可是一個簡單的咳嗽還需要查什么呢？

這時也巧，張敏說咳嗽時震得肚子疼，到底是震得疼還是本來肚子就有問題她也說不清了，做個腹部CT吧，醫生沒法只能擴大搜索面。

結果，發現上縱隔一個腫瘤!

頓時，張敏臉嚇得鐵青，這么年輕就腫瘤了！我還有大好的青春啊。

怎么辦？

切！還沒等張敏整理好思緒，丈夫直接做決定，或許你的咳嗽和這個有關系呢，丈夫猜測。

手術很順利，術后病理結果：胸腺瘤。

胸腺瘤早期沒癥狀，當腫瘤長大到一定程度會壓迫周邊臟器，出現胸悶、咳嗽等癥狀。

或許你的咳嗽就和這個東西有關，醫生耐心地向她解釋著胸腺瘤。

張敏和丈夫懸著的心終于放下了，精心地等待著疾病的康復。

醫生本以為事情就這么完美地結束了，往往事與愿違。

術后的前3天，她仍有咳嗽，一開始認為肺炎還沒好徹底，外加一個手術康復需要時間。

可是1周過去了，她的癥狀還是沒有改善。

咳嗽、胸悶、胸痛加重了！曾經的滿心歡喜換成了滿臉愁云。

怎么辦？醫生也是沒有了招。

下一步檢查治療該如何走下去？

復查個胸部CT吧，看看肺炎什么情況了,醫生無奈的說。

復查胸部ＣＴ示：肺炎較前明顯好轉，可是有幾個肺結節，肺結核不能排除。

好像峰回路轉，難道是肺結核？

沒有接觸史、沒有家族史，癥狀也不是很典型。雖然各項不支持肺結核，但是查吧，或許是呢？

檢查結果很快回：結核菌素試驗（—），T-spot（-），多次送檢痰涂片均未找到抗酸桿菌。

肺結核排除，肺癌排除，特殊細菌感染排除！那到底是什么疾病？醫生一籌莫展！

難道中邪了，醫生自嘲到，或許很多時候沒有問題答案的時候只能把答案歸結到異類吧。

現在唯一的線索就是胸痛了，醫生重新把患者的診治過程回想了一下。

胸痛什么原因？

因為手術前已經做過胸腹部強化ＣＴ，D2聚體了，所以主動脈夾層排除，肺栓塞排除、心絞痛排除、外傷排除，就剩下胃鏡沒做了。

考慮到張敏最近咳嗽較重，麻醉師怕有風險不敢麻醉，只能做普通胃鏡。

一聽到胃鏡，而且是普通胃鏡檢查，張敏直接搖頭拒絕，因為她知道那種感覺生不如死啊。

就這樣，消炎藥、止咳藥、激素又上了7天。

最終張敏還是妥協了，因為所有的希望都寄托在胃鏡檢查上了。

幸虧做了胃鏡，做胃鏡的醫生一看到他的食管，渾身起了雞皮疙瘩，如果有密集恐懼癥的人或許當場就暈了。

胃鏡結果顯示：食管上段多發奶酪樣白色斑塊，密密麻麻地延續至下段，周邊黏膜充血。經活檢證實為白色念珠菌感染。

最后確診：真菌性食管炎！

真兇找到，水落石出！

治療：停用抗生素及激素，予氟康唑注射液、硫糖鋁口服，2 周后患者咳嗽癥狀減輕，復查胃鏡示明顯減輕。后改用口服氟康唑片鞏固治療，又過了1 周后患者痊愈出院。

出院后隨訪1 個月余患者咳嗽逐漸好轉，未再發熱。

本文科普內容： 真菌性食管炎

什么是真菌性食管炎？

真菌性食管炎是真菌侵犯食管黏膜造成的偽膜性潰瘍性食管炎，為最常見的食管感染性疾病。

真菌性食管炎以白色念珠茵感染為主。

該真菌是人體的正常菌，一般情況下不致病。當機體抵抗力下降或正常機體的微生物群間拮抗作用失衡，真菌便可乘虛而入。如長期大量使用廣譜抗生素、接受激素或抗腫瘤藥物治療，慢性病及營養不良導致機體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動態平衡發生紊亂，均易發生真菌性食管炎。

真菌性食管炎的臨床表現是什么？

真菌性食管炎患者多表現為胸骨后燒灼感、疼痛不適，其次為吞咽不暢、吞咽疼痛、上腹部悶脹不適,但是臨床表現缺乏特異性。

為什么真菌性食管炎可以導致頑固性咳嗽？

以咳嗽為主要表現的真菌性食管炎很少見，真菌性食管炎導致的咳嗽可能由致病性真菌刺激食管以外的組織，如喉咽部黏膜引起。

真菌性食管炎如何診斷？

內鏡下細胞刷片鏡檢或細菌培養或病理活檢是確診的基本方法。胃鏡下細胞刷片鏡檢的診斷率可達90％以上，結合細菌培養及病理活檢可進一步提高診斷率。

真菌性食管炎該如何預治療？

氫氧化鋁凝膠聯合氟康唑、制菌霉素、伊曲康唑治療真菌性食道炎的效果均良好。

備注：圖片來源于網絡，侵權聯系刪除。病例資料來源于疑難病例討論，編輯能力有限，如有不當請見諒。

文章原創，敲字不易，轉載請注明出處，侵權必究。

關注精彩故事，關注消化內科石醫生