葡萄糖酸鈣鋅口服溶液多少錢（兒科處方這樣開合理嗎）

來源/醫學界臨床藥學頻道在開啟今天的處方挑戰前，我們先來看一個發生在醫院的故事：藥師，這張兒科處方這樣開可以嗎？醫院兒科處方蘿卜白蔡可以的，“利尿”減輕心臟負荷、“強心”加強心肌動力、多巴胺增加腎血流量和腎小球濾過率。這樣的故事在臨床上每天

來源 / 醫學界臨床藥學頻道

在開啟今天的處方挑戰前，我們先來看一個發生在醫院的故事：

藥師，這張兒科處方這樣開可以嗎？

醫院兒科處方

蘿卜白蔡

可以的，“利尿”減輕心臟負荷、“強心”加強心肌動力、多巴胺增加腎血流量和腎小球濾過率。

這樣的故事在臨床上每天都有上演，合理用藥離不開藥師們的協助，兒科處方審核也越來越得到重視。保障合理的治療藥物選擇，能最大程度改善孩子病情，以減少不必要的藥物選擇，也能減輕家屬的照顧負擔。

為此，界小藥在這期的處方大挑戰和大家繼續分享兒科處方審核，供臨床用藥參考。

1.手足口病要用阿莫西林嗎？

處方分析

藥物選擇不適宜。

手足口病的病原體為柯薩奇病毒（CV）A組4-7、9、10、16型和B組1-3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。

阿莫西林/克拉維酸鉀為抗菌藥物，作用于細菌的細胞壁，而病毒無細胞壁，因此對手足口病無治療作用。

藥師建議

目前無針對手足口病的特異性抗病毒藥，輕癥期間對癥予以退熱處理即可，大多病例為輕癥型，病癥和體征一般會在7-10日消失。

2.皰疹性咽峽炎，要開抗菌藥嗎？

處方分析

藥物選擇不適宜，給藥途徑不適宜。

皰疹性咽峽炎為腸道病毒引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的急性傳染性咽頰炎，具有自限性，無使用抗菌藥物指征。阿莫西林/克拉維酸鉀為抗菌藥物，作用于細菌的細胞壁，而病毒無細胞壁，因此對皰疹性咽峽炎無治療作用。

藥師建議

白細胞計數升高的皰疹性咽峽炎患兒在臨床上比較常見，往往不一定存在細菌感染。臨床研究證實，在病毒感染早期常出現白細胞總數與中性粒細胞升高，這種情況可在幼兒急疹、病毒性腦膜炎、腦炎患兒得到驗證。

臨床上皰疹性咽峽炎使用抗菌藥物的情況很常見，不排除少數患兒存在混合細菌感染可能，但如結合患兒臨床癥狀或按照一元論的診斷原則，其實大部分患兒可能無需使用抗菌藥物。

3.扁桃體炎能用干擾素嗎？

處方分析

藥物選擇不適宜。

兒童化膿性扁桃體炎多為A組溶血性鏈球菌等細菌感染引起，首選青霉素及其同類物治療，或者第一代、第二代頭孢菌素。

藥師建議

α干擾素作為一種廣譜抗病毒藥物和免疫調節劑，在臨床上用于治療各種兒童病毒性疾病，如毛細支氣管炎、小兒病毒性肺炎、小兒皰疹性咽峽炎、兒童EB病毒（EBV）感染性相關疾病、兒童丙型肝炎。

4.左甲狀腺素鈉 10μg/d，錯在哪兒？

處方分析

藥物劑量不適宜。

對于新生兒甲狀腺功能減退，左甲狀腺素鈉的給藥劑量按10-15μg/kg·d計算，每日10μg/d劑量偏低。

藥師建議

多種食物會對口服左甲狀腺素的腸道吸收產生干擾作用，因此藥物不可溶于牛奶、沖兌奶或者其他液體中，服用時間建議為每日清晨空腹時使用白開水送服，并在服用1h內避免服用早餐。

若出現漏服，可及時在空腹狀態下補服，或者第二天加量服用，避免長期漏服。治療后每間隔4-8周測定血清促甲狀腺素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4），根據TSH和FT4水平調整左甲狀腺素鈉劑量，直至TSH、FT4達到正常范圍。

5.9月患兒，葡萄糖酸鋅劑量怎么定？

處方分析

劑量不適宜。

根據WHO指導意見和《中國兒童急性感染性腹瀉病診療規范（2020年版）》，對于腹瀉兒童，補充元素鋅可以縮短腹瀉病程，6月以下建議補充元素鋅10mg/d，6月以上兒童建議補充元素鋅20mg/d；

而每支葡萄糖酸鈣鋅口服溶液含有元素鋅4.3mg；因此，9月兒童每日服用葡萄糖酸鈣鋅口服溶液的劑量為4.6支。

藥師建議

賴氨葡鋅顆粒每包含元素鋅5mg，劑量更方便計算，更適合兒童補鋅，補充元素鋅20mg/d，即賴氨葡鋅顆粒4包/日。

6.1歲以內患兒，要不要用鈣劑？

處方分析

藥物選擇不適宜。

碳酸鈣為無機鈣，不溶于水，在體內的吸收需要進行消耗大量的胃酸參與，嬰幼兒胃內pH偏中性，不能充分溶解碳酸鈣并吸收。有需要的嬰幼兒推薦服用有機鈣，如葡萄糖酸鈣。

藥師建議

1歲以內的兒童在不同階段需要的元素鈣量不一樣，根據中國營養學會推薦的鈣攝入量：0-6月200mg/d，6月-1歲250mg/d。日常母乳及奶粉的元素鈣足夠兒童每日所需，在《中國兒童鈣營養專家共識（2019年版）》中不推薦1歲以內兒童補充鈣劑。