做胃鏡一般多少錢（胃鏡檢查知多少）

一名60多歲的女性吃飯時(shí)常感到上腹痛，但因?yàn)楹ε伦鑫哥R檢查，遲遲沒有進(jìn)一步就醫(yī)，而是自己買止痛藥吃。然而她除了腹痛，還常腰酸背痛、膝蓋痛，一痛就吃止痛藥來(lái)緩解，殊不知不當(dāng)使用止痛藥也會(huì)傷胃，直到排出黑色瀝青狀糞便，才被家人緊急送醫(yī)，做胃鏡檢

一名60多歲的女性吃飯時(shí)常感到上腹痛，但因?yàn)楹ε伦鑫哥R檢查，遲遲沒有進(jìn)一步就醫(yī)，而是自己買止痛藥吃。然而她除了腹痛，還常腰酸背痛、膝蓋痛，一痛就吃止痛藥來(lái)緩解，殊不知不當(dāng)使用止痛藥也會(huì)傷胃，直到排出黑色瀝青狀糞便，才被家人緊急送醫(yī)，做胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃里面出血相當(dāng)嚴(yán)重，必須立刻止血；同時(shí)醫(yī)師還發(fā)現(xiàn)她有幽門螺旋桿菌感染。經(jīng)專科醫(yī)生給予積極治療，才慢慢改善胃部的陳年疾患。

上次我們說(shuō)過內(nèi)窺鏡檢查，一般內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查的方式主要是兩種，胃鏡和腸鏡，今天我們主要談?wù)勎哥R。胃鏡看到的不只胃，還有食道以及十二指腸的前半段，可檢查這些器官是否有炎癥、潰瘍、息肉或腫瘤等問題，是診斷與治療的一種非常有效的方式。

胃鏡是常見的檢查項(xiàng)目，它是一條直徑約1厘米的黑色塑料包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)窺鏡，通過口部進(jìn)入咽喉在通過食道伸入，光源器所發(fā)出的強(qiáng)光通過導(dǎo)光纖維，讓醫(yī)生可以從另一端清楚觀察上消化道內(nèi)的情況。

胃鏡可檢查食道、胃與十二指腸前段

胃鏡是我們一般的俗稱，其實(shí)這項(xiàng)檢查的全名是“食道胃及十二指腸內(nèi)窺鏡檢查”（EGD），一般而言臨床上會(huì)安排做胃鏡的常見原因，包括腹痛、胃酸逆流、潰瘍、息肉、吞咽困難、吐血或排黑便、不明原因的貧血、被魚骨頭等異物卡住等。當(dāng)患者有上述情形，醫(yī)師評(píng)估有必要做胃鏡檢查以清楚鑒別病灶的情況后，就會(huì)安排檢查。但有些疾病不見得有癥狀，所以胃鏡也是健康檢查的項(xiàng)目之一。

無(wú)痛麻醉可避免胃鏡檢查不適

很多人聽到胃鏡檢查就感到害怕，常見的不適感在于胃鏡通過喉嚨時(shí)會(huì)誘發(fā)嘔吐反射，還有檢查的5-10分鐘內(nèi)會(huì)有明顯異物感，所有有人認(rèn)為做胃鏡傷胃，但實(shí)際上做胃鏡對(duì)于胃腸道的損傷很小，出現(xiàn)意外的可能也很小。對(duì)于不適感，現(xiàn)在已有無(wú)痛胃鏡，也就是檢查前麻醉科醫(yī)生會(huì)以靜脈注射方式給予鎮(zhèn)靜麻醉藥物，患者通常1分鐘左右就會(huì)睡著，不過當(dāng)麻醉藥效退去，剛蘇醒時(shí)患者容易頭暈，因此做無(wú)痛胃鏡檢查必須有親友陪同，以確保安全。

不過并非每個(gè)人都可采用無(wú)痛麻醉，比如年紀(jì)較大，超過70歲以上的人群，以及剛置放心臟支架或有心律不齊等特定病史的患者，必須讓麻醉科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，才能決定是否可行。如果不適合進(jìn)行全身麻醉者，現(xiàn)在也有其他選項(xiàng)，比如經(jīng)鼻胃鏡，使用的內(nèi)視鏡直徑僅約0.3-0.5厘米，不容易引發(fā)咽喉反射，但因?yàn)樵O(shè)備更小，所以圖像的亮度、分辨率、視野會(huì)比一般胃鏡差，診斷的準(zhǔn)確性有一定的下降。

檢查前需空腹8小時(shí)，定期服藥的患者讓醫(yī)生告知是否先停藥

做胃鏡前必須讓胃先排空，不能有食物殘留，因此至少要空腹8小時(shí)，如果做無(wú)痛胃鏡，空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好。

有定期服藥的患者，基于檢查時(shí)的安全，可能必須先暫停或調(diào)整某些藥物的使用。比如糖尿病患者空腹這么長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)檠且呀?jīng)偏低了，不建議繼續(xù)服用降糖藥或打胰島素；有服用抗凝血?jiǎng)┑幕颊邥?huì)影響凝血功能，因?yàn)閾?dān)心做胃鏡時(shí)如果有傷口會(huì)出血，所以應(yīng)先告知專科醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，是否先停藥；又比如有心臟支架者需長(zhǎng)期使用藥物，檢查前一般也要先停藥幾天；如果服用的是阿司匹林，可能停藥時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。

然而能否暫停用藥與調(diào)整用藥，應(yīng)該是醫(yī)生來(lái)判斷，不能自行停藥或者調(diào)整。另外，在檢查當(dāng)天，也會(huì)測(cè)量患者的體溫、血壓、心率和血氧，如果出現(xiàn)氧氣不足、血壓太高或太低、心律不齊等問題，也可能當(dāng)天會(huì)臨時(shí)中止檢查，必須優(yōu)先處理這些問題。

青光眼與前列腺肥大患者，不適合使用解痙藥物

由于唾液容易產(chǎn)生泡沫，因此做胃鏡時(shí)會(huì)讓受檢者先服用消泡劑來(lái)增加黏膜的可見度，并根據(jù)情況用副交感神經(jīng)抑制劑來(lái)減少胃蠕動(dòng)與唾液分泌，尤其是沒有麻醉的受檢者，如果進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)流太多口水會(huì)容易嗆到，所以必須靠藥物減少唾液分泌及減少胃蠕動(dòng)以方便檢查。但是閉鎖性青光眼的患者會(huì)擔(dān)心抑制了副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)而引起高眼壓，所以就不適合使用這類藥物；此外前列腺肥大患者也不適合，因?yàn)榍傲邢俜蚀髸?huì)壓迫尿道而引起排尿困難，需要更有力氣的膀胱收縮，但抑制了副交感神經(jīng)會(huì)引起膀胱收縮無(wú)力，副作用可能導(dǎo)致一天內(nèi)都難以順利排尿。

檢查時(shí)還會(huì)在受檢者齒間放置護(hù)嘴，避免緊張時(shí)咬到內(nèi)視鏡，導(dǎo)致?lián)p壞牙齒與管鏡；姿勢(shì)采用左側(cè)躺，讓胃下垂，離賁門比較遠(yuǎn)，比較不容易吸入性肺炎；膝蓋朝胸彎曲，可避免肚子用力。

胃鏡可同步檢測(cè)幽門螺旋桿菌

做胃鏡時(shí)通常還會(huì)同時(shí)做幽門螺旋桿菌的檢驗(yàn)，因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是一種會(huì)導(dǎo)致多種胃部疾病的細(xì)菌，及早發(fā)現(xiàn)、及早用藥可以治愈，這項(xiàng)檢查最快半小時(shí)就會(huì)有結(jié)果。

做胃鏡絕大部分都是安全的，但因?yàn)閷儆谇秩胄詸z查，仍有潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，輕微如喉嚨疼痛，這是因?yàn)槲哥R會(huì)經(jīng)過喉嚨，且有些人喉嚨比較狹窄或比較敏感，這種不適感大約2-3天會(huì)改善，很少超過一周；如果胃里的胃酸太多，當(dāng)賁門松弛會(huì)導(dǎo)致胃酸流出來(lái)而嗆傷，可能出現(xiàn)吸入性肺炎，又以老年人風(fēng)險(xiǎn)較高，后續(xù)可能引發(fā)感染的問題。比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是引起胃穿孔或上消化道出血。不過現(xiàn)在儀器和技術(shù)都非常進(jìn)步，吸入性肺炎與穿孔、出血的幾率都非常低，不用過度擔(dān)心而諱疾忌醫(yī)。

事實(shí)上，胃鏡除了檢查，還可以做組織切片、息肉切除、潰瘍止血，以及對(duì)于幽門桿菌患者治療失敗者做細(xì)菌培養(yǎng)，功能強(qiáng)大。

胃鏡可診斷胃食道逆流鑒別不同類型的胃炎

胃食道逆流是臨床上做胃鏡的常見原因，這類患者可能有火燒心、胃酸過多等典型癥狀，也可能因胸口痛、吞咽困難、不明原因咳嗽、覺得喉嚨不適等癥狀就醫(yī)，通過胃鏡可診斷到底是不是胃食道逆流。

胃炎是指胃黏膜發(fā)炎或糜爛出血的現(xiàn)象，胃鏡也可以鑒別不同類型的胃炎，比如：表淺性胃炎是胃有一些不均勻的紅斑；糜爛性胃炎就是有一點(diǎn)一點(diǎn)的破皮出血。至于結(jié)節(jié)性胃炎是呈現(xiàn)顆粒狀、布滿了淋巴結(jié)；出血性胃炎會(huì)看到很多皮下出血的紅點(diǎn)，后兩者與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。

幽門螺旋桿菌易導(dǎo)致多種胃疾，三合一療法可治愈

提到胃部健康，就不能不提到幽門螺旋桿菌，這是少數(shù)可存活于胃部的細(xì)菌，感染者終其一生有50%以上的幾率會(huì)造成慢性胃炎，20%會(huì)產(chǎn)生胃潰瘍、近2%會(huì)得到胃癌、0.1%產(chǎn)生胃淋巴癌。

要了解是否有幽門螺旋桿菌有許多檢查方式，非侵入性的檢查包括：抽血血清抗體測(cè)定法或檢驗(yàn)糞便的抗原測(cè)定法，但最準(zhǔn)確的則是采用尿素呼氣試驗(yàn)。侵入性檢查方式就是通過胃鏡取一些胃黏膜組織（切片），再進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)、病理組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。

如果檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，務(wù)必要對(duì)癥治療，最好在40歲之前就治愈，可避免患慢性胃炎或是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎。

治療幽門螺旋桿菌感染也能達(dá)到預(yù)防胃癌的效果，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)萎縮性胃炎，胃壁會(huì)愈來(lái)愈薄，導(dǎo)致胃部某些內(nèi)存塊變成會(huì)分泌黏液的腸黏膜杯狀細(xì)胞，也就是腸道的黏膜細(xì)胞出現(xiàn)在胃壁里面，稱為腸化生，其中有一種狀態(tài)會(huì)變成胃癌，因此如果出現(xiàn)腸化生患者，必須每年做一次胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

還有一種肥厚性胃炎，跟肝臟比較有關(guān)，肝硬化患者的胃會(huì)充血，看起來(lái)腫腫的；而萎縮性胃炎是由于胃壁變薄，血管因此變得很清楚。

肝硬化患者建議定期做胃鏡追蹤，注意是否出現(xiàn)食道靜脈瘤，因?yàn)楦斡不斐砷T靜脈高壓時(shí)，血液會(huì)回流至胃食道靜脈，使從胃部往上經(jīng)食道的靜脈膨脹曲張，宛如腫瘤；食道靜脈瘤壓力大到一定程度時(shí)，很可能破裂導(dǎo)致出血，出血時(shí)死亡率高達(dá)30%，一年內(nèi)高達(dá)70%的幾率會(huì)再出血，如果能及早發(fā)現(xiàn)，可利用胃鏡將食道靜脈瘤結(jié)扎，使靜脈瘤栓塞、變小，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。

其他上消化道疾病也有機(jī)會(huì)通過胃鏡發(fā)現(xiàn)

在上消化道疾病中，早期食道癌幾乎沒有癥狀，內(nèi)窺鏡檢查通過窄頻影像技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)早期變化，得以對(duì)局部病變進(jìn)行切除。食道癌的發(fā)病因素是有煙、酒、檳榔習(xí)慣者，因此有這些習(xí)慣者要及早做胃鏡檢查。

胃黏膜下病灶也常通過胃鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)沒有癥狀，這類病灶可能是良性或潛在惡性，一般會(huì)以2厘米大小為基準(zhǔn)，2厘米以下每年做一次胃鏡檢查，超過2厘米則建議做內(nèi)窺鏡超聲波進(jìn)一步檢查，如果確定惡性或惡性潛質(zhì)高的病灶，應(yīng)接受內(nèi)窺鏡治療或手術(shù)切除。

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