王醫(yī)生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CT，而讓我直接做造影，這不同等待遇啊？王醫(yī)生的患者對(duì)王醫(yī)生已經(jīng)有意見了！因?yàn)橥踽t(yī)生建議旁邊的人做冠脈CT，而讓他直接做造影，他肯定懷疑其中有什么貓膩，其實(shí)還真有貓膩。我讓您做冠脈造影是因?yàn)槟敲鞔_的不穩(wěn)定性心

王醫(yī)生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CT，而讓我直接做造影，這不同等待遇啊？

王醫(yī)生的患者對(duì)王醫(yī)生已經(jīng)有意見了！

因?yàn)橥踽t(yī)生建議旁邊的人做冠脈CT，而讓他直接做造影，他肯定懷疑其中有什么貓膩，其實(shí)還真有貓膩。

我讓您做冠脈造影是因?yàn)槟敲鞔_的不穩(wěn)定性心絞痛，而且心電圖也抓住了動(dòng)態(tài)演變，可是旁邊這個(gè)患者癥狀不是很典型，心電圖多次多沒有動(dòng)態(tài)變化，可是現(xiàn)在又不能排除冠心病，且患者因此很焦慮，我們要盡可能弄清楚。所以建議您做造影，加建議他做CT。

至于，冠脈CT和冠脈造影到底有貓膩，聽王醫(yī)生慢慢道來(lái)：

第一、 操作過(guò)程

有創(chuàng)檢查，簡(jiǎn)單理解可以看做是普通微創(chuàng)手術(shù)類，冠脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為什么人家是金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿思摇皽?zhǔn)”！狹窄多少基本一目了然。取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，穿刺進(jìn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，到心臟血管開始處，打造影劑，心臟三支主要血管一目了然，有無(wú)問(wèn)題就一下子看出來(lái)了。

冠脈CT呢？無(wú)創(chuàng)檢查，是于外周血管打造影劑，和普通輸液接近，行CT檢查，于計(jì)算機(jī)合成，有無(wú)斑塊及狹窄可能，和操作過(guò)程及審核報(bào)告人的水平關(guān)系更為密切，誤差相對(duì)造影大一點(diǎn)。

從過(guò)程看，冠脈造影是有創(chuàng)檢查而冠脈CT為無(wú)創(chuàng)檢查。

第二、 費(fèi)用

冠脈造影費(fèi)用大約5000元左右，冠脈CT費(fèi)用約2000元，當(dāng)然這是醫(yī)保報(bào)銷之前。

第三、 心率要求

冠脈造影檢查一般必須住院，冠脈CT門診就可以做啦！冠脈CT尤其320排以下的CT對(duì)于心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影對(duì)于心率沒有要求。

第四、 風(fēng)險(xiǎn)

冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查，穿刺動(dòng)脈有出血的可能、血腫、血管痙攣、急性心肌梗死、血管夾層、血管損傷等等風(fēng)險(xiǎn)。

冠脈CT是無(wú)創(chuàng)檢查，靜脈輸注造影劑，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低。

第五、 結(jié)果

因冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，所以相對(duì)沒有誤差，而冠脈CT為計(jì)算機(jī)合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報(bào)狹窄70%那么造影復(fù)查結(jié)果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問(wèn)題，那么可以直接治療，而如果冠脈CT有問(wèn)題，那么還要做造影，兩次造影劑用量。

冠脈CTA的適應(yīng)癥:

懷疑冠心病，且無(wú)法百分百排除，而又沒有直接證據(jù)證明冠脈狹窄的可能性很大，于是我們建議做一個(gè)冠脈CTA先看看。

有幾種結(jié)果:

1、冠脈完全正常，排除冠心病；

2、冠脈輕度狹窄，考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；

3、冠脈重度狹窄，那么還得建議做造影進(jìn)一步診斷，及或治療；

4、冠脈臨界狹窄，還需要進(jìn)一步冠脈造影。

也就是說(shuō)冠脈CTA做完對(duì)于臨界病變或重度狹窄還必須造影。

冠脈CTA相對(duì)于造影的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低；但缺點(diǎn)是還可能需要造影進(jìn)一步確診。

冠脈造影適應(yīng)癥:

急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，新出現(xiàn)了完左，不明確的心臟擴(kuò)大，不明確的心衰，勞力惡化性心絞痛，冠脈CT不能明確診斷的病變，冠脈CT提示重度狹窄的，陳舊性心肌梗死。

所以，在臨床沒有最好的檢查，只有適合自己的檢查，不能簡(jiǎn)單說(shuō)冠脈CTA和冠脈造影那個(gè)更好。需要醫(yī)生根據(jù)具體情況綜合判斷后來(lái)決定做哪個(gè)檢查。

最后，我為什么要提風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，不建議有胸痛未經(jīng)就醫(yī)直接自行決定檢查冠脈CT，雖然他是無(wú)創(chuàng)，但是還是不建議。如果有問(wèn)題，還得復(fù)查造影，沒問(wèn)題沒經(jīng)初篩不是很安全。畢竟，一次冠脈CT的輻射量也是很可觀的！

如果有胸部不適，建議至專科及早檢查治療，不要盲目自行為了“放心”而檢查。

(醫(yī)生也不是神仙，也會(huì)判斷失誤，有時(shí)候做完造影血管正常的大有人在，請(qǐng)大家理解，話說(shuō)回來(lái)，不做造影又怎么知道血管沒事呢？有人說(shuō)那為啥不做冠脈CT，那如果做完冠脈CT還得做造影，你是不是又會(huì)說(shuō)，浪費(fèi)錢走彎路……謝謝您的理解！)