來源：抗癌雜志68歲的王大爺近一年來吃飯老是噎住，后來連喝水也會覺得困難。在兒子小王的陪同下來到醫院，醫生建議做胃鏡檢查。通過胃鏡檢查，醫生懷疑食管癌，但是活檢報告顯示慢性炎癥。醫生建議再次活檢，第二次活檢報告提示為粘液腺癌可能。隨后醫生馬

來源：抗癌雜志

68歲的王大爺近一年來吃飯老是噎住，后來連喝水也會覺得困難。在兒子小王的陪同下來到醫院，醫生建議做胃鏡檢查。

通過胃鏡檢查，醫生懷疑食管癌，但是活檢報告顯示慢性炎癥。醫生建議再次活檢，第二次活檢報告提示為粘液腺癌可能。隨后醫生馬上安排王大爺住院手術，一周后王大爺拿到了手術病理報告，但是病理診斷結果為粘液表皮樣癌。

為什么會發生病理結果前后不一樣的情況呢？

l 什么是活檢？

活檢即為活體組織檢查，簡稱“活檢”。亦稱外科病理學檢查，簡稱“外檢”；是指應診斷、治療的需要，從患者體內切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。

一般包括以下幾種情況：

1、手術摘除的器官、組織，如闌尾、甲狀腺、膽囊、淋巴結等；

2、穿刺抽取組織，如肝、腎、淋巴結的穿刺組織；3、自病變部位切取的小塊組織，包括用纖維胃鏡、纖維支氣管鏡等內鏡鉗取的病變組織。

簡單的說我們平時聽到的胃鏡、腸鏡、肺穿刺、乳腺穿刺、宮頸活檢等等，都是屬于活檢檢查的。

l 為什么要做活檢？

做活檢檢查最重要的目的當然是協助臨床對病變作出診斷或者為疾病診斷提供線索。

其次是提前了解病變性質，大致判斷疾病的預后。甚至可以驗證及觀察藥物療效，為臨床用藥提供參考依據。同時參與臨床科研，發現新的疾病或新的類型，為臨床科研提供病理組織學依據。

所以說活檢檢查作用多多，十分重要，是協助臨床診斷不可或缺的一部。

l 那么如此重要的活檢報告是否會出現誤診的情況呢？

活檢一般是取一小部分病變組織（如病變小又位于體表者，可將病變全部取材）送病理活檢，經技術處理，醫生閱片，需3~5天發診斷報告。其目的是輔助診斷，以便臨床擇期采取相應的手術或其它治療措施。

這種術前活檢的優點是創傷較小，一般在門診即可做，絕大多數都能幫助臨床確診，使臨床對下一步制定治療方案有了確切的依據。

大部分情況下活檢的診斷可靠，可進一步對疾病的治療及預后判定提供更多的信息和依據。但由于取材的局限性，并不能代表整個病變組織，所以在臨床實際工作中會出現較低概率的漏診及誤診率。

對一些深在部位的病變難于取材、或者病變灶非常微小的病人可能會影響診斷。或者存在脊柱畸形、腹腔內廣泛粘連及各種原因導致腸腔狹窄、食管嚴重狹窄者、甚至當病人不合作時可能導致未能取到病變組織，同樣可能造成診斷困難或者甚至漏診及誤診。

不過不用擔心，當發生上述情況時，有經驗的醫生們可能會讓患者再次活檢或者加做相關的病理學檢查，以確保對疾病的診斷。

l 常規病理報告

常規病理報告是指通過手術完整切除病變組織，將從患者體內取下的組織進行固定、取材、脫水、包埋、切片等步驟后，根據不同的疾病情況通過HE染色、特殊染色、免疫組織化學法、熒光原位雜交等技術對疾病進行診斷，并為臨床后續治療提供信息的病理報告。病理報告的內容包括：活檢組織的外觀、細胞結構、以及病理性改變或未發現病理性改變。一般報告時間在一周左右，如需加做免疫或分子檢查可能需要增加7~10個工作日。

病理閱片通常需要經過初診醫生和復診醫生的雙人二級診斷，如遇到疑難病例還要經過多人共同閱片討論，方可得出最終診斷結果。打印后由兩級醫生共同核查簽字，才是完整的病理報告。

病理報告發出后如需補充（更改），有一套嚴格的管理機制：如發現非原則性的問題（如診斷不全、或報告已發臨床醫生要求做的某些特殊檢查），首先與臨床醫生進行溝通，再以補充報告的形式進行修改。病理報告發出后，如發現原則性問題（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改，首先立即通知臨床醫生，說明錯發病理學診斷報告書的原因。立即更改病理學診斷報告書發到臨床，并收回之前的錯誤報告。并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。

可以說病理診斷報告是一份十分嚴謹、慎重的報告。決定著患者后續的治療及預后。所以一直以來，病理報告被稱為被稱為腫瘤診斷的“金標準”。

雖然活檢報告極少情況出現不明確診斷，但當與常規病理診斷有出入時，還是以常規病理診斷為準！

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