近日，我國(guó)神經(jīng)外科著名專家凌鋒教授親身經(jīng)歷引爆了醫(yī)學(xué)界的朋友圈。這個(gè)事件已經(jīng)在朋友圈里發(fā)酵幾天了，有人認(rèn)為「雙硫侖樣反應(yīng)」是罪魁禍?zhǔn)祝€有些人認(rèn)為是「過(guò)敏性休克」……在這里我們重點(diǎn)談?wù)勥^(guò)敏性休克與腎上腺素筆。任何進(jìn)入體內(nèi)的藥物都可能導(dǎo)致過(guò)敏

近日，我國(guó)神經(jīng)外科著名專家凌鋒教授親身經(jīng)歷引爆了醫(yī)學(xué)界的朋友圈。這個(gè)事件已經(jīng)在朋友圈里發(fā)酵幾天了，有人認(rèn)為「雙硫侖樣反應(yīng)」是罪魁禍?zhǔn)祝€有些人認(rèn)為是「過(guò)敏性休克」……在這里我們重點(diǎn)談?wù)勥^(guò)敏性休克與腎上腺素筆。

任何進(jìn)入體內(nèi)的藥物都可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克？

過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，常表現(xiàn)為呼吸困難、全身皮疹、心率增快、血壓下降，甚至意識(shí)喪失，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不能正確及時(shí)處理，可危及生命。導(dǎo)致過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的藥物是青霉素和頭孢類抗生素，其他藥物也可以導(dǎo)致過(guò)敏性休克，但發(fā)生幾率較低。理論上任何進(jìn)入體內(nèi)的藥物都是有可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克，因此對(duì)于藥物要嚴(yán)格按照適應(yīng)證，在醫(yī)生及藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用。其他可以導(dǎo)致過(guò)敏性休克的有：昆蟲(chóng)刺傷，比如蜜蜂蜇傷等；某些食物，比如花生、蛋清、牛奶和某些貝類。

過(guò)敏性休克最早也是最常出現(xiàn)的體征就是皮膚過(guò)敏，包括皮膚潮紅、瘙癢等，多數(shù)患者早期很快出現(xiàn)全身性蕁麻疹。過(guò)敏性休克其危險(xiǎn)性在于休克，早期就可以出現(xiàn)出汗、面色蒼白、脈脈搏增快而微弱，多數(shù)患者可表現(xiàn)為四肢濕冷、發(fā)紺，嚴(yán)重者很快就出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。由于喉頭水腫和/或支氣管痙攣出現(xiàn)的呼吸困難是全身性過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)，也是全身性過(guò)敏反應(yīng)主要的死亡原因之一。

嚴(yán)重者幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失……發(fā)生過(guò)敏性休克如何處置？

過(guò)敏性休克進(jìn)展迅速，一般在接觸過(guò)敏原（比如上面列舉的藥物及食物）后短時(shí)間內(nèi)就可以發(fā)生，病情迅速變化，呼吸困難和全身易見(jiàn)的皮疹經(jīng)常最先出現(xiàn)，嚴(yán)重者幾分鐘內(nèi)因血壓嚴(yán)重下降而發(fā)生意識(shí)喪失。

這個(gè)時(shí)候抓緊時(shí)間和周?chē)募胰嘶蚺笥迅嬷眢w情況，第一時(shí)間撥打急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助。

對(duì)于患者周?chē)募胰嘶蛘吲笥眩枰獓?yán)密觀察病人情況，讓患者脫離過(guò)敏原，不再繼續(xù)接觸致敏的藥物，避免繼續(xù)接觸導(dǎo)致過(guò)敏的藥物及可能的昆蟲(chóng)叮咬或者食物等。在專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)和心跳呼吸狀況，注意保持和急救人員不間斷的聯(lián)系，必要的時(shí)候需要給予患者心肺復(fù)蘇，或者在急救中心人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

救治過(guò)敏性休克的首選急救藥物是什么？

過(guò)敏性休克最重要的急救藥物是腎上腺素，沒(méi)有任何第二種藥物的選擇。因此，一旦明確是過(guò)敏性休克需要立即給腎上腺素（濃度為1:1000，即1mg/ml），給予途徑首選肌肉注射。對(duì)于年齡小于12歲的嬰幼兒或者兒童，劑量是0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次；對(duì)于年齡大于12歲的成人首次0.3-0.5mg。

腎上腺素能興奮β-受體使支氣管痙攣快速舒張，也能興奮α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮，對(duì)抗由于喉頭水腫和/或支氣管痙攣出現(xiàn)的呼吸困難，并升高血壓，而且可以直接興奮心臟，因此是救治過(guò)敏性休克的首選藥物。

如何獲得腎上腺素？有哪些可借鑒的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)？

腎上腺素有非常廣泛的藥理作用，應(yīng)用不當(dāng)可能有嚴(yán)重的后果。根據(jù)我國(guó)目前的情況，腎上腺素屬于在醫(yī)生和藥師嚴(yán)格指導(dǎo)下應(yīng)用的高危藥品，只能在特定的醫(yī)療場(chǎng)所應(yīng)用。那么面對(duì)過(guò)敏性休克，有沒(méi)有可以借鑒的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀肯旅骈W亮登場(chǎng)的就是腎上腺筆了！

EpiPen是Mylan制藥推出的腎上腺素筆，是目前市場(chǎng)上使用最為廣泛的預(yù)充式腎上腺素注射裝置，專用于嚴(yán)重致命性過(guò)敏反應(yīng)的院外急救治療，也被稱為救命藥。

在國(guó)內(nèi)，由于沒(méi)有設(shè)備的生產(chǎn)廠家，像腎上腺素筆這種預(yù)充式的注射裝備在市場(chǎng)上仍是空白。腎上腺素使用得當(dāng)，對(duì)一些患者是救命的，而對(duì)一些特殊的患者來(lái)說(shuō)卻是致命的，因此國(guó)家食藥監(jiān)總局對(duì)此產(chǎn)品的引進(jìn)慎之又慎，但由于患者需求市場(chǎng)龐大，預(yù)計(jì)這種預(yù)充式注射裝備未來(lái)市場(chǎng)前景將十分可觀。

在歐美，腎上腺素筆是一種自動(dòng)注射器，處方中常見(jiàn)的兩種注射器叫 EpiPen 和 EpiPen Jr。EpiPen 每次可以注射 1:1000 稀釋的腎上腺素 0.3 mg，是為成人使用設(shè)計(jì)的。EpiPen Jr 每次可以注射 1:1000 稀釋的腎上腺素 0.15 mg，是為兒童使用設(shè)計(jì)的。

腎上腺素是治療全身性過(guò)敏性休克的首選藥物，在世界上許多地方可獲取自動(dòng)注射器用于自我治療。由于腎上腺素有廣泛的藥理學(xué)作用，使用不當(dāng)可能有較嚴(yán)重的后果，醫(yī)生必須教會(huì)患者如何使用以及何時(shí)使用，還要消除患者對(duì)不良反應(yīng)的顧慮。只有當(dāng)患者愿意并且能夠有效地使用這些裝置時(shí)，自動(dòng)注射器才可能挽救生命。

使用腎上腺素筆，首先要確定由于各種原因?qū)е铝巳磉^(guò)敏性休克。使用時(shí)緊握住腎上腺素筆的中部。不要用雙手的任何部分去碰觸注射器的兩端，以防不小心觸發(fā)設(shè)備，腎上腺素筆是一次性醫(yī)療設(shè)備，一旦被觸發(fā)就無(wú)法再次使用了。拔出藍(lán)色激活軟帽，將橘黃色的注射頭抵到腿上，推下注射器。針頭一刺進(jìn)你的腿部肌肉，注射器就會(huì)發(fā)出咔噠一聲。拿住注射器，等待幾秒鐘。不要將藥物注入除大腿肌肉之外的其他部位。不小心將此劑量的腎上腺素注入靜脈，可能導(dǎo)致患者死亡。拔出腎上腺素筆，然后按摩注射部位10秒鐘。

注射腎上腺素之后，患者可能有顫抖，幾分鐘或幾小時(shí)后，顫抖就會(huì)停止。注射腎上腺素后，無(wú)論病情是否有變化，應(yīng)該繼續(xù)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，并盡快就醫(yī)。

腎上腺素筆應(yīng)該在室溫下保存，并定期檢查保質(zhì)期。不要放到冰箱里冷藏！不要置于極冷或極熱的環(huán)境中！使用后的腎上腺素筆，需要妥善、安全地處理后再丟棄，最好的選擇是送去專業(yè)處理機(jī)構(gòu)。

我們急切期望有責(zé)任感的國(guó)內(nèi)藥企與科研院校共同投入精力對(duì)腎上腺素制劑和注射裝置進(jìn)行研發(fā)，早日生產(chǎn)出我們自己的質(zhì)量穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)實(shí)用的腎上腺素筆。