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患者:我今年64歲,高血壓3年,平時(shí)差不多在150/95mmHg左右,很不穩(wěn)定。后來(lái)去社區(qū)醫(yī)院,醫(yī)生看過(guò)后,給開(kāi)了硝苯地平控釋片,要求長(zhǎng)期吃來(lái)控制血壓。自從確診高血壓后,我就每年堅(jiān)持體檢,除了血壓和尿酸高之外,其他都正常,也沒(méi)有什么不適。我
患者:我今年64歲,高血壓3年,平時(shí)差不多在150/95mmHg左右,很不穩(wěn)定。后來(lái)去社區(qū)醫(yī)院,醫(yī)生看過(guò)后,給開(kāi)了硝苯地平控釋片,要求長(zhǎng)期吃來(lái)控制血壓。自從確診高血壓后,我就每年堅(jiān)持體檢,除了血壓和尿酸高之外,其他都正常,也沒(méi)有什么不適。我本人對(duì)高血壓沒(méi)啥感覺(jué),但醫(yī)生還是要求控制一下,還讓特別注意一下飲食和運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在用藥已經(jīng)45天了,血壓基本控制在125/85mmHg之間,波動(dòng)不大。
可有一個(gè)問(wèn)題,醫(yī)生給開(kāi)的硝苯地平控釋片,一盒7片就要30多塊錢,一片5塊多,一個(gè)月就是150塊錢。雖然能承擔(dān),但是聽(tīng)說(shuō)氨氯地平一片才幾分錢,經(jīng)濟(jì)上更適合我這種工薪階層,就想著能省則省。現(xiàn)在想知道,氨氯地平能不能代替硝苯地平控釋片呢?
醫(yī)生解答:氨氯地平和硝苯地平控釋片同屬于地平類降壓藥,而且氨氯地平還是最新一代的地平,理論上來(lái)說(shuō),兩種藥具有相同的作用機(jī)制,降壓效果也是一樣的,而且都屬于長(zhǎng)效降壓藥,甚至氨氯地平的副作用還更少一些,完全可以替代硝苯地平控釋片。
不過(guò),換藥還是有風(fēng)險(xiǎn)的,氨氯地平的半衰期很長(zhǎng),但起效比較慢,一般用藥2周后才能平穩(wěn)血壓。所以期間會(huì)有一段時(shí)間的血壓波動(dòng),如果患者發(fā)現(xiàn)初始用藥效果不好,也不要著急,繼續(xù)堅(jiān)持用藥即可。
硝苯地平控釋片和氨氯地平到底有何區(qū)別?
1. 制作工藝的不同
硝苯地平控釋片屬于第二代地平,氨氯地平屬于第三代地平,雖然兩者都是長(zhǎng)效降壓藥,但實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效的工藝不同。
硝苯地平控釋片的原料藥還是短效藥硝苯地平,只不過(guò)通過(guò)特殊的激光打孔滲透泵控釋技術(shù),與之結(jié)合,使得藥品在體內(nèi)恒速穩(wěn)定釋放,成功地實(shí)現(xiàn)了持續(xù)維持24小時(shí)有效降壓的血藥濃度,延長(zhǎng)了降壓作用,也就把短效藥變成了長(zhǎng)效藥。
氨氯地平則屬于普通的片劑,通過(guò)對(duì)硝苯地平結(jié)構(gòu)的改造得到,原料藥氨氯地平本身的降壓效果就很長(zhǎng),通過(guò)壓片制成的氨氯地平片,半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50個(gè)小時(shí),服用一片完全可以穩(wěn)定24小時(shí)的血壓,所以它的普通片劑就是長(zhǎng)效降壓藥。
2. 起效時(shí)間的不同
雖然同屬于長(zhǎng)效降壓藥,但根據(jù)上述的機(jī)理,硝苯地平本身是短效藥,只不過(guò)通過(guò)劑型的改變才實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)效,而氨氯地平本身就是長(zhǎng)效藥,所以兩者的起效時(shí)間也是有區(qū)別的。
硝苯地平控釋片起效較快,雖不及硝苯地平普通片,但也比長(zhǎng)效的氨氯地平快很多,一般初始用藥后1-2天就能把血壓降下來(lái),并達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果。而氨氯地平雖然作用時(shí)間長(zhǎng),但起效較慢,一般用藥后2-4周才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓的目的。所以說(shuō),如果患者選擇氨氯地平,不能急于求成,建議用藥2周后再去看效果怎么樣。
3. 用藥方式的不同
硝苯地平控釋片和氨氯地平片都屬于臨床醫(yī)生首推的長(zhǎng)效藥,一天只需用一片即可,所以在用藥依從性、便捷性方面是一致的。但是,因?yàn)榭蒯屍奶厥夤に嚕蟛荒荜_(kāi)或碾碎服用,否則會(huì)變得和普通的硝苯地平片一樣,無(wú)法實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓的目的。若有吞咽困難者,選擇氨氯地平更為合適。
4. 副作用的不同
硝苯地平控釋片雖然相比于普通片劑,副作用減輕不少,但相比于氨氯地平片,發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更高一些,常見(jiàn)的就是心慌、面部潮紅、頭痛、牙齦增生、下肢水腫等。另外,因?yàn)樘厥夤に嚨膯?wèn)題,硝苯地平控釋片還可能導(dǎo)致便秘,尤其發(fā)生在老年人群中。所以老年人用藥應(yīng)該注意多喝水,多運(yùn)動(dòng),增加膳食纖維的攝入。部分患者服用硝苯地平會(huì)有升高尿酸的副作用,而氨氯地平?jīng)]有。
5. 藥物價(jià)格的不同
還有一點(diǎn)就是前面提到的藥價(jià)問(wèn)題。目前臨床常用的硝苯地平控釋片是拜新同,屬于進(jìn)口藥,一片得好幾塊錢。即便是國(guó)產(chǎn)藥,因?yàn)橹苿┕に噺?fù)雜,所以價(jià)格也偏貴一些。而氨氯地平通過(guò)國(guó)家集采,最低中標(biāo)價(jià)僅7分錢一片,相差可能數(shù)十倍!所以說(shuō),如果患者確實(shí)經(jīng)濟(jì)條件不允許,完全可以選擇低價(jià)的氨氯地平,效果并無(wú)差異,甚至更有優(yōu)勢(shì)。而且,這些中標(biāo)的藥物都是經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)的,安全性和療效都值得信賴。
總之,無(wú)論是硝苯地平控釋片還是氨氯地平片,都是好藥,至于選擇哪一種,因人而異。如果既往服用硝苯地平控釋片,沒(méi)有任何的不適,血壓控制得也挺好,也不怕花錢,不要覺(jué)得氨氯地平好,就擅自換藥。如果確實(shí)想換成便宜的氨氯地平,也是可以的,但是用藥初期要注意密切監(jiān)測(cè)血壓,直到血壓控制平穩(wěn)為止。
李熙東
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