患者：我今年64歲，高血壓3年，平時差不多在150/95mmHg左右，很不穩(wěn)定。后來去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生看過后，給開了硝苯地平控釋片，要求長期吃來控制血壓。自從確診高血壓后，我就每年堅持體檢，除了血壓和尿酸高之外，其他都正常，也沒有什么不適。我

患者：我今年64歲，高血壓3年，平時差不多在150/95mmHg左右，很不穩(wěn)定。后來去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生看過后，給開了硝苯地平控釋片，要求長期吃來控制血壓。自從確診高血壓后，我就每年堅持體檢，除了血壓和尿酸高之外，其他都正常，也沒有什么不適。我本人對高血壓沒啥感覺，但醫(yī)生還是要求控制一下，還讓特別注意一下飲食和運動。現(xiàn)在用藥已經(jīng)45天了，血壓基本控制在125/85mmHg之間，波動不大。

可有一個問題，醫(yī)生給開的硝苯地平控釋片，一盒7片就要30多塊錢，一片5塊多，一個月就是150塊錢。雖然能承擔(dān)，但是聽說氨氯地平一片才幾分錢，經(jīng)濟上更適合我這種工薪階層，就想著能省則省?，F(xiàn)在想知道，氨氯地平能不能代替硝苯地平控釋片呢？

醫(yī)生解答：氨氯地平和硝苯地平控釋片同屬于地平類降壓藥，而且氨氯地平還是最新一代的地平，理論上來說，兩種藥具有相同的作用機制，降壓效果也是一樣的，而且都屬于長效降壓藥，甚至氨氯地平的副作用還更少一些，完全可以替代硝苯地平控釋片。

不過，換藥還是有風(fēng)險的，氨氯地平的半衰期很長，但起效比較慢，一般用藥2周后才能平穩(wěn)血壓。所以期間會有一段時間的血壓波動，如果患者發(fā)現(xiàn)初始用藥效果不好，也不要著急，繼續(xù)堅持用藥即可。

硝苯地平控釋片和氨氯地平到底有何區(qū)別？

1. 制作工藝的不同

硝苯地平控釋片屬于第二代地平，氨氯地平屬于第三代地平，雖然兩者都是長效降壓藥，但實現(xiàn)長效的工藝不同。

硝苯地平控釋片的原料藥還是短效藥硝苯地平，只不過通過特殊的激光打孔滲透泵控釋技術(shù)，與之結(jié)合，使得藥品在體內(nèi)恒速穩(wěn)定釋放，成功地實現(xiàn)了持續(xù)維持24小時有效降壓的血藥濃度，延長了降壓作用，也就把短效藥變成了長效藥。

氨氯地平則屬于普通的片劑，通過對硝苯地平結(jié)構(gòu)的改造得到，原料藥氨氯地平本身的降壓效果就很長，通過壓片制成的氨氯地平片，半衰期長達35-50個小時，服用一片完全可以穩(wěn)定24小時的血壓，所以它的普通片劑就是長效降壓藥。

2. 起效時間的不同

雖然同屬于長效降壓藥，但根據(jù)上述的機理，硝苯地平本身是短效藥，只不過通過劑型的改變才實現(xiàn)了長效，而氨氯地平本身就是長效藥，所以兩者的起效時間也是有區(qū)別的。

硝苯地平控釋片起效較快，雖不及硝苯地平普通片，但也比長效的氨氯地平快很多，一般初始用藥后1-2天就能把血壓降下來，并達到穩(wěn)定的降壓效果。而氨氯地平雖然作用時間長，但起效較慢，一般用藥后2-4周才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓的目的。所以說，如果患者選擇氨氯地平，不能急于求成，建議用藥2周后再去看效果怎么樣。

3. 用藥方式的不同

硝苯地平控釋片和氨氯地平片都屬于臨床醫(yī)生首推的長效藥，一天只需用一片即可，所以在用藥依從性、便捷性方面是一致的。但是，因為控釋片的特殊工藝，要求不能掰開或碾碎服用，否則會變得和普通的硝苯地平片一樣，無法實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓的目的。若有吞咽困難者，選擇氨氯地平更為合適。

4. 副作用的不同

硝苯地平控釋片雖然相比于普通片劑，副作用減輕不少，但相比于氨氯地平片，發(fā)生的風(fēng)險更高一些，常見的就是心慌、面部潮紅、頭痛、牙齦增生、下肢水腫等。另外，因為特殊工藝的問題，硝苯地平控釋片還可能導(dǎo)致便秘，尤其發(fā)生在老年人群中。所以老年人用藥應(yīng)該注意多喝水，多運動，增加膳食纖維的攝入。部分患者服用硝苯地平會有升高尿酸的副作用，而氨氯地平?jīng)]有。

5. 藥物價格的不同

還有一點就是前面提到的藥價問題。目前臨床常用的硝苯地平控釋片是拜新同，屬于進口藥，一片得好幾塊錢。即便是國產(chǎn)藥，因為制劑工藝復(fù)雜，所以價格也偏貴一些。而氨氯地平通過國家集采，最低中標(biāo)價僅7分錢一片，相差可能數(shù)十倍！所以說，如果患者確實經(jīng)濟條件不允許，完全可以選擇低價的氨氯地平，效果并無差異，甚至更有優(yōu)勢。而且，這些中標(biāo)的藥物都是經(jīng)過一致性評價的，安全性和療效都值得信賴。

總之，無論是硝苯地平控釋片還是氨氯地平片，都是好藥，至于選擇哪一種，因人而異。如果既往服用硝苯地平控釋片，沒有任何的不適，血壓控制得也挺好，也不怕花錢，不要覺得氨氯地平好，就擅自換藥。如果確實想換成便宜的氨氯地平，也是可以的，但是用藥初期要注意密切監(jiān)測血壓，直到血壓控制平穩(wěn)為止。