科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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今天我們要講的是一種很常見(jiàn)的病，叫做泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，有研究顯示5%至10%的人，在一生中至少發(fā)生過(guò)一次尿路結(jié)石。尿路結(jié)石好發(fā)于男性，男女比例為3比1，好發(fā)于25至40歲
今天我們要講的是一種很常見(jiàn)的病，叫做泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，有研究顯示5%至10%的人，在一生中至少發(fā)生過(guò)一次尿路結(jié)石。尿路結(jié)石好發(fā)于男性，男女比例為3比1，好發(fā)于25至40歲的年輕人。
泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥，我在急診外科輪值的時(shí)候，每天都能見(jiàn)到結(jié)石急性發(fā)作的患者，告訴大家一個(gè)事實(shí)，一般來(lái)說(shuō)，腎結(jié)石是不痛的，當(dāng)腎結(jié)石掉到輸尿管里面，就可能引起非常嚴(yán)重的疼痛。來(lái)醫(yī)院看急診的，以年輕人居多，那都是疼得死去活來(lái)，很多人疼得在地下打滾，真的是非常非常的疼。我問(wèn)過(guò)一些女性患者，有些人說(shuō)輸尿管結(jié)石的疼痛，比她們生孩子還疼。
腎結(jié)石為什么會(huì)掉下來(lái)呢？
首先，你要了解一下泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，我們的泌尿系統(tǒng)由腎臟，輸尿管，膀胱還有尿道組成，尿液由腎臟產(chǎn)生，通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，尿液儲(chǔ)存在膀胱里面，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定量之后，會(huì)產(chǎn)生尿意，然后你會(huì)排尿，通過(guò)尿道將尿液排出體外。
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輸尿管是一根非常細(xì)的管子，管徑平均為0.5～0.7厘米，長(zhǎng)25～35厘米。而且輸尿管的管徑是粗細(xì)不均的，有三個(gè)生理性的狹窄，分別是輸尿管起始部，跨過(guò)髂血管處，輸尿管進(jìn)入膀胱的地方。
一些小的腎結(jié)石，在你做跑動(dòng)，跳動(dòng)，翻身等運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，就有可能從腎臟里面掉下來(lái)，掉到輸尿管里面。
結(jié)石形成的原因
泌尿系結(jié)石形成的原因十分復(fù)雜，與患者的年齡，性別，種族，遺傳，環(huán)境因素，飲食習(xí)慣，和職業(yè)都有非常大的關(guān)系。例如，尿路中形成結(jié)石的物質(zhì)增多，例如尿中鈣，草酸，尿酸，胱氨酸等排出量增加。
飲水不足，尿量減少，使尿液中的鹽分和有機(jī)物濃度增加，容易形成結(jié)石。尿路梗阻，感染，尿路存在異物，都是結(jié)石發(fā)生的重要因素。
尿路結(jié)石的成分
每個(gè)人尿路結(jié)石，成分可能是不一樣的。草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，還有磷酸鹽，尿酸鹽，碳酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。
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草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬，不容易碎，不規(guī)則，呈桑葚樣，棕褐色。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染和梗阻有密切的關(guān)系，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色，黃色或者棕色。尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)系，質(zhì)地堅(jiān)硬，比較光滑，多呈顆粒狀，黃色或者紅棕色。胱氨酸結(jié)石由罕見(jiàn)的的家族性遺傳性疾病所致，質(zhì)地韌，光滑，呈蠟樣，淡黃至棕黃色。
結(jié)石有什么癥狀？
結(jié)石在腎里面，一般是不痛的，掉到輸尿管之后，因?yàn)檩斈蚬芎芗?xì)，結(jié)石可能卡在輸尿管，特別是輸尿管狹窄的地方，結(jié)石下不去，就會(huì)導(dǎo)致劇烈的腰痛，可以放射到會(huì)陰處。結(jié)石摩擦輸尿管，可以導(dǎo)致輸尿管損傷，引起血尿，泌尿系感染，發(fā)熱，腎膿腫，白細(xì)胞升高，惡心，嘔吐等情況。
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結(jié)石堵在輸尿管，可導(dǎo)致腎里面的尿液無(wú)法排出，引起上段輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水。如果患者雙側(cè)輸尿管都有結(jié)石，或者孤立腎的輸尿管結(jié)石，可導(dǎo)致患者無(wú)尿，肌酐升高，水電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，危及生命。
如何診斷結(jié)石
患者典型的臨床癥狀，突發(fā)劇烈的腰痛，放射至?xí)帲橛醒颍蝾l，尿急等癥狀，通過(guò)這些癥狀，就可以初步診斷泌尿系結(jié)石。
化驗(yàn)?zāi)蛞海梢?jiàn)尿液里面有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。彩超檢查可以發(fā)生腎結(jié)石，如果是輸尿管結(jié)石，可見(jiàn)梗阻段以上的輸尿管擴(kuò)張，積水。行CT檢查，可以進(jìn)一步明確結(jié)石的數(shù)目，密度，位置，大小。
結(jié)石應(yīng)該怎么治療
第一，保守治療
對(duì)于直徑非常小（一般小于6mm）的結(jié)石，通過(guò)多喝水，患者多運(yùn)動(dòng)，口服一些排石的藥物，一般可以自己排出來(lái)，只要結(jié)石從輸尿管進(jìn)入到膀胱，就不會(huì)疼了。
第二，體外沖擊波碎石。
對(duì)于直徑小于2厘米的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，可采用體外沖擊波碎石，高能沖擊波擊碎結(jié)石，將大的結(jié)石，變成細(xì)小的結(jié)石，然后隨尿液排出，這種方法不需要手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，安全有效。對(duì)于中下段的結(jié)石，體外沖擊波碎石的效果要差一些。
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第三，手術(shù)治療
直徑較大的結(jié)石，體外碎石失敗的結(jié)石，需要手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有輸尿管鏡取石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，還有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。
輸尿管鏡取石碎石，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，然后逆行進(jìn)入膀胱和輸尿管，直視下找到結(jié)石，將結(jié)石取出，結(jié)石較大可采用超聲、激光、或者氣壓彈道等方法碎石。
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經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，在超聲或者X線下定位，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺達(dá)到腎盂，在腎鏡下取石或者碎石。
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在過(guò)去，大多數(shù)尿石癥采取開(kāi)放手術(shù)取石，需要切開(kāi)腎盂，把石頭取出來(lái)，對(duì)患者創(chuàng)傷大，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了。
如何預(yù)防尿路結(jié)石
（1）大量飲水
大量飲水，增加尿量，可以稀釋尿液中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。大量排尿，也有利于結(jié)石排出。保證每天的尿量大于2000毫升，這對(duì)于任何類型的結(jié)石，都是非常重要的。
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（2）飲食調(diào)節(jié)
泌尿系結(jié)石的形成，與飲食習(xí)慣也有密切的關(guān)系。草酸鹽結(jié)石的患者，應(yīng)該限制濃茶，菠菜，番茄，蘆筍，花生等攝入。
尿酸結(jié)石的患者，應(yīng)該要低嘌呤飲食，避免高嘌呤飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，火鍋，啤酒，濃肉湯，香菇，紫菜，大豆制品等等。
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此外，還需要限制鹽分，蛋白質(zhì)的攝入量，增加蔬菜水果，粗糧和纖維素的攝入量。
（3）特殊預(yù)防
首先要分析結(jié)石的性質(zhì)，明確結(jié)石的主要成分，草酸鹽結(jié)石的病人，可以口服維生素B6，減少草酸鹽的排出，口服氧化鎂可以增加尿中草酸鹽的溶解度。
尿酸結(jié)石的患者，可以口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，抑制結(jié)石的形成。有尿路梗阻，尿路感染等情況，應(yīng)該祛除這些誘因。
主要參考文獻(xiàn)，第八版外科學(xué)（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪）#清風(fēng)計(jì)劃##真相來(lái)了#
金陽(yáng)一