隨著醫(yī)療設(shè)備和檢查技術(shù)的進(jìn)步，尤其是超聲檢查在健康體檢中的普及，愈來(lái)愈多的人在一年一度的健康體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。這幾年我在員工健康體檢的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉與甲狀腺結(jié)節(jié)、腎結(jié)石成為最為常見(jiàn)的幾種疾病。說(shuō)到膽囊息肉，很多人對(duì)“息肉”這種未知

隨著醫(yī)療設(shè)備和檢查技術(shù)的進(jìn)步，尤其是超聲檢查在健康體檢中的普及，愈來(lái)愈多的人在一年一度的健康體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。這幾年我在員工健康體檢的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉與甲狀腺結(jié)節(jié)、腎結(jié)石成為最為常見(jiàn)的幾種疾病。說(shuō)到膽囊息肉，很多人對(duì)“息肉”這種未知的東西充滿恐懼，有的雖然不到0.5cm，還是擔(dān)心未來(lái)會(huì)癌變，一般都會(huì)對(duì)健檢醫(yī)生問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，今天還是和大家詳細(xì)談以下膽囊息肉，以及對(duì)膽囊息肉的處理方法。

膽囊息肉是怎么產(chǎn)生的？

膽囊息肉的病理學(xué)名是“膽囊息肉樣病變”，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是在膽囊腔內(nèi)長(zhǎng)出的“肉疙瘩”。國(guó)外對(duì)于膽囊息肉的流行病研究結(jié)果顯示，在接受超聲檢查的人中發(fā)現(xiàn)4.6% 的男性與4.3%的女性有膽囊息肉，隨著超聲技術(shù)提高與設(shè)備普及，這個(gè)數(shù)字還會(huì)不斷升高。

多數(shù)人會(huì)認(rèn)為因?yàn)槟贻p人不愛(ài)吃早飯導(dǎo)致的，這種說(shuō)法并沒(méi)有什么依據(jù)。有些醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這與身體代謝脂類(lèi)的方式有關(guān)，當(dāng)膽固醇過(guò)飽和并沉積于膽囊黏膜固有層，進(jìn)一步侵及黏膜間隙，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞并在間質(zhì)層集聚，促進(jìn)膽囊固醇性息肉的生成，這是目前膽固醇息肉增多的主要原因。但是其發(fā)生率與年紀(jì)、性別、體重、運(yùn)動(dòng)量、喝酒、飲食規(guī)律以及血液里的脂類(lèi)物質(zhì)都沒(méi)有必然的聯(lián)系。目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)法完全確認(rèn)膽囊息肉的病因，但一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石、慢性膽囊發(fā)炎、或是膽道阻塞造成膽囊內(nèi)部壓力增高有關(guān)，發(fā)病以中青年女性多見(jiàn)，有臨床研究顯示，有近7成的膽囊息肉患者合并有膽結(jié)石。

膽囊息肉嚴(yán)重嗎？會(huì)癌變嗎？

膽囊息肉（GP）分為良性或惡性，成人超聲檢出率為4.2%～6.9%，息肉可能會(huì)癌變，但很少發(fā)生。

良性 GP 細(xì)分為：假瘤（膽固醇息肉、炎性息肉；膽固醇沉著癥和增生）、上皮性腫瘤（腺瘤）和間充質(zhì)性腫瘤（纖維瘤、脂肪瘤和血管瘤），大約 95% 的膽囊息肉是良性的。有文獻(xiàn)報(bào)告指出，其中膽固醇息肉發(fā)生率占6成，所謂的膽固醇息肉就是因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)晶沉積附在膽囊內(nèi)側(cè)，引起黏膜增生所致。膽固醇性息肉占全部膽囊息肉樣病變的80%～85%，腫瘤性息肉占10%～15%。

“膽囊腺瘤”是一種特別值得關(guān)注的膽囊息肉，它雖被認(rèn)為是非腫瘤性息肉的一種，是良性病變。但由于其臨床癥狀與膽結(jié)石、膽囊炎等相似，影像檢查結(jié)果又與早期膽囊癌相似，所以必須透過(guò)多項(xiàng)精密檢查才能作出確診。有部分學(xué)者認(rèn)為，膽囊腺肌瘤是一種癌前病變，會(huì)使膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加6.6%，在60歲以上的老年人群中發(fā)展成惡性腫瘤的機(jī)率較高。

惡性 GP 是膽囊癌，最常見(jiàn)的是腺癌。根據(jù)國(guó)際慣例，國(guó)家癌癥中心(NCCR)和WHO發(fā)布的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，均將膽囊及肝外膽管癌合并在一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，簡(jiǎn)稱為膽囊癌。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)字，中國(guó)膽囊癌的發(fā)病率為(1.00～1.30)/10萬(wàn)，并提出膽囊癌不是消化系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

2020年一項(xiàng)針對(duì) 622,227 名 18 歲及18 歲以上參與者的隊(duì)列研究中，隨訪20年發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的生長(zhǎng)很普遍，小于 6mm 的息肉中，有 66％ 長(zhǎng)大，6-10mm的息肉中，則有 53％。盡管如此，膽囊息肉患者很少發(fā)生膽囊癌，總發(fā)生率為每 10 萬(wàn)人年 11.3 例，而在觀察至少 1 年的患者中，其發(fā)生率為每 10 萬(wàn)人年 3.6 例。

不過(guò)，膽囊癌雖然發(fā)病率非常低，但是惡性程度高，預(yù)后差，目前對(duì)該病缺乏有效的治療手段。早期如果能切除，化療或放療作用較小，則手術(shù)是首選治療方法。局部晚期腫瘤可累及十二指腸/幽門(mén)/肝曲/膽道系統(tǒng)；在這些情況下，腫瘤與受累器官一起切除，預(yù)后較差。因此還是要加強(qiáng)膽囊癌早診斷、早治療的必要性。

膽囊息肉怎么辦，需要手術(shù)切除嗎？

膽囊息肉手術(shù)的唯一指征是患癌變的風(fēng)險(xiǎn)。雖然前文提到，膽囊息肉病變成惡性腫瘤的機(jī)率非常低，如果是多發(fā)性息肉、生長(zhǎng)緩慢、基底小于10mm的息肉，多半會(huì)被認(rèn)為是膽固醇息肉，且不引起癥狀的假性息肉和炎性息肉不需要治療。

2019年《BMC胃腸病學(xué) 》雜志發(fā)表一項(xiàng)研究，從2002年開(kāi)始11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉的患病率增加，8.7% 的人群出現(xiàn)新的病變，這可能是超聲技術(shù)進(jìn)步的原因。原先51.9% 的受試者中息肉持續(xù)存在，而其他 48.1% 的受試者中息肉消失了，這也說(shuō)明膽囊息肉有自行消失的可能。

但如果膽囊息肉出現(xiàn)下面4種情況，則需要引起注意。

1、單發(fā)息肉；

2、如果息肉引起癥狀或能夠大于 1 厘米；

3、隨訪息肉1年有持續(xù)增長(zhǎng)的狀況，相比上次增長(zhǎng) 2 毫米或更多時(shí)；

4、有膽結(jié)石或膽囊腺瘤癥狀，或是有膽囊癌家族史。

對(duì)于有上述狀況的人，一般而言，大部份出現(xiàn)膽囊息肉的人都沒(méi)有明顯的癥狀，如果情況較嚴(yán)重者，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似膽囊炎或膽結(jié)石的癥狀，例如惡心、嘔吐、上腹脹氣、右上腹隱痛，少數(shù)甚至還會(huì)出現(xiàn)疼痛放射到右肩的情形，就需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)的外科會(huì)診，如果沒(méi)有膽囊切除術(shù)，每年隨訪是必須的。

美國(guó)放射學(xué)會(huì)的指南將有臨床癥狀、年齡＞50歲、息肉直徑＞10毫米、局灶性膽囊壁增厚＞3毫米、合并膽囊結(jié)石作為手術(shù)指征，凡是出現(xiàn)上述指征的膽囊息肉，均建議手術(shù)切除膽囊。

至于前文所提到的膽囊腺瘤，如果是反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的患者，也都應(yīng)該盡早行手術(shù)切除。至于如果確定是惡化成膽囊癌，則可以采取先進(jìn)的腹腔鏡膽囊切除以及傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除兩種手術(shù)方式，目前也有內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)治療膽囊息肉，還需要進(jìn)一步探討。

膽囊息肉可以預(yù)防嗎？

至于如何預(yù)防膽囊息肉，其實(shí)目前并無(wú)絕對(duì)保證的方法。以下一些方法，主要是針對(duì)膽囊息肉一些高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，另外也可以防止膽囊息肉進(jìn)一步生長(zhǎng)惡化。

1、戒酒：雖然飲酒不直接導(dǎo)致膽囊息肉，但臨床上發(fā)現(xiàn)膽囊息肉患者多數(shù)曾有飲酒史，特別是高度白酒。酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，酒精可直接損傷肝功能，另外，酒精熱量為7千卡/克，僅次于脂肪，長(zhǎng)時(shí)間飲酒會(huì)加速脂肪肝的形成，導(dǎo)致膽汁對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂，從而刺激膽囊息肉的增生。

2、少吃刺激性食物：像辣椒這種強(qiáng)烈刺激物，也會(huì)導(dǎo)致膽囊壁充血而發(fā)生炎癥性病變，誘發(fā)和促進(jìn)膽囊息肉的生長(zhǎng)。

3、減少血液中膽固醇：主要是減少精致碳水?dāng)z入，會(huì)引起胰島素抵抗，增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)；另外是減少飽和脂肪和高膽固醇食物攝入。

4、增加有氧運(yùn)動(dòng)：有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)具有保護(hù)作用，可以顯著降低膽囊問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)在發(fā)表于2016年《身體活動(dòng)與健康》雜志的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以降低膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)，可能是運(yùn)動(dòng)有助于脂肪氧化，并通過(guò)激活膽汁酸作為信號(hào)分子促進(jìn)膽固醇代謝。

參考文獻(xiàn)：

1、Jean-Luc Szpakowski, MD; Lue-Yen Tucker, BA; Outcomes of Gallbladder Polyps and Their Association With Gallbladder Cancer in a 20-Year Cohort，JAMA Netw Open. 2020;3(5):e205143. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5143.

2、Linda Heitz, Wolfgang Kratzer,Gallbladder polyps – a follow-up study after 11?years,BMC Gastroenterology volume 19, Article number: 42 (2019)

3、徐佳昕,蔡明琰,徐曉玥,內(nèi)鏡保膽息肉切除術(shù)治療膽囊息肉初探,中華消化內(nèi)鏡雜志, 2020,37(04) : 253-256. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20191111-00758